个性化饮食干预对结核合并糖尿病的影响

2018-01-24张燕娟宋如梅

中外医疗 2018年30期

张燕娟宋如梅

[摘要] 目的探討个体化饮食干预对结核合并糖尿病患者的影响。方法方便选取该院在2017年1月—2018年1月收治的结核合并糖尿病患者192例，根据护理干预方式的差异随机分为两组分别为96例患者，对照组常规护理干预，观察组在此基础上加以个体化饮食干预，对患者出院90 d后临床症状、痰结核菌涂片和培养及糖代谢情况进行统计分析并观察两组患者对护理干预的依从率。结果所有患者出院后的临床症状均有所改善，个体化饮食干预组的患者恢复情况更好，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出院后90 d，涂片阴性率62.50%，高于对照组50.00%，结核菌培养阴性率观察组79.17%，低于对照组91.67%，差异有统计学意义（χ2=7.921，8.224）。实施个体化饮食干预后患者的依从率高达95.83%，高于对照组依从率75.00%，两组差异有统计学意义（χ2=8.003，P=0.016）。观察组出院后90 d后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平分别为（7.22±1.13）mmol/L、（10.31±1.62）mmol/L均低于对照组且差异有统计学意义（t=12.592、11.727），观察组的糖化蛋白指标低于对照组，但两组相比不具有可比性（P>0.05）。结论个体化饮食干预有助于提高患者的依从率，改善患者血糖水平，有利于肺结核病情的好转。

[关键词] 糖尿病；肺结核；饮食；个体化

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0133-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized dietary intervention on tuberculosis patients with diabetes mellitus. Methods A total of 192 patients with tuberculosis complicated with diabetes mellitus admitted to the hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups according to the difference of nursing intervention methods. 96 patients in the control group， the control group received routine nursing intervention， and the observation group was on the basis of individualized dietary intervention， the clinical symptoms， sputum sputum smear and culture and glucose metabolism of the patients after 90 days of discharge were statistically analyzed and the compliance rate of the two groups of patients on nursing intervention was observed. Results The clinical symptoms of all patients were improved after discharge. The patients in the individualized dietary intervention group recovered better， and the differences were comparable compared with the control group （P<0.05）. At 90 days after discharge from the observation group， the negative rate of smear was 62.50%， which was higher than that of the control group （50.00%）， and the negative rate of tuberculosis culture was 79.17%， which was lower than that of the control group （91.67%）. The difference was comparable（χ2=7.921， 8.224）. After the implementation of individualized dietary intervention， the compliance rate of patients was as high as 95.83%， which was higher than that of the control group， which was 75.00%. The difference between the two groups was comparable （χ2=8.003， P=0.016）. The fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose levels of the observation group after 90 days after discharge were （7.22±1.13）mmol/L and （10.31±1.62）mmol/L， respectively， which were lower than the control group and the differences were comparable（t=12.592， 11.727； P<0.05）. The protein index was lower than the control group， but the two groups were not comparable（P>0.05）. Conclusion Individualized dietary intervention can improve the patient's compliance rate， improve the patient's blood sugar level， and help the improvement of tuberculosis.

[Key words] Diabetes； Tuberculosis； Diet； Individualization

由于人们饮食结构的改变，糖尿病的发病几率不断呈上升的趋势，糖尿病属于代谢系统紊乱疾病的一种，肺结核是一类传染性疾病，是由于机体免疫功能障碍引起的[1]。两种疾病宏观上无任何明显联系，但是现代医学研究表明结核病患者糖尿病的发病率较高，糖尿病患者中结核病的检出率也较高，故而两种疾病的同时并发更加加重了患者的病情，导致临床治疗棘手，不利于患者的康复。结核合并糖尿病的治疗需要双管齐下，既要控制患者的血糖水平也要对患者的痰结核菌进行干预，因两症在饮食摄入上有所相悖，故而引起医学者的广泛关注[2]。该研究以期寻求通过个体化饮食护理来改变两症饮食上的矛盾点，将该院在2017年1月—2018年1月收治的结核合并糖尿病患者192例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的结核合并糖尿病患者192例，根据护理干预方式的差异随机分为两组，对照组96例，其中男性患者92例，女性4例，患者年龄范围46～71岁之间，平均年龄（52.62±2.70）岁，病程2～12年，平均病程（5.97±1.92）年；观察组96例，其中男性患者88例，女性患者8例，患者年龄均在44～70岁之间，平均年龄（51.90±3.15）岁，病程1.5～11年，平均病程（6.01±1.28）年。纳入标准：①符合结核合并糖尿病诊断标准；②所有患者知情并同意分组治疗；③无精神类疾病或精神障碍。④所有患者对治疗方案知情并能够接受治疗方案。两组患者在性别、年龄、病程等一般基线方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理干预：①建立患者档案：认真观察患者的病情变化结合内分泌医师对患者病情的评估，在对患者病情了解彻底的基础上为患者建立适合个人的康复治疗计划，并根据患者的性格特点分配不同的责任护士。由责任护士记录患者的康复状态，包括后期出院后的随访工作[3]。②糖尿病护理：所有患者入院后认真对患者的生命体征、血糖水平进行监测，护理人员对患者或家属进行糖尿病有关发病原因，预防措施，日常注意事项等常见问题进行健康教育和指导。糖尿病需要依靠药物来维持血糖水平时，要告诉患者用药的必要性，药物相互作用及不良反应，提高患者的依从率[4]。其次护理人员要指导患者及家属掌握如何进行血糖的检测，如何分辨高血糖和低血糖的相关知识，让患者在出院后或者护理人员不在场的情况下也能及时了解自己的血糖变化。护理人员也要及时了解到患者的血糖变化，必要时为患者注射胰岛素降低血糖水平，为患者制定属于个人的血糖监测方法，如有特殊情况应及时与主治医师沟通，及时治疗[5]。③肺结核护理：肺结核的发病原因与患者的生活环境有很大的关系，所以患者在住院期间护理人员要定时为患者房间消毒及时更换被褥，保证患者居住环境舒适清洁，也要定期开窗通风，保证病房一定的温度和湿度[6]。为防止外来微生物感染患者呼吸道，尽量减少亲朋好友的探视，同时保证患者有足够的睡眠时间和卧床休息时间。其次护理人员要定时为患者监测血常规、尿常规、肝肾功等指标，用药治疗时告知患者肺结核用药的重要性，药物不良反应，如有不适立即告知主治医师采取相应的治疗措施[7]。④心理护理：结核合并糖尿病症状较传统糖尿病或肺结核都严重，临床治疗棘手给患者带来沉重的打击难免出现焦虑、抑郁的情绪，患者长期处于负面情绪下难以保证血糖的稳定，还会导致患者胸闷、气短等症状的发生，更不利于肺结核的恢复[8]。故而护理人员要密切关注患者的情绪变化，及时与患者沟通安慰开导患者，尽量满足患者的需求让患者对病情的康复充满信心，对未来充满渴望。⑤康复运动护理：护理人员要根据患者的年龄、病情程度、体质等多方面的因素为患者制定属于个人的康复运动计划[9]。结核合并糖尿病患者要多运动才能起到降血糖的作用，患者的年龄、体质状态不同运动量也存在差异，所以要根据患者的实际情况制定运动计划，对于无自主运动能力的患者责任护士指导家属每天协助患者进行康复训练，年龄较大的可以进行床上、床边运动，能够下床行走的患者可以30 min～1 h的散步、练太极拳等，根据患者的情况加大或减小运动量，运动后也要及时监测患者的血糖水平[10]。⑥體位护理：行动不便的患者需要卧床休息，所以应该加强卧床休息的护理，为了防止压疮的发生责任护士或者嘱咐家属要定时为患者进行翻身拍背，其次要尽量使患者侧卧位，为患者按摩四肢尽量让患者每天做伸肌、屈肌动作防止痉挛。⑦常规饮食护理：护理人员嘱咐患者多食蛋白质、水果、蔬菜类食物，主食以杂粮为主，杜绝烟酒和糖类制品，遵循少食多餐的原则，切勿暴饮暴食[11]。⑧出院指导：患者出院时，护理人员嘱咐其遵医嘱用药，切勿自行加药或减药，每天按时完成康复训练运动量，保证房间干净清洁，如有不适症状及时复诊。

观察组在对照组基础上加以个体化饮食干预：①成立个体化饮食干预小组：成员包括营养师1名，责任护士6名，营养师根据患者的体重、肺结核病情程度、血糖水平等外在因素结合患者的喜好，饮食习惯为不同的患者制定个体化的饮食方案。②个体化饮食的宣教：为了提高患者的饮食依从率，营养师向患者和家属发放营养与健康相关知识的小册子，并定期开展食疗的相关知识讲座，让患者意识到饮食与疾病的密切联系。③饮食监督护理：由责任护士监督患者个体化食谱的完成情况，并记录到患者的个人档案，对于依从性较差的患者进行耐心的开导，及时进行思想上的矫正，对于按时按量完成饮食的患者给予鼓励。④热量评估：责任护士对患者的每日运动量进行评估，为患者热量的摄入提供参考范围，根据患者的个人不同情况，将其每日进食总热量及具体食物的分配量制定成表格发放至患者手中，并对患者及其家属进行详细的讲解。⑤患者出院后，嘱咐患者也要严格按照住院期间的饮食习惯、饮食食谱进行执行，多食蔬菜和豆制品，少食胆固醇高的肉类，减少盐的摄入量，并进行定期的电话随访了解患者饮食、疾病症状、血糖水平、体重变化情况等。

1.3 观察指标

①对患者出院90 d后临床症状、痰结核菌涂片和培养及糖代谢情况进行统计分析[13]。②观察两组患者对护理干预的依从率。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院90 d后临床症状

两组患者出院90 d后临床症状所有患者出院后的临床症状均有所改善，个体化饮食干预组的患者恢复情况更好，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者出院90 d后痰结核菌涂片和培养情况

观察组出院后90 d，涂片阴性率62.50%，高于对照组50.00%，结核菌培养阴性率观察组79.17%，低于对照组91.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者对护理方式的依从率比较

实施个体化饮食干预后患者的依从率高达95.83%，高于对照组依从率75.00%，两组差异具有可比性（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者出院90 d后血糖水平比较

结果显示，观察组出院90 d后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于对照组且差异有统计学意义（P<0.05），观察组的糖化蛋白指标低于对照组，但两组相比不具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

个体化饮食干预是结合患者体重病情、医师意见、营养师意见为患者制定的人性化饮食护理方案，统筹患者的血糖水平和肺结核菌的双重饮食标准，患者的能量摄入尽可能科学合理，该研究结果显示，所有患者出院后的临床症状均有所改善，个体化饮食干预组的患者恢复情况更好，与对照组相比差异具有可比性（P<0.05）。观察组出院后90 d，涂片阴性率62.50%，高于对照组50.00%，结核菌培养阴性率观察组79.17%，低于对照组91.67%，差异具有可比性（χ2=7.921，8.224，P=0.031，0.025<0.05）。这与傅佳鹏[14]相似研究结果一致，其研究显示，个性化饮食干预后结核患者涂片阴性率、结核菌培养阴性率分别为65.00%、72.32%，均与该文研究结果一致。实施个体化饮食干预后患者的依从率高达95.83%，高于对照组依从率75.00%，两组差异具有可比性（χ2=8.003，P=0.016<0.05）。观察组出院后90 d后的空腹血糖及餐后2h血糖水平分别为（7.22±1.13）、（10.31±1.62）mmol/L均低于对照组且差异具有可比性（t=12.592、11.727；P<0.05），观察组的糖化蛋白指标低于对照组，但两组相比不具有可比性（P>0.05）。这符合王凤威[15]相似研究结果的数据。

综上所述，个体化饮食干预有助于提高患者的依从率，改善患者血糖水平，有利于肺结核病情的好转。

[参考文献]

[1] 劉蓉.护理干预对糖尿病合并肺结核患者个体化饮食治疗的影响[J].医学信息，2015，1（25）：138.

[2] 王琳，陈薇.个体化饮食干预在肺结核合并糖尿病患者中的应用研究[J].上海护理，2016，16（2）：24-26.

[3] 樊荣.饮食护理对肺结核合并糖尿病患者的影响[J].医药前沿，2017（34）：286-287.

[4] 杜春秀.个体化饮食护理干预在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果[J].中国保健营养，2016（23）：228-229.

[5] 王传湄，黎国雄，徐丽丹，等.营养干预对肺结核合并2型糖尿病患者的治疗效果评价[J].临床肺科杂志，2014，19（4）：685-687.

[6] 林秋莲，吴素贞，陈丽燕.个性化饮食指导对肺结核合并糖尿病患者康复效果的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015， 25（11）：164-165.

[7] 毕莉莉，张晓颖，张炜.老年糖尿病合并肺结核的危险因素分析及相应护理策略[J].国际护理学杂志，2015（11）：1480-1484.

[8] 张喜珍.比较两种护理干预对治疗糖尿病合并肺结核的临床疗效的影响[J].糖尿病新世界，2015，35（8）：184.

[9] 陈子强，石凤玲.每日疗法与间歇疗法在糖尿病并初治涂阳肺结核患者中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2016，10（2）：204-207.

[10] 黄亚菊，鲁敏.个性化饮食指导在肺结核合并糖尿病患者中的应用[J].上海护理，2016，16（6）：37-39.