风险管理在新生儿PICC护理中的应用效果分析

詹小灵 林颖 林琴

[摘要] 目的 探究风险管理在新生儿PICC护理中的应用效果。方法 方便选择2017年 7—12月期间，该院应用 PICC技术的患儿110例，将其全部纳入研究组，同时回顾性分析2017 年 1—6月期间105例应用PICC技术的患儿资料，将其纳入对照组，根据风险管理的方法，观察统计并且比较风险管理实施前后，两组患儿的并发症状况。 结果 两组患儿风险管理实施前后并发症发生情况对比，研究组发生导管堵管5例，对照组11例，差异有统计学意义（χ2=4.299，P=0.014）；研究组发生感染1例，对照组8例，差异有统计学意义（χ2=8.474，P=0.004）；研究组发生静脉炎4例，对照组11例，差异有统计学意义（χ2=3.872，P=0.015）；研究组发生侧肢肿胀、液体外渗0例，对照组6例，差异有统计学意义（χ2=4.531，P=0.003）；并发症总发生率方面，研究组为9.01%，对照组为34.28%，差异有统计学意义（χ2=7.425，P=0.002）。 结论 风险管理在新生儿PICC护理中的应用效果显著，能够有效预防并发症发生，值得临床推广应用。

[关键词] 风险管理；新生儿；PICC护理；应用效果

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（c）-0113-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of risk management in neonatal PICC nursing. Methods From July to December 2017， 110 children with PICC technology were convenient selected and enrolled in the study group， and all of them were included in the study group. A retrospective analysis of 105 cases of PICC technology from January to June 2017 was conducted. The children's data were included in the control group. According to the risk management method， the statistics were observed and the complications of the two groups were compared before and after the risk management was implemented. Results The incidence of complications before and after risk management in the two groups was compared. There were 5 cases of catheter blockage in the study group and 11 cases in the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.299，P=0.014）. One case of infection occurred in the study group. There were 8 cases in the control group， the difference was statistically significant（χ2=8.474，P=0.004）. There were 4 cases of phlebitis in the study group and 11 cases in the control group. The difference was statistically significant （χ2=3.872，P=0.015）； There were 0 cases of lateral limb swelling and liquid extravasation in the group， and 6 cases in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.531，P=0.003）. The total incidence of complications was 9.01% in the study group and 34.28% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=7.425，P=0.002）. Conclusion Risk management has a significant effect in the care of neonatal PICC， which can effectively prevent complications and is worthy of clinical application.

[Key words] Risk management； Newborn； PICC care； Application effect

風险管理是医疗护理管理过程中的重要内容，主要是指对护理过程中可能产生的风险进行控制，包括患者、护理工作者、医务工作者、相关技术、药物、环境、设备等，因此在医疗护理的过程中，应该遵从相关性的制度与程序，针对可能出现的风险因素进行管理[1]。外周静脉置入中心静脉导管技术，简称 PICC，是当前医疗中的新技术，在临床医疗中被有效应用，该技术可减少反复穿刺次数，避免对患者的连续刺激，并且及时完成输液计划[2]。新生儿由于年龄特征，PICC技术能够对危重新生儿准确、及时地进行输液，促进患儿的治疗和恢复，同时有效减少护理人员的工作量。但PICC技术应用的过程中，需要注重风险管理，避免医患纠纷的发生，该文展开对风险管理在新生儿PICC护理中的应用效果探究，现方便选择2017年7—12月期间该院应用 PICC技术的患儿110例的临床资料进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院应用 PICC技术的患儿110例，将其全部纳入研究组，同时回顾性分析2017 年1—6月期间未实施风险管理的105例应用PICC技术的患儿资料，将其纳入对照组；两组所有患儿均在该科接受治疗和护理，其中对照组男患儿53例，女患儿52例，平均胎龄为（38.23±1.21）周，平均体重为（5 013.52±854.25）g，平均置管天数为（4.21±1.06）d；研究组男患儿55例，女患儿55例，平均胎龄为（38.41±1.19）周，平均体重为（5 022.48±847.26）g，平均置管天数为（4.08±1.18）d。两组患儿在一般资料方面，如年龄、性别、胎龄、体重、置管天数等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患儿的临床资料使用已经过患者家属同意，并签署同意书，该次研究经医院伦理委员会批准同意进行此次研究。

1.2 方法

所有患儿均在该科接受外周静脉置入中心静脉导管技术，并配以有效的护理措施，具体风险管理及护理方式如下。

①护士长及责任护士共同参与并组织科室所有成员进行风险管理的探讨，针对新生儿PICC护理中可能存在的风险制定有效的风险防范措施，在风险管理正式实施期间，严格按照医院规定和相关制度标准操作。

②导管阻塞的预防和护理： 导管堵塞是PICC较为常见的现象，引起导管堵塞的原因较多，包括输液中断未及时正压封管、冲封管没有按照技术规范进行、输注脂肪乳剂、药物配伍禁忌等。针对导管阻塞这一问题，有效的风险预防护理对策为： 护理人员和家属合作，及时监测患儿的输液状况，新生儿由于年龄原因，无法理解和表达自身的感受，因此患儿的实际状况需要护理人员凭借患儿的实际反映以及条件反射进行经验判断[3]。因此在新生患儿输液的过程中，应该及时监测，确保输液的连续性， 输液前对相关装置进行全面的检查，应用输液泵时快进数秒，确定液体已匀速输注；输液结束时及时以正确的方式应用适宜浓度的淡肝素盐水实施正压封管；输注两种不同药物之间， 应该正确执行冲封管护理步骤，按照相关标准和要求合理冲管，冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的 2 倍，如此才能达到冲管的实际需求；脂肪乳剂的注射是导致导管阻塞的重要原因，在输注的过程中， 应定时应用生理盐水冲管， 防止导管壁发生沉积，出现阻塞[4]。

③穿刺侧肢体肿胀、液体外渗的预防及护理： 导管异位是导致该并发症发生的主要原因， PICC液体外渗与血管内径的大小成反比，若导管位置过浅，患儿躁动时很容易引起导管异位，出现穿刺肢体肿胀，如发生胸腔积液则会影响患儿呼吸，出现呼吸困难。护理对策：穿刺成功后应经 X 线摄片准确定位，后才可使用，若重新调整导管位置需再次摄片确定后才可使用。美国静脉输液护理学会在2016年版的《输液治疗实践标准》中指出，经上肢静脉置入中心静脉导管，尖端在上腔静脉与右心房交界处最安全，而经下肢静脉置入，尖端应位于下腔静脉内，高于横膈膜水平[5]。在穿刺过程中，护理人员协助患儿取舒适的体位，给予安慰奶嘴吸吮，避免患儿的过度哭闹、躁动，影响最终的穿刺效果。有研究发现置管时机对导管渗出有一定影响，建议出生24 h内的早产儿暂不置管[6]，减少外渗及提高一次性穿刺的成功率。

④静脉炎的预防及护理：造成静脉炎的主要原因是由于穿刺血管过细、导管材质过硬、置管过程中送管速度过快、肢体过度活动等。护理对策：早产儿直接选择粗大的静脉如腋静脉、股静脉进行穿刺；若患儿烦躁，可在置管前使用镇静剂；穿刺前使用生理盐水浸润导管，也可减少导管对血管内膜的损伤[7]，降低静脉炎的发生率。

⑤感染的预防及护理： 在置管和日常护理护理过程中，未严格执行无菌操作原则和标准，容易引起感染，此外患儿的个体差异及抵抗力弱等也是引起感染的重要原因。 PICC 置管本身属于一种侵入性操作，机体难免会排斥外来物质，若置管无菌操作不够谨慎， 日常护理时的不规范操作等都可能致使病原微生物通过穿刺器械进入患儿机体，包括穿刺部位的皮肤、肝素帽、输液器的接头等，进而引起严重的感染[8]。护理对策：在置管及日常护理过程中，严格执行无菌操作技术规范；提高护理人员穿刺技术的熟练程度，减少置管时间；根据患儿病情，尽可能缩短PICC留置时间；严格按要求更换敷贴及肝素帽，保护周围皮肤的完整性。

⑥风险管理的总结和改进：风险管理以及有效的护理措施实施过程中，护理人员应该定期总结改进，针对前一阶段的实际护理效果以及风险管理制度的实施状况，寻找其中的问题，将问题部分进行全面的改善，并且寻找问题出现的原因，在下一阶段实施改善后的制度和标准，确保风险管理能够发挥实效[9]。

1.3 判断标准

观察统计并且比较风险管理实施前后，两组患儿的并发症状况。

1.4 统计方法

该研究所涉及的数据均用 SPSS 21.0統计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

风险管理实施前后，两组患者风险管理实施前后并发症发生情况，研究组并发症发生状况明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

现今医疗技术发展迅速，人们追求更高生活质量的同时，也越来越重视身体健康，对医疗护理的服务质量也有了更高的要求。PICC是当前医疗中的新技术，在临床医疗中被有效应用，该技术可减少反复穿刺次数，避免对患者的连续刺激，并且及时完成输液计划。对于新生患儿而言，由于其年龄特征，无法准确表达自身的感受，并且在治疗过程中基本无配合度，需要全面持续的护理才能促进患儿治疗的顺利进行，并且促进患儿的快速恢复。PICC置管术主要适用于孕周不够、病情危重、体重较轻以及住院时间长等类型的患儿，以便于及时对患儿进行输液治疗，但在实际治疗和护理过程中，危险因素较多，并发症是不可避免的。风险管理的实施作用在于针对PICC护理中可能存在的风险做好预防，并且制定已发生风险的及时解决措施，如此可将风险发生的概率降至最低，并且在风险实际发生阶段，可以及时有效地处理，确保患儿的安全。最大限度地降低各种护理风险事件的发生率是风险管理实施的最终目的，因此在医疗护理的过程中，应该遵从相关性的制度与程序，针对可能出现的风险因素进行管理。该次研究表明，两组患儿风险管理实施前后并发症发生情况对比，研究组发生导管堵管5例，对照组11例，差异有统计学意义（χ2=4.299，P=0.014）；研究组发生感染1例，对照组8例，差异有统计学意义（χ2=8.474，P=0.004）；研究组发生静脉炎4例，对照组11例，差异有统计学意义（χ2=3.872，P=0.015）；研究组发生侧肢肿胀、液体外渗0例，对照组6例，差异有统计学意义（χ2=4.531，P=0.003），并发症总发生率方面，研究组为9.01%，对照组为34.28%，差异有统计学意义（χ2=7.425，P=0.002）。证实了在导管阻塞、肢体肿胀、感染等事件的发生率上，研究组显著优于对照组，并且有效降低医患纠纷，提升护理满意度。在李娜等[10]的研究中，选取了昆明市儿童医院血液科2013年1—6月仅实施常规护理的72例患儿作为对照组，2013年7—12月在常规护理基础上应用风险管理的67例患儿作为观察组，实施相应的整改措施并运用到观察组中，结果显示风险管理实施前（对照组）异常情况发生率为22.22%，风险管理实施后（观察组）异常情况发生率降至5.97%，两组比较差异有统计学意义。这与该次研究结果基本一致。

综上所述，新生儿进行PICC术，常见并发症有导管堵塞、液体外渗、静脉炎、感染等，风险管理的实施对新生儿PICC置管操作及期间导管维护中可能存在的风险做好预防，有效降低并发症发生率，使PICC更好地发挥作用。

[参考文献]

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[8] 宋霞梅， 钟春霞，赵宏.6例外周静脉穿刺困难危重新生儿经腋静脉置入PICC的护理[J].护理学报，2016，23（7）：67-69.

[9] 卞伶玲， 杨金娜， 赵益. 应用失效模式与效应分析降低双腔耐高压注射型PICC脱出率的研究[J]. 中国实用护理杂志， 2017， 33（28）：2211-2213.

[10] 李娜， 殷海斌， 袁明泽，等. 139例经外周静脉穿刺中心静脉置管患儿家庭留置护理风险管理分析[J]. 中华全科医学， 2016， 14（6）：1037-1039.

（收稿日期：2018-07-27）