新生儿筛查足跟血采集护理要点分析

陈惠萍 史丽峰

[摘要] 目的 探讨新生儿筛查足跟血采集护理要点。方法 方便选取2017年1—12月该院收治的398例新生儿，采用随机分组的方式，将398新生儿患者分为对照组和观察组，每组199例。对照组在沐浴前进行足跟血采集，观察组沐浴后进行足跟血采集，对两组采血成功率、淤血率等情况。 结果 对照组新生儿采血成功率为77.39%，远低于观察组新生儿的92.96%，差异有统计学意义（χ2=4.667，P<0.05）；对照组新生儿采血淤血率为12.56%，明显高于观察组新生儿的4.02%，差异有统计学意义（χ2=4.356，P<0.05）；对照组新生儿家属满意度为75.38%，低于观察组的95.98%，差异有统计学意义（χ2=5.32，P<0.05）。结论 新生儿在沐浴后进行足跟血采集能够明显提高采血成功率，降低新生儿在采血过程中的淤血率。

[关键词] 足跟血采集；新生儿；采血成功率；淤血率

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0116-03

[Abstract] Objective To investigate the key points of neonatal screening for heel blood collection. Methods A total of 398 neonates admitted to the hospital from January to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups： 199 neonates were divided into control group and observation group， with 199 cases in each group. The control group was subjected to heel blood collection before bathing. The observation group was subjected to heel blood collection after bathing， and the success rate and blood stasis rate of the two groups were collected. Results The success rate of blood collection in the control group was 77.39%， which was much lower than that in the observation group 92.96%，the different was statistically significant（χ2=4.667， P<0.05）. The blood collection rate of the control group was 12.56%， which was significantly higher than that of the observation group of 4.02%，the different was statistically significant（χ2=4.356， P<0.05）； the satisfaction of neonates in the control group was 75.38%， which was lower than that of the observation group 95.98%，the different was statistically significant（χ2=5.32， P<0.05）. Conclusion The newborn's heel blood collection after bathing can significantly improve the success rate of blood collection and reduce the blood stasis rate of newborns during blood collection.

[Key words] Heel blood collection； Newborn； Blood collection success rate； Congestion rate

新生儿筛查（Newborn Screening）是指对新生儿进行各类疾病的筛查总称，主要包括遗传代谢异常、天性内分泌异常和遗传性疾病[1]。我国是一个人口大国，数据统计显示[2]，每年出生的新生儿为2 000～2 500万，其中有先天性缺陷20～30万，发病率为1/600，且有逐年增加的趋势，所以对新生儿进行筛查意义重大。新生儿检查项目主要包括苯丙酮尿症、甲亢性功能减低症和先天性肾上腺功能增生症，首先向医护人员说明筛查重要性和注意事项，之后对新生儿血样进行快速准确的检测，进行有针对性的治疗[3-4]。该研究方便选取2017年1—12月该院收治的398例新生儿患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组的新生儿在沐浴前进行足跟血采集，观察组新生儿在沐浴后进行足跟血采集，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的398例新生儿患者为研究对象。该研究在征得家属同意的前提下进行，且签署医患沟通备忘录。采用随机抽样的方法将该次患者分为对照组和观察组，每组199例，对照组的新生儿在沐浴之前进行足跟血采集，观察组新生儿在沐浴后进行足跟血采集，新生儿均在出生72 h，喂足6次奶后开始采血，其中早产儿95例，7～20 d内开始采血。对照组男性新生儿103例，女性96例，体重在（2.15～4.49）kg，平均体重为（3.16±0.39）kg，早产儿42例；对照组男性新生儿99例，女性100例，体重在（2.29～4.52）kg，平均体重为（3.25±0.24）kg，早产儿53例；两组新生儿患者在性别、早产时间和体重等方面均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 具体的研究方法

1.2.1 采血过程 首先进行新生儿足跟血采集的准备工作，对沐浴区域的温湿度进行合理调节，温度调节至26～28℃，湿度为55%～65%，水温为37～38℃，将新生儿沐浴10 min内，浴巾擦干后，通过常规采血方法对新生儿患者足跟血进行采集。具体采血方法：75%的酒精棉片擦拭足跟部位，待干后使用BD公司生产的射线灭菌的一次性采血器采4个直径为8～10 mm的血斑于滤纸上，用干棉签按压刺穿部位，止血后再用安尔碘消毒足跟部位并保持干燥。将血片悬空晾干成深褐色，避免阳光及紫外线照射烘烤挥发性化学物质等污染，及时将检查合格的滤纸片置于密封袋中密闭保存在2～8℃冰箱中，并登记相关的信息，5～7 d内送至新生儿疾病筛查中心检测。

1.2.2 采血时间和采血部位 采血时间：采血时新生儿摄入母乳要足量，如果乳汁含量过低，可能造成新生儿血液中苯丙酸钠的浓度降低，致使采血检测结果不准确。因此，在采血时要确保新生儿出生达到3 d，在出生到采血的过程中确保至少喂母乳6次。

采血部位：新生儿采血部位要选取足跟外侧边缘部位，即为正对外脚踝下部大约1.5～2.0 cm的位置作为采血点，采血之前要用75%的酒精就行采血部位的消毒，之后选用一次性的三棱針进行采血。采血时将第一滴血擦拭干净之后，护理人员用左手挤压新生儿的足底并进行采血。

1.2.3 新生儿采血方法 ①沐浴后采血：新生儿在采血前护理人员要提前将沐浴间的温度控制在27℃左右，水温控制在40℃左右，新生儿在水中沐浴时间为5～10 min，沐浴结束后护理人员立即用干净的浴巾擦干新生儿身体，比之后进行常规采血。②足浴后采血：在足浴采血时，室温和水温和沐浴保持一致，足浴时间也与沐浴时间一致，之后擦干，进行常规采血。

1.2.4 新生儿足跟采血注意事项 ①水温要保持在38～41℃，避免水温过高将新生儿皮肤烫伤，护理人员应时刻观察水温计显示的温度。②采血时尽量选取的采血儿为母乳喂养1～1.5 h之内的新生儿，因此可以达到采血量高，采集成功率高的目的。③护理人员在给新生儿进行采血时动作要轻柔和熟练，避免新生儿皮肤受损发生痛感。④在采血时，护理人员要手持滤纸，将滤纸与血液接触，让滤纸自动吸入血液，使得吸入的血液充足。

1.3 评定指标

对照组新生儿患者在沐浴前进行足跟血采集，观察组新生儿患者在沐浴后进行足跟血采集，评价两组新生儿患者采血成功率、淤血率和家属满意度。其中新生儿患者采血成功情况分为容易、困难和失败；新生儿在采血过程中造成的淤血分为严重淤血、一般淤血、不淤血；新生儿患者家属满意度分为非常满意、一般满意和不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对两组数据进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿患者采血成功情况

新生儿患者在沐浴后进行足跟血采集可以明显提高采血成功率，采血容易86例，采血困难99例，成功率为92.96%；明显高于对照组的采血容易49例，采血困难105例，成功率77.39%。对照组和观察组两组的数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 新生儿患者采血淤血情况

对照组新生儿患者发生严重淤血6例，一般淤血19例，淤血率为12.56%；观察组新生儿患者没有发生严重淤血，一般淤血8例，淤血率为4.02%，两组的数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 新生儿患者家属满意情况

对照组新生儿患者满意度为75.38%，远低于观察组的95.98%。两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿各器官发育还不够成熟，由宫内向宫外生活过渡，非常容易受到外界环境的影响[5]。在足跟血的采集过程中力度适宜，如果用力过猛，很容易引起新生儿皮下组织破坏淤血[6-7]。由于新生儿足跟偏外侧缘毛细血管丰富，这就为足跟血的采集提供了便利，保证了采血量足，降低了检测误差。在采集血样之后进行沐浴处理，有利于血管扩张，血容量变得充足，在采血操作过程中变得更加简单易行，提高了采血的成功率[8-9]。该研究通过不断总结工作经验，对新生儿采血工作进行系统管理：①做好采血人员的培训，提高护理人员采血技术，做好家属的宣教功能，取得孕妇和家属的配合，这也是采集合格血液标本的关键。②规范采血。采血时，应头肩部太高，足跟下垂，增加足部静脉压，利于取血；选择在喂奶1～1.5 h后沐浴后再进行采血，能够促进新生儿血液循环，提高采血成功率；选择足底定位斜刺进针采血发，35～40°进针有利于血液流出。采血时，采取单手“O，E”法，可从小腿将血液暂时阻断，减慢其回流的时间，采血局部血液充足，此外，对新生儿的影响比较小，减少了痛苦。

该研究对照组的新生儿在沐浴前进行足跟血采集，观察组新生儿在沐浴后进行足跟血采集。对照组新生儿采血成功率为77.39%，远低于观察组新生儿的92.96%，说明，对新生儿进行沐浴后，能提高采血的成功率，这与兰芬芬[10]的研究中，沐浴后组采血成功率为93.2%显著高于沐浴前组的结果一致。对照组新生儿采血淤血率为12.56%，明显高于观察组新生儿的4.02%，这是因为新生儿在出生3 d后，需要进行采血处理，由于新生儿皮肤娇嫩，在采血过程中非常容易出现淤血，出现淤血如果不及时处理，容易出现不良后果，这与王新[11]的研究中，沐浴后组淤血率为4.2%显著低于沐浴前组的结果一致；在满意度方面，对照组新生儿家属满意度为75.38%，低于观察组的95.98%，这与姚远[12]的研究中沐浴后组满意率为96.3%高于对照组的结果一致。结果表明调查新生儿患者家属对于足跟血采集护理满意度情况，不仅有利于了解患者家属对两种护理方法的认可度，还有利于提高医院医疗水平和效率。

综上所述，新生儿在沐浴后进行足跟血采集能够明显提高采血成功率，降低新生儿在采血过程中的淤血率，增加患者及其家属对于医院的信任感，对于新生儿足跟血采集具有重要意义。

[参考文献]

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[2] 张丽沙. 新生儿筛查足跟血采集护理要点分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（49）：181，183.

[3] 李海燕，白滿，黄宇松，等.音乐治疗联合非营养性吸吮对新生儿足跟血液采集疼痛的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（20）：2463-2465.

[4] 张芬. 品管圈在提高新生儿足跟血采集一次穿刺成功率中的应用[J]. 护理实践与研究，2015，12（12）：68-69.

[5] 韦奕羽，潘颖群.游泳后斜刺法采集足跟血在新生儿疾病筛查中的应用[J].包头医学院学报，2016，32（4）：138-139.

[6] 陈燕霞.新生儿疾病筛查足跟血采集的不同护理管理措施效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（22）：134-135.

[7] 张永妮，赵旭杰.综合干预对新生儿足跟血标本采集成功率的影响[J].中国医药指南，2016，14（22）：134-135.

[8] 王蕾，孔令华，徐振彦，等. 两种采血方式在新生儿中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（17）：88-89.

[9] 李茸茸.袋鼠式护理在新生儿足跟血采集中的应用价值分析[J].当代医学，2017，23（11）：161-162.

[10] 兰芬芬.新生儿不同足跟血采集方法的临床效果及分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（46）：159，161.

[11] 王新.使用改良的采血方式采集新生儿足跟血的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（20）：58-59.

[12] 姚远.新生儿足跟血采集的护理干预对策分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（80）：279.

（收稿日期：2018-07-25）