大青龙汤加减在小儿哮喘发作期的临床疗效刍议

吴娟 郑尚飞

[摘要] 目的 探讨在小儿哮喘发作期实施大青龙汤加减治疗的临床疗效。方法 方便选取福建省中医药大学附属第二人民医院儿科和东二环分院儿科2016年7月—2017年6月间60例支气管哮喘发作期患儿实施研究，实施随机数表分组：常规组（n=30）、中药组（n=30），常规组采取复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗，中药组在常规组基础上另采取大青龙汤加减治疗，对比不同方案的治疗效果。 结果 中医组治疗后喘息积分（1.1±0.6）分、咳嗽积分（1.2±0.6）分、哮鸣音积分（0.9±0.5）分、总有效率93.3%、FEV1（2.4±0.3）L、PEF昼夜变异率（12.1±1.1）%较常规组（2.1±0.5）分、（2.3±0.6）分、（1.9±0.8）分、66.7%、（1.9±0.2）L、（17.5±2.1）%明显改善（t=14.026、7.100、5.806，P=0.000；χ2=6.667，P=0.000；t=7.596、12.476，P=0.000）。结论 在小儿哮喘发作期实施大青龙汤加减治疗可达到良好的疗效。

[关键词] 小儿哮喘；发作期；大青龙汤；加减治疗；肺功能

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Daqinglong Decoction in the treatment of asthma attacks in children. Methods A total of 60 children with bronchial asthma who were admitted to the Department of Pediatrics and Second East Ring Hospital of the Second People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from July 2016 to June 2017 were convenient selection and enrolled in the study， Chinese medicine group （n=30）， the conventional group（n=30） was treated with compound ipratropium bromide solution， and the Chinese medicine group was treated with Daqinglong Decoction on the basis of the conventional group to compare the therapeutic effects of different regimens. Results After treatment， the Chinese medicine group scored （1.1±0.6）points， cough score （1.2±0.6）points， wheezing score （0.9±0.5）points， total effective rate 93.3%， FEV1 （2.4±0.3）L， PEF diurnal variation rate （12.1±1.1）% was significantly higher than that of the conventional group （2.1±0.5）， （2.3±0.6）points， （1.9±0.8）points， 66.7%， （1.9±0.2）L， （17.5±2.1）%， significantly improved （t=14.026、7.100、5.806， P=0.000； χ2=6.667 P=0.000； t=7.596、12.476，P=0.000）. Conclusion The treatment of Daqinglong Decoction in children with asthma can achieve good results.

[Key words] Pediatric asthma； Attack period； Daqinglong decoction； Addition and subtraction treatment； Pulmonary function

哮喘是当前临床较为常发的呼吸道疾病。小儿哮喘的发生不仅影响正常生长发育，长期反复发作还会威胁患儿生命安全，不断提升小儿哮喘治疗效果是临床研究的重点问题。中医认为哮喘的发生主要因正气不足、外邪入侵、外寒內热、痰淤阻滞引起[1]。大青龙汤起源于张仲景《伤寒杂病论》，该方具有解表散寒、清热宣肺、止咳平喘效果。为了解中医药治疗哮喘的效果，该研究对2016年7月—2017年6月间30例支气管哮喘发作期患儿实施了大青龙汤加减治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取福建省中医药大学附属第二人民医院儿科和东二环分院儿科60例支气管哮喘发作期患儿实施研究，实施随机数表分组：常规组（n=30）、中药组（n=30）。常规组含有男17例，女13例；患儿年龄跨度5～14岁，平均年龄8.9岁（s=3.1）；病程范围6个月～4年，平均病程2.3年（s=1.4）；中药组含有男18例，女12例；患儿年龄范围5～14岁，平均年龄8.8岁（s=3.3）；病程范围6个月～4年，平均病程2.4年（s=1.4）。对常规组与中药组患儿一般基线资料样本对比检测，处于对比研究范围（P>0.05）。医院伦理委员会批准研究内容。

纳入标准：实施实验室检查、临床检查、肺功能检查等，并参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]确诊为支气管哮喘患儿；发作期患儿；中医辨证为外寒内热型患儿，患儿出现流清涕，恶寒发热、喘促气急、痰黄、舌红、苔薄白或黄、脉浮紧或滑数；完成该次研究患儿；患儿家长自愿签署知情同意书。排除标准：其他脏器、组织严重病变及损伤患儿；已经实施规划化治疗方案患儿；缓解期患儿；存在严重并发症患儿；治疗配合度较差患儿。

1.2 方法

常规组采取1.66 mL复方异丙托溴铵溶液（含硫酸沙丁胺醇2 mg，异丙托溴铵0.3 mg，产品批号H20120544）+1 mL生理盐水（0.9%，国药准字H20044287）混合，用空气压缩雾化器雾化吸入治疗，2次/d，持续治疗7 d为1个疗程。

中药组在常规组基础上另采取大青龙汤加减治疗，大青龙汤组方为：麻黄、甘草各6 g、桂枝、杏仁各9 g、生姜15 g、生石膏20 g、大枣2枚，咳喘哮吼甚者加用桑白皮、射干各10 g、葶苈子9 g，热重时加栀子、黄芩各10 g；痰热重加地龙6 g、竹沥10 g；便秘加瓜蒌仁、枳壳各10 g。1剂/d，水煎服，持续治疗7 d为一个疗程。患儿均治疗1个疗程，对哮喘严重发作患儿实施口服或静脉滴注激素治疗，存在细菌或病毒感染时，采取抗生素或抗病毒药治疗。

1.3 观察指标

①对比不同方案下患儿临床症状及体征（喘息、咳嗽、哮鸣音）积分状况，每项分为0分、2分、4分、6分，评分高低与比病情轻重负相关。

②对比不同方案的治疗效果。参照《中医病证诊断疗效标准》[3]评价，临床痊愈：症状、体征基本消失，证候积分降低≥95%；显效：症状、体征显著改善，证候积分降低70%～94%；有效：症状、体征有所改善，证候积分降低30%～69%；无效：排除以上内容。

③对比不同方案下患儿肺功能变化状况，使用肺量仪测量治疗前后FEV1，使用峰流速仪测定PEF昼夜变异率。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验。用[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方案下患儿临床症状及体征积分状况

中医组治疗后喘息、咳嗽、哮鸣音积分较常规组明显降低（P<0.05），见表1。

2.2 不同方案的治疗效果分析

中医组临床治愈16例，显效9例，有效3例，无效2例；常规组分别为8例，6例，6例，10例。中医组患儿总有效率93.3%较常规组66.7%明显升高（χ2=6.667，P=0.010）。

2.3 不同方案下患儿肺功能变化状况分析

中医组治疗后FEV1、PEF昼夜变异率较常规组明显改善（P<0.05），见表2。

3 讨论

哮喘由多种细胞及细胞组分参与，患儿常出现气道反应性增高状况，引起患儿出现咳嗽、胸闷、气喘等症状。小儿年龄较小，机体发育尚不成熟，且机体免疫力较差，是哮喘的高发人群。目前环境污染加重，小儿哮喘临床发生率呈逐年增高趋势，且对哮喘发作期患儿而言，患儿病情进展迅速，积极控制患儿病情，积极预防重症哮喘及相关严重并发症的发生改善小儿哮喘发作期患儿预后的关键，也是该病治疗的重点问题[4]。

当前临床多采取西药治疗哮喘发作期，西药治疗该病以平喘治疗为主，复方异丙托溴铵溶液是临床治疗哮喘的常用药物，其中含有硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵，该药物可促进支气管扩张，并促进平滑肌舒张，可有效改善支气管痉挛状况，发挥平喘效果，但临床实践显示，采取复方异丙托溴铵溶液治疗时可能会加重气道高反应性及气道炎症，影响治疗效果[5-6]。

中医将喘划为“哮证”“喘证”范畴，中医认为外邪入侵引起的脾肺肾功能失调、内热化生、痰阻气滞、痰饮内伏是哮喘发作的主要病机，而小儿脏腑发育不全、正气不足是发病的根本[7]。该研究使用的大青龙汤方中麻黄属于君药，可解表散寒、宣肺平喘；桂枝属于臣药，可散寒解表、温经通脉、平冲降气；杏仁可止咳平喘，配伍麻黄，达到宣肺降气效果；甘草、生姜、大枣可温中，滋补脾肺；生石膏可解肌散热，全方可解表散寒、清热宣肺，祛邪扶正。该研究中中药组治疗后肺功能指标、临床症状及体征积分较常规组均明显改善，中医组总有效率93.3%较常规组66.7%明显升高，张仲平[8]等人的研究中大青龙汤组总有效率85.7%明显高于对照组（西药）67.9%，与该研究结果一致，说明大青龙汤治疗小儿哮喘可达到良好疗效。分析原因是，实施西药治疗可促进支气管扩张，改善支气管痉挛，改善肺通气，减轻患儿症状，促进肺功能恢复；实施中药治疗可改善患儿病因及病机，对症用药可进一步减轻患儿症状，改善患儿体征，减轻外寒内热对脏器功能的影响，促进肺功能恢复，采取中西药联合治疗可发挥协同效果，且通过中药治疗可调节患儿体质，在一定程度上可减轻西药治疗引起的副反应状况，减少气道炎症及气道高反应性，进一步保证治疗效果[9]。

综上所述，在小儿哮喘发作期实施大青龙汤加减治疗可将改善患儿肺功能及临床症状、体征，提升疗效，值得推广。

[参考文献]

[1] 高小炎，罗美兰.小青龙汤加减治疗小儿支气管哮喘48例临床观察[J].包头医学院学报，2016，42（2）：97-98.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.

[3] 國家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2017：9.

[4] 李伟.小青龙汤辨证加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果[J].中医临床研究，2016，8（13）：100-101.

[5] 靳方怀.大青龙汤联合穴位敷贴治疗小儿外寒内热证哮喘的临床疗效观察[J].当代医学，2017，23（16）：41-43.

[6] 孙尉娜，李倩倩.观察穴位敷贴联合大青龙汤治疗小儿支气管哮喘外寒内热证的临床疗效[J].中国保健营养，2017，27（30）：398-399.

[7] 周莲红.中药治疗小儿哮喘临床研究[J].亚太传统医药， 2015， 11（8）：83-84.

[8] 张仲平.穴位贴敷联合大青龙汤治疗外寒内热型小儿哮喘证临床观察[J].中国民族民间医药， 2017， 26（14）：122-124.

[9] 张琼.穴位贴敷联合大青龙汤治疗小儿哮喘外寒内热证的疗效分析[J].双足与保健， 2017， 26（9）.

（收稿日期：2018-07-19）