心理干预对急性心肌梗死患者行急诊PCI术后心理、生理康复的影响

黄秀芳 许妙灵 林秀铭

[摘要] 目的 研究心理干预对急性心肌梗死患者行急诊PCI术后心理、生理康复的影响。 方法 方便选取该院自2016年11月—2018年2月心内科收治的76例急性心肌梗死行急诊PCI患者，按随机表法分为对照组和观察组，各38例，对照组采用术后常规治疗，观察组采用术后常规治疗+心理干预治疗，对两组患者治疗前及治疗后的心理状况和生活质量进行评估。结果 两组治疗前的SAS 、SDS和各项SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后第2周观察组的SAS （40.59±4.12）分和SDS（48.38±3.71）分均明显低于对照组[（46.47±4.63）分，（55.46±3.92）分]，差异有统计学意义（t=5.848，8.086，P<0.05）；治疗后第6周观察组的各项SF-36评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者进行心理干预，能够有效降低患者的焦虑抑郁，使其生活质量得到提升。

[关键词] 急性心肌梗死；心理干预；焦虑；抑郁；生活质量

[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0131-03

[Abstract] Objective To study the effect of psychological intervention on psychological and physical rehabilitation of patients with acute myocardial infarction after emergency PCI. Methods 76 patients with acute myocardial infarction admitted to the hospital from November 2016 to February 2018 were convenient selected and enrolled in the emergency PCI. They were randomly divided into the control group and the observation group， 38 cases in each group. For routine treatment， the observation group was treated with postoperative routine treatment + psychological intervention， and the psychological status and quality of life of the two groups before and after treatment were evaluated. Results There were no significant differences in SAS， SDS， and SF-36 scores between the two groups before treatment （P>0.05）， SAS （40.59±4.12）points and SDS （48.38±3.71）points were observed in the observation group at 2 weeks after treatment. The results were significantly lower than the control group （46.47±4.63）points， （55.46±3.92）points]， the difference was statistically significant （t=5.848， 8.86， P<0.05）； the SF-36 scores of the observation group were obvious at the 6th week after treatment. The control group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention in patients with acute myocardial infarction undergoing emergency PCI can effectively reduce anxiety and depression and improve their quality of life.

[Key words] Acute myocardial infarction； Psychological intervention； Anxiety； Depression； Quality of life

急性心肌梗死是由于冠狀动脉发生急性、长时间缺血、缺氧所导致心肌出现坏死。近些年来，我国老年人口比例逐渐增大，急性心肌梗死的发病率随之上升[1]。目前，大部分的急性心肌梗死采用经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），患者在术后不仅会在生理上产生疼痛，还会出现抑郁、焦虑、恐惧等负面的心理反应，因此丧失治疗的信心、生活质量也受到严重的影响[2]。有效的心理干预成为改善患者预后关键的一环。该研究采用心理干预治疗自2016年11月—2018年2月的76例急性心肌梗死行急诊PCI患者，并对其心理、生理康复状况进行分析总结，为今后相关疾病的治疗提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院心内科收治的76例急性心肌梗死行急诊PCI患者，所有患者均经过临床检查诊断为急性心肌梗死，按随机表法分为对照组和观察组，各38例。对照组：男性25例，女性13例；年龄55～78岁，平均（64.57+4.30）岁；单支发生病变22例，2支及以上发生病变16例。观察组：男性26例，女性12例，年龄59～75岁，平均（63.91+4.46）岁；单支发生病变20例，2支及以上发生病变18例。所有病例均自愿签署知情同意书，该研究经伦理委员会批准。两组患者的年龄、性别及病变发生位置等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行急诊PCI治疗。

对照组：术后采用常规治疗，给予患者服用降血脂、抑制血小板凝集类药物，对患者的各项生命体征进行监测，对其心肌酶谱及心电图等指标进行动态复查，并密切关注。

观察组：术后在常规药物治疗的基础上增加心理干预，具体方法：①将急性心肌梗死及PCI治疗的相关知识详细讲解给患者及其家属，使其对病情和治疗方法有进一步的了解，从而能够配合治疗，给予患者更多的鼓励与安慰，消除其对疾病治疗的紧张和恐惧，改变其抑郁、焦虑、烦躁的不良心理状态；②给患者播放轻柔的音乐，转移其注意力，减少对疾病的关注；再次，给患者构建一个良好的睡眠环境，使其能够睡眠充足，放松其心情，当患者出现入睡困难的情况时，给予其服用适量的助安眠药物；③当患者心理出现严重焦虑、抑郁情况时，请专业心理医生协助进行心理干预治疗。

1.3 观察指标

心理状况评估：对两组患者治疗前及治疗后第2周采用焦虑自量表[3] （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自量表[4]（Self-rating depression scale，SDS）进行，SAS 和SDS均为总分值越高，焦虑或抑郁的程度越严重。

生活质量评估：在治疗前及治疗后第6周采用简明36项健康问卷[5] （Short Form 36 Health survey Questionnaire，SF-36）进行，满分为100分，分值越高则表示生活质量越高。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS 和SDS評分情况

两组治疗前的SAS 和SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后第2周观察组的SAS 和SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组SF-36评分情况

两组治疗前的各项SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后第6周观察组的各项SF-36评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心理因素是一项重要影响急性心肌梗死的因素，焦虑和抑郁在众多的心理因素中同急性心肌梗死的关系更加密切[6-7]。常规的治疗方式不包括心理因素方面的干预，降低了患者的治疗依从性，影响其预后。随着医疗水平的提高，对患者的心理状态加以关注成为疾病治疗的新内容。PCI 是目前在临床上治疗急性心肌梗死、冠心病、冠状动脉粥样硬化及心绞痛等最常用的方法[8]。PCI 手术能够使心脏恢复正常血供，从而改善心肌缺血与缺氧，迅速缓解了患者的病痛，与此同时给予患者必要的心理干预，有助于其身体和心理的恢复，促进生活质量的提高。心理干预是通过教育、说服、暗示、保证、解释等方法向患者施加正面的心理影响，医护人员实时关注患者的心理变化以及出现的心理问题，及时采取有效的心理干预措施，使其对医护人员产生安全感，并能积极配合治疗，最终获得良好的预后效果[9]。

该研究结果显示，行急诊PCI的急性心肌梗死患者，采用心理干预的第2周其心理状况有明显好转，观察组的SAS （40.59±4.12）分和SDS（48.38±3.71）分均明显低于对照组（46.47±4.63）分，（55.46±3.92）分，在第6周其生活质量有明显升高，观察组和对照组的心理状况和生活质量比较均有显著差异。张得亚[9]的研究结果干预后干预组焦虑（48.4±3.7）分、抑郁（47.4±3.6）分低于对照组（59.5±4.3）、（53.4±3.7）分（P<0.05），与该研究结果相符。这表明，行急诊PCI后采用心理干预可以使患者身体好转的同时，焦虑和抑郁情绪也会有所改善，生活质量得到提升。究其原因有如下几点：①心理状态不仅仅是患者心理的一种反应，还会对身体各个器官组织产生影响，进而使患者的身体出现生理变化；②心理状态还是影响患者生活质量的一个重要部分；③患者不仅通过自身的身体机。

综上所述，心理干预有助于急性心肌梗死患者行急诊PCI术后心理、生理的康复，具有广泛的应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-09-20）