黑猩猩皮肤脓肿病例

马小萍,邓长林,陈 楠,章小小,陈 蓉,李俊娴,周 薇,程王琨,李明杰,曹 杰

(南京市红山森林动物园兽医院,江苏 南京 210028)

脓肿是指在组织或器官内形成外有脓肿包膜包裹、内有脓汁蓄积的局限性感染病灶,大多数脓肿是由细菌感染引起的。某动物园1只12岁的雄性黑猩猩,在2015年9月-2016年10月期间,其背部、腹股沟以及肛周附近先后发生脓肿病例,经麻醉后切开排脓处理和在训练状态下保守治疗后恢复健康,现将该病例总结如下。

1 发病情况与临床症状

1只12岁的雄性黑猩猩,体重26 kg,2015年9月份,发现背部有一个与周围组织界限不明显、局部隆起的坚实硬肿物,如鸡蛋大小,触诊局部温度增高,有疼痛反应。之后,病情发展迅速,几天后,肿胀物如苹果大小,界限明显,按压有波动感,肿胀中间部分呈黑色,边缘呈深红色,疑为脓肿。2016年10月,发现其腹股沟处、肛周处出现类似肿物。整个发病期间,其饮食欲、精神和体温均未出现异常。

2 实验室检验

血常规检查:白细胞24.72×109/L,嗜中性粒细胞值21.78109/L,淋巴细胞值 2.20 ×109/L,红细胞5.58×1012/L,血小板314×109/L,血红蛋白131 g/L,血小板压积0.30%。

血生化指标检测:丙氨酸氨基转移酶6 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶10 U/L,总蛋白86.5 g/L,白蛋白29.1 g/L,碱性磷酸酶163 U/L,谷氨酰转移酶 19.9U/L, 尿 素 氮 5.51mmol/L, 肌 酐58 μmol/L, 淀粉酶 19 U/L,总胆红素 5.1 μmol/L,葡萄糖4.11 mmol/L。

麻醉后黑猩猩X线、B超与CT检查未见有明显异常。

3 诊断与治疗

通过临床症状、血液常规检查(特别是白细胞值明显偏高),肿胀物穿刺可以确诊为脓肿。但要注意脓肿与血肿的区别,因为血肿也有相似的肿胀和波动,但肿胀发生缓慢,有明显炎性分界线,能自溃,穿刺放出的内容物为脓汁,血肿发生得快,无自溃现象,穿刺放出的内容物为血液。腹股沟处脓肿注意与腹股沟疝加以区别。

待脓肿成熟时,对黑猩猩进行麻醉后手术排脓治疗。将黑猩猩隔离放至内笼舍中,舒泰50按4 mg/kg体重,吹管注射,进入麻醉后,硫酸阿托品按每公斤体重0.04 mg,皮下注射。黑猩猩麻醉后开通静脉通路,术中输液,0.9%生理盐水100 mL、头孢曲松钠2 g、地塞米松1 mL,混合缓慢静脉滴注,止血敏2 mL,肌肉注射。为防止术中黑猩猩苏醒,维持有效麻醉,舒泰50以15 mg/次的量为静脉推注做好准备。

黑猩猩进入麻醉状态后,剃除脓肿部位及其周围的被毛,用5%碘酊、75%酒精对术部进行消毒,放置好创巾,并用巾钳固定。用20 mL注射器针进行穿刺放脓,等注射器不能吸出脓汁后,在靠近脓肿下部脓液易于流出的部位,在脓腔外部从上至下切开,直至脓腔,切口长约2 cm。切开脓腔后,分别用大量双氧水、生理盐水对脓腔进行冲洗,将脓腔冲洗干净,最后用康复新液体反复冲洗脓腔。清洗完毕,腔内撒布青霉素粉,并用鱼石脂软膏和纱布混合做一条引流条,放在脓腔内,留一小段在脓腔外面,起到引流作用,但引流条放置临床应用效果不佳,在黑猩猩苏醒后,将引流条拔除。

4 术后护理

黑猩猩麻醉苏醒后,将其放置于保定笼中,专人护理。术后当天,0.9%生理盐水100 mL、头孢曲松钠2 g、地塞米松1 mL,混合静脉注射;5%葡萄糖氯化钠注射液250 mL、维生素C 4 mL、维生素B1,4 mL、三磷酸腺苷二钠 4 mL、肌苷4 mL、50%葡萄糖20 mL,混合静脉注射;术后第2天,头孢曲松钠2 g,肌肉注射,1日1次,连用4 d;黄芪多糖1支,口服,1日2次,连用15 d。伤口每天分别用双氧水、生理盐水冲洗,洗净后脓腔内注入康复新液体和百年金方软膏,伤口处理15 d后愈合良好。

5 体会

5.1 发病原因 黑猩猩成年后活动量大,喜跳跃,背部有可能被尖锐异物刺伤,或躺卧时与地面磨擦造成毛囊破溃,继发细菌感染,导致发病。其腹股沟脓肿、肛周脓肿可能自己在玩耍时被细的异物刺伤所致。故在平时饲养过程中,要清除笼舍内尖细异物,防止黑猩猩在活动中误伤.加强环境消毒,避免环境中存在一些条件性致病菌。

5.2 皮肤脓肿主要由金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌等细菌引起感染。临床确诊须依靠实验室检验,经无菌操作采集脓汁涂片镜检和病原菌分离培养鉴定。我们在分离培养细菌时,未能进一步做细菌培养鉴定,而直接做药敏试验,并根据药敏试验结果,选择高敏的抗生素给予治疗,临床治疗效果明显,治疗时间明显缩短。

5.3 脓肿成熟后,应及时切开肿物排脓。切开脓肿时,要注意切口保持一定的长度,并作纵向切口以保证在治疗过程中脓汁能顺利排出。切口不能缝合,防止伤口封闭,造成脓汁等分泌物潴留在腔内,易引发再次感染。其开放的切口可以保证创腔内脓汁充分流出,从而保证新鲜肉芽组织的生长。

5.4 黑猩猩等灵长类动物发生脓肿病例,常规处理后放置引流条效果差,当麻醉动物苏醒后,会立即将引流条拔出,并不断用手指将腔内消炎药膏挤出。本次脓肿伤口恢复较快,得益于饲养人员与临床兽医密切配合。首先,饲养人员通过训练,能让黑猩猩每天配合兽医对伤口清洗、消毒、敷药和口服抗生素。其次,加强护理,尽可能不让黑猩猩挤压、破坏伤口,以免损伤腔内的肉芽组织而使感染扩散。

5.5 黑猩猩临床麻醉用药较多,有氯胺酮、复方氯胺酮、赛拉嗪、丙泊酚等,均可使黑猩猩进入麻醉状态或达到保定目的,但存在一些不良反应,如出现流涎、呕吐、全身强直痉挛等症状。本病例选用了舒泰作为麻醉药,舒泰50以4 mg/kg体重,肌肉注射或静脉注射(静脉注射舒泰用量减半),5 min左右进入麻醉状态,并以舒泰静脉推注维持麻醉,整个麻醉过程中,诱导平稳,未见逆呕和应激反应,取得了良好的麻醉效果,满足了手术需要,苏醒后数小时即表现出食欲。但在麻醉过程中发现,该黑猩猩流涎较多,皮下注射阿托品效果不明显,这可能与该黑猩猩在用舒泰麻醉前未注射阿托品有关。