经会阴超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用

邹叶萍

[摘要] 目的 探讨女性盆底功能障碍性疾病的经会阴超声检查结果。方法 方便选取该院2016年8月—2017年5月期间收治的34例盆底功能障碍性疾病患者和同期接受体检的35名健康体检者作为研究对象，分别作为观察组和对照组，经会阴超声检查后，比较两组受检者检查结果的差异。 结果 与对照组相比，观察组患者的尿道旋转角度（47.39±7.06）°>（18.44±5.28）°、膀胱尿道后角（128.34±9.82）°>（96.41±5.67）°、宫颈下移距离（21.85±4.34）mm>（13.97±4.18）mm以及盆膈裂孔面积（17.59±1.75）mm2>（14.02±1.42）mm2相对更高（t=5.047、5.091、5.248、4.738）（P<0.05）。在女性盆底功能障碍性疾病患者的经会阴超声检查中，与二维超声检查结果相比，三维超声检查对于疾病的阳性检出率（97.06%>91.18%）相对更高（P<0.05）。 结论 在女性盆底功能障碍性疾病的临床诊断中，经会阴超声检查结果能真实的反映出患者的病情，能够为临床治疗工作的开展提供重要的支持。

[关键词] 经会阴超声检查；女性盆底功能障碍；临床诊疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0165-03

[Abstract] Objective To investigate the results of perineal ultrasonography of female pelvic floor dysfunction. Methods 34 patients with pelvic floor dysfunction and 35 healthy subjects who underwent physical examination during the period from August 2016 to May 2017 were convenient selected as the observation group and the control group. After the ultrasound examination， the difference between the examination results of the two groups of subjects was compared. Results Compared with the control group， the urethral rotation angle of the observation group （47.39±7.06）°>（18.44±5.28）°， and the posterior urinary tract of the bladder（128.34±9.82）°>（96.41± 5.67）°， cervical sag distance （21.85±4.34）mm>（13.97±4.18） mm and pelvic hole area （17.59±1.75）mm2>（14.02±1.42） mm2 was relatively higher （t=5.047，5.091，5.248，4.738）（P<0.05）. In the perineal ultrasonography of women with pelvic floor dysfunction， compared with the results of two-dimensional ultrasound， the positive detection rate of the three-dimensional ultrasound examination for the disease （97.06%>91.18%） was relatively higher （P<0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis of female pelvic floor dysfunction， the results of perineal ultrasonography can truly reflect the patient's condition and provide important support for the development of clinical treatment.

[Key words] Transperineal ultrasound examination； Female pelvic floor dysfunction； Clinical diagnosis and treatment

女性盆底功能障礙性疾病的发生，与先天性因素、分娩以及生理衰老有着密切的联系，患者盆底支持结构受损，其膀胱和括约肌出现功能障碍，无法正常控制排尿，引起尿失禁，严重干扰其日常生活，影响其身心健康，会使其产生巨大的精神负担[1]。在女性盆底功能障碍性疾病的早期诊断中，患者的症状和体征表现难以作为诊断依据，容易与其他疾病混淆，增加了疾病诊断和鉴别的难度，需要借助影像学检查手段，超声检查是一种良好的选择。在超声影像中，可以清晰的观察女性盆底，对于是否存在功能性障碍以及功能性障碍的严重程度进行及时、准确的判断。该研究以该院2016年8月—2017年5月期间收治的34例盆底功能障碍性疾病患者和同期接受体检的35名健康体检者作为研究对象，探讨经会阴超声检查在临床诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究对象为方便选取该院2016年8月—2017年5月期间收治的34例盆底功能障碍性疾病患者和同期接受体检的35名健康体检者，分别作为观察组和对照组。观察组患者年龄范围为27～55岁，平均年龄（34.1±4.2）岁。对照组患者年龄范围为29～64岁，平均年龄（36.5±4.4）岁。该研究经过伦理委员会批准，得到患者或家属是否知情同意，并签署知情同意书。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），该研究具有可行性。

1.2 方法

两组受检者均接受经会阴超声检查，检查前需要排空膀胱及直肠。受检者取膀胱截石位，使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪进行检查，将避孕套套在探头上，涂抹较多的耦合剂，置于会阴部。将工作频率调节为2～8 MHz，在静息状态、Valsalva动作、缩肛动作状态下，分别行正中矢状切面扫查，获取二维超声图像。根据超声影像，观察盆底情况。然后在静息状态、Valsalva动作、缩肛动作状态下，分别进行三维超声检查，获取图像。完成经会阴超声检查后，获得检查报告，结合检查结果，对疾病做出判断，具体分析尿道旋转角度、膀胱尿道后角、宫颈下移距离、盆膈裂孔面积等各项指标，对比女性盆底功能障碍性疾病患者与盆底健康女性之间的差异。

1.3 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x±s）和[n（%）]进行计量资料和计数资料，由t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的经会阴超声检查结果

根据经会阴超声检查影像，检测两组受检者的尿道旋转角度、膀胱尿道后角（静息状态）、宫颈下移距离以及盆膈裂孔面积，对比女性盆底功能障碍性疾病患者与盆底健康者的差异，见表1。

2.2 经会阴超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用效果

在34例女性盆底功能障碍性疾病患者当中，经会阴超声二维检查后，分析其二维超声图像，检出阳性31例，阴性3例，阳性检出率为91.18%。经会阴超声三维检查后，分析其三维超声图像检出阳性33例，阴性1例，阳性检出率为97.06%。

3 讨论

盆底的肌肉群、韧带和结缔组织主要起到支持盆底的作用，维护盆底在控制排尿和控制排便等方面的功能[2]。受到先天缺陷、分娩以及退行性病变的影响，盆底出现障碍，进而引起尿道功能紊乱和膀胱功能紊乱，在腹压增加的情况下，往往会出现尿失禁的情况[3]。而咳嗽、打喷嚏、行走和站立等日常行为举动均会引起腹压增加，频繁出现漏尿的情况。与此同时，女性盆底功能障碍性疾病患者还会出现盆腔脏器脱垂的情况[4]。

女性盆底功能障碍性疾病患者早期无明显不适症状，难以及早的检出疾病。膀胱括约肌损伤、神经功能障碍均是引起尿失禁的原因，可能由多种原因引起，无法将其作为女性盆底功能障碍性疾病临床诊断的参考[5]。为了及时有效的治疗疾病，缓解患者的痛苦，需要借助影像学手段进行检查，从超声影像中，直观、清晰的观察盆底情况，对膀胱、尿道、括约肌损伤情况进行判断[6]。观察其宫颈下移、膀胱颈和膀胱后壁的运动变化等情况，而静息状态和最大Valsaval动作等不同时期尿道旋转角度、膀胱尿道后角的变化，与盆腔器官脱垂密切相关。结合盆腔器官脱垂定量分度法，检查患者的会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等情况，根据盆底肌的张力和自主收缩力，结合经会阴超声结果，对盆腔器官脱垂进行判断。在经会阴超声检查的过程中，相比于二维成像，三维成像能够全面呈现出盆底结构，能够反映出肛提肌尿道间隙、盆膈裂孔等情况，能够进一步提高临床诊断的准确性[7]。

该组研究中，经会阴超声检查后，在观察组患者中，检查结果显示出尿道旋转角度为（47.39±7.06）°，膀胱尿道后角为（128.34±9.82）°，宫颈下移距离为（21.85±4.34）mm，盆膈裂孔面积为（17.59±1.75）mm2。在对照组受检者中，检查结果显示出尿道旋转角度为（18.44±5.28）°，膀胱尿道后角为（96.41±5.67）°，宫颈下移距离为（13.97±4.18）mm，盆膈裂孔面积为（14.02±1.42）mm2。女性盆底功能障碍性疾病患者和盆腔健康者的检查结果存在显著差异，能够从中反映出疾病的特征。而在观察组患者的经会阴超声检查过程中，91.18%的患者可通过二维超声检查检出，97.06%的患者可通过三维超声检查检出，充分体现出经会阴三维超声检查在女性盆底功能障碍性疾病临床诊断中的优势作用。

在江宁珠等人[8]的临床研究中，同样采用分组对照研究的方式，比较48例女性盆底功能障碍性疾病患者与30名健康体检者的经会阴超声诊断结果，分别作为观察组和对照组。观察组患者尿道旋转角度为（62.3±8.72）°，膀胱尿道后角为（129.3±27.1）°，宫颈下移距离为（22.0±7.46）mm，盆膈裂孔面积为（17.42±1.61）mm2。在对照组受检者中，检查结果显示出尿道旋转角度为（16.7±3.51）°，膀胱尿道后角为（120.5±20.8）°，宫颈下移距离为（14.3±3.57）mm，盆膈裂孔面积为（13.97±1.76）mm2。而經阴道二维超声检查对于女性盆底功能障碍性疾病的诊断准确率78.2%，低于经阴道三维超声检查的92.3%。该报道与该组研究的研究方法相同，并得出一致的结论。

综上所述，在女性盆底功能障碍性疾病中的临床诊疗中，经会阴超声检查是一种高效、准确的诊断方法，具有很高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 姜医.经会阴超声诊断在女性后盆腔功能障碍性疾病中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（5）：159-160.

[2] 褚莉莉，王敏芳，孙晶晶.经会阴超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中临床价值[J].医学影像学杂志，2017，27（2）：374-376.

[3] 朱天华，向志.二维及三维超声诊断女性压力性尿失禁的临床价值[J].中国妇幼保健，2018，33（2）：450-452.

[4] 钟海燕.经会阴三维超声对评估女性盆底功能障碍疾病的价值分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（10）：147-148.

[5] 戴琴香.女性盆底功能障碍性疾病中盆底超声的应用研究[J].中国医学工程，2015，23（6）：132-133.

[6] 张步蕊，褚鑫，张红梅，等.经会阴超声对女性盆底功能障碍性疾病的观察和评估[J].中国妇幼保健，2015，30（14）：2242-2244.

[7] 毛永江，武佳薇，张辉，等.首次分娩女性产后6～8周盆底超声检查分析[J].中国全科医学，2017，20（27）：3443-3447.

[8] 江宁珠，姜伟，敖贵文，等.经会阴超声对女性盆底功能障碍性疾病的临床应用观察[J].中国计划生育和妇产科，2017， 9（6）：69-72.

（收稿日期：2018-07-21）