分泌性中耳炎婴儿听力检测结果分析

郑燕青 范有武 林海鹏 康碧珠 黄丽莹 陈小兰刘雅雪 陈永钦 林少蓉 洪铭沿

小儿分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)的患病率比成人高，是导致小儿听力下降的重要原因之一。婴幼儿时期是语言发育的重要阶段，良好的听功能是建立正常语言能力和学习交流的保证，分泌性中耳炎可直接影响婴幼儿的听力发育，导致其学语迟缓，学习困难；对SOM进行早期筛查、早期诊断、早期治疗尤为重要。本研究通过分析47例分泌性中耳炎婴儿的听力检测结果，探讨婴儿分泌性中耳炎听力学诊断的方法及意义。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析2014年1月至2016年12月经泉州市儿童医院耳鼻咽喉科确诊且资料完整的47例(78耳)分泌性中耳炎婴儿的临床资料，所有婴儿均为足月产，出生时体重大于2.5 kg，月龄2～12月，其中男29例(58耳)、女18例(36耳)，将患者按月龄分为2组，<6月龄52耳，≥6月龄26耳。 47例(94耳)婴儿出生时、42天复筛均行常规耳声发射(OAE)或自动听性脑干反应(AABR)筛查(双耳或单耳)未通过，征得患儿家属同意后行颞骨薄层CT检查，以明确分泌性中耳炎诊断，并排除了耳部发育畸形。所有患儿均进行电耳镜检查排除外耳道羊水、耵聍堵塞，排除了家族遗传性聋、耳毒性药物使用史、孕期感染及出生时听力高危因素，且生长发育均正常。

1.2听力测试方法 所有受试婴儿按0.5 ml/kg口服10%水合氯醛并结合睡眠剥夺进行测试前诱导睡眠。听力检测在标准隔声电屏蔽室内进行，室内噪声小于30 dB A。采用丹麦MCU-90型诱发电位仪进行常规气、骨导听性脑干反应(ABR)测试，耳机为3A插入式气导耳机和Radio-nearB-71骨导耳机。声导抗测试采用丹麦ZODIAC901中耳分析仪测试鼓室导抗图及镫骨肌反射，耳声反射测试采用美国HIS耳声发射仪，进行畸变产物耳声发射(DPOAE)检测。

1.3评估标准 根据本实验室标准，气导ABR的波V反应阈≤25 dB nHL为正常，26～40 dB nHL为轻度异常，>40 dB nHL为中度以上异常；骨导ABR波V反应阈0～10 dB nHL为正常，15～20 dB nHL为轻度异常，>20 dB nHL为中度及以上异常(本组剔除了骨导ABR波V反应阈重度异常者)。1 000 Hz鼓室导抗图：根据基线(连接图形+200 daPa起点和-400 daPa终点)上方峰值及峰压对图形进行分析，以存在正峰且峰值>0.2 mmho、峰压>-150 daPa为正常值，若图形为双峰，则只计算峰值最大的峰；正常峰压值为A型，低峰值为As型，无峰值为B型，负压型为C型，A型为正常，其它均为异常[1]。226 Hz鼓室导抗图： A型为峰值出现在0 daPa左右(范围-100 daPa～+50 daPa)，峰值幅度0.3～1.6 mmho；低峰型为As型，负压型为C型(峰值<-150 daPa)，无峰型为B型；A型为正常图形，其它均为异常图形[1]。声反射阈值检查结果分为引出和未引出。DPOAE检测由仪器自动显示PASS或者REFER。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，对数据进行单因素方差分析。

2 结果

47例(78耳)分泌性中耳炎中，气导ABR波V反应阈正常11耳(14.10%，11/78)，轻度异常40耳(51.28%，40/78)，中度异常27耳(34.62%，27/78)；ABR波I潜伏期正常2耳(2.56%，2/78)，延长73耳(93.59%，73/78)，波I缺失3耳(3.85%，3/78)；I-V波间期无明显变化49耳(62.82%，49/78)，明显缩短29耳(37.18%，29/78)。气导ABR波V反应阈正常组与轻度异常组间I-V波间期差异无统计学意义(P>0.05)，而中度异常组I-V波间期明显缩短，与其他两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 ABR正常及异常组的波Ⅴ反应阈、各波潜伏期、Ⅰ-Ⅴ波间期及骨导波Ⅴ反应阈(x±s)

骨导ABR波V反应阈正常70耳,占89.74%(70/78),其骨导波V潜伏期为6.58±0.26 ms；异常8耳，占10.26%(8/78),其骨导波V潜伏期为7.18±0.31 ms；骨导ABR反应阈随着气导反应阈的升高而升高，但骨导反应阈升高不如气导明显(表1)。骨导反应阈异常组波V潜伏期明显长于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。

78耳患耳中，1 000 Hz鼓室导抗图正常(A型)3耳(3.85%，3/78)，异常(As型、C型、B型)75耳(96.15%，75/78)，其中<6月龄52耳均为异常图形(100%)，≥6月龄26耳中正常3耳(11.54%，26/78)，异常23耳(88.46%，23/26)。226 Hz声导抗测试中正常图形(A型)14耳(17.95%，14/78)，异常图形(As型、C型、B型)64耳(82.05%，64/78)，其中<6月龄52耳中正常12耳(23.08%，12/52)，异常40耳(76.92%，40/52)，≥6月龄26耳中正常2耳(7.69%，2/26)，异常24耳(92.31%)。镫骨肌声反射引出18耳(23.08%，18/78)，未引出60耳(76.92%，60/78)。DPOAE通过22耳(28.21%，22/78)，未通过56耳(71.79%，56/78)。

3 讨论

有研究报告分泌性中耳炎患儿ABR波幅下降、潜伏期延长，由于波I潜伏期延长，使I-III、I-V波间期缩短，波V反应阈升高[2]。本研究结果显示，93.59%的分泌性中耳炎患儿ABR波I潜伏期延长，37.18%的患儿I-V波间期明显缩短，少数患儿波I缺失，表明分泌性中耳炎婴儿有明显的声音传导异常；而本组患儿波Ⅴ反应阈异常占85.90%(67/78)，可见在诊断婴儿分泌性中耳炎方面，ABR波I潜伏期比反应阈敏感性更高，可能是由于中耳积液时声能传导的阻抗变大，传导至内耳的声能减少，故波Ⅰ潜伏期延长[3]，延时出现的波I是诊断中耳炎较好的指标[4]。

分泌性中耳炎患者典型的纯音听阈表现为语频区存在20～30 dB的气骨导差，也有患者的骨导听阈有所改变；而婴幼儿无法通过纯音测听来获取气骨导听阈，需借助ABR测试，骨导ABR是声音通过颅骨振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动而产生反应，没有经过中耳的传导，若骨导反应阈无明显升高，说明内耳及听觉神经功能良好。从文中结果看，本组47例分泌性中耳炎患儿骨导波V反应阈异常8耳，占10.26%，且骨导ABR反应阈随着气导反应阈的提高而提高，气导反应阈提高比骨导明显，但这8例患儿除中耳积液会导致骨导听阈提高外，也不能完全排除患者原本就有轻度感音性听力损失的可能。舒艳等[5]报道75例(82耳)分泌性中耳炎患儿骨导听力下降，平均骨导阈值在2、4 kHz处增高最明显，骨导听阈与病程和积液性质显著相关，与年龄、积液量无关。黄芳等[6]报道SOM组中骨导ABR波V反应阈异常51耳，占20.73%，但有学者证明SOM导致的骨导听阈改变有一定的可逆性[7]。因此，对于SOM患儿应尽早评估听力，早诊断，早干预，尽可能避免骨导听力下降的发生。

声导抗测试一般使用226 Hz纯音，但226 Hz探测音鼓室声导抗用来评估婴儿中耳功能有较高的假阴性，而高频探测音可提高声导抗对婴幼儿中耳炎诊断的敏感性， 6月龄以下的婴幼儿使用高频声导抗检测可减少假阴性率，建议婴幼儿的声导抗检查使用1 000 Hz探测音[8]。国内也建议1岁以内的婴幼儿采用1 000 Hz 探测音声导抗测试中耳功能[3～9]。本组分泌性中耳炎婴儿分别采用1 000 Hz和226 Hz声导抗测试，发现<6月龄患儿1 000 Hz声导抗测试异常率(100%)明显高于226 Hz声导抗(76.92%)，进一步提示226 Hz声导抗检测6月龄内婴儿中耳功能假阴性率较高[8]，说明在本组≥6月龄的患儿中，两种声导抗测试异常率较一致；对于≥6月龄的婴儿，两种频率声导抗检测均能客观反映其中耳功能。

镫骨肌声反射引出需具备正常的传音结构，足够的声强及正常的反射弧，故镫骨肌反射可作为鼓室功能判断指标之一。本组病例中镫骨肌声反射引出占23.08%，未引出占76.92%，可能有些轻度传导性病变，如：咽鼓管通气不良、分泌性中耳炎的早期等，镫骨肌反射不一定消失。DPOAE常用于评估内耳功能，然而其在外耳道的传导和记录受中耳功能的影响；本组患儿DPOAE未通过者占71.79%，尽管DPOAE异常对于诊断分泌性中耳炎不是一个特异性指标，但可以借助其结果辅助判断分泌性中耳炎的疗效[10,11]，也可以是早期的警示指标。因此，当DPOAE未通过时，需进一步检查，以明确听力损失性质。

综上所述，对于婴儿，对气、骨导ABR，鼓室导抗图、镫骨肌声反射测试、畸变产物耳声发射等检查结果进行综合评估，能更准确的诊断分泌性中耳炎，ABR波Ⅰ潜伏期、声导抗测试对婴儿分泌性中耳炎的诊断有较高的敏感性，也有助于评估SOM的疗效。

1 中华人民共和国卫生部.新生儿听力筛查技术规范[卫妇社发(2010)96号][J].中国儿童保健杂志,2011,19：574．

2 韩德民，主编.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社，2003.117～119.

3 黄丽辉，马潇然，王硕，等．检测婴儿中耳炎的听力学方法敏感性比较[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43：886．

4 Bluestone Klein,著.孔维佳,译.儿童及婴幼儿中耳炎[M].北京：人民卫生出版社，2011.7～137.

5 舒艳,罗浩,姚红兵.儿童分泌性中耳炎致骨导听力下降的临床特征分析[J].中华耳科学杂志，2011，9：24.

6 黄芳，李隽，陈平，等.1～6岁分泌性中耳炎患儿气、骨导ABR的特征分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20：486.

7 李幼瑾,陈洁,陶峥.儿童分泌性中耳炎相关骨导听力下降的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23：154.

8 Baldwin M. Choice of probe tone and classification of trace patterns in tympanometry undertaken in early infancy[J]. Int J Audiol,2006，45：417.

9 周佳霖，黄振云，钟建文，等.36个月内婴幼儿1 000 Hz和226 Hz探测音声导抗的特点和意义[J].中华耳科学杂志，2014，12：455.

10 王淑芬，王智楠，徐忠强.分泌性中耳炎儿童治疗前后DPOAE检测结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20：29.

11 廖剑绚，周芝芳，李明.儿童分泌性中耳炎听力学检查结果分析及意义探讨[J].中华耳科学杂志，2015，13：433.