苦参凝胶与两性霉素B阴道泡腾片治疗孕妇产后外阴阴道假丝酵母菌病的疗效及安全性

2018-01-24易建平赵锦秀谭春梅李雯静吴海燕

实用临床医药杂志 2018年1期

易建平, 赵锦秀, 谭春梅, 李雯静, 黄淼, 吴海燕

(成都医学院第一附属医院妇科, 四川成都, 610500)

阴道炎是临床中常见的一种妇科疾病，常见有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎等，临床中外阴瘙痒、白带异常是本病的主要症状，本病可发生于任何年龄段的女性[1]。念珠菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病，其是成年女性常见感染性疾病之一，发生率仅次于细菌性阴道病，而育龄女性经妊娠、分娩，较长时间的阴道外露导致阴道内环境改变，滋生细菌，从而导致产后阴道炎的发生[2]。本研究分析苦参凝胶与两性霉素B阴道泡腾片治疗孕妇产后哺乳期外阴阴道假丝酵母菌病的疗效及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月—2017年1月就诊的产后哺乳期外阴阴道假丝酵母菌病患者186例。纳入标准: 所有患者均参照[3]《妇产科学(8版)》中外阴阴道假丝酵母菌病相关诊断标准确诊阴道炎，妇科检查可见外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交通，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜附着白色膜状物、充血潮红; 实验室检查可见假丝酵母菌; 既往无阴道炎史，均为产后并发阴道炎; 就诊前2周未使用任何药物; 无阴道灌洗; 依从性好、配合度高; 患者自愿参与研究，家属知情同意; 病例资料完整。排除标准: 排除既往糖尿病及其他重要器官功能障碍者; 排除随访丢失者; 排除中途自主停止用药者。随机将其分单独用药组90例和联合用药组96例。单独用药组单独予以两性霉素B阴道泡腾片治疗，联合用药组予以苦参凝胶+两性霉素B泡腾片治疗。单独用药组年龄在21～39岁，平均(27.02±3.15)岁，经产妇49例，初产妇45例; 联合用药组年龄在22～42岁，平均(26.45±4.12)岁，经产妇53例，初产妇43例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组: 两性霉素B泡腾片(厂家: 华北制药股份有限公司，国药准字H13023857)10 mg, 塞入阴道，连续6 d。观察组: 两性霉素B泡腾片联合苦参凝胶，两性霉素B泡腾片用法同上，苦参凝胶(厂家: 贵阳新天药业，国药准字Z520050058)每晚向阴道深处放入1支，连续治疗7 d为1个疗程, 1个疗程后停药1周，再重复第2个疗程，连续治疗3个疗程。在治疗的过程中嘱咐患者每天换洗内裤。

检测: 精密pH试纸3.8～5.4(厂家: 中国天津澳华精细化工有限公司); 革兰氏染液: 包括龙胆紫液、碘溶液、沙黄溶液及脱色液(厂家: 珠海贝索生物科技有限公司); 显微镜(MODEL CH20BIMF200 JAPAN OLYMPUS OPTICAL CO. LTD); 培养箱HF90/HF240 CO2(厂家: 上海力申科学仪器有限公司)。

1.3 观察指标

对比2组治疗前后阴道内环境pH值、阴道菌群密集度、治疗后性生活疼痛分度及不良反应情况。① 阴道内微生态评价[4]: 阴道pH值评价: 采用棉签擦拭阴道侧壁上1/3, 获取分泌物，采用精密pH试纸蘸取分泌后, 30 min后根据显色卡读取结果，根据引导内酸性环境pH在4.5左右，将其作为判定标准, pH值>4.5和pH值≤4.5。阴道内菌群密集监测: 获取阴道分泌物后，均匀图片、烘干，革兰染色，在油镜下观察30个视野，观察细菌分布情况，并进行分级，标准: 每个视野下细菌平均在1～9个即为1级; 10～99个即为2级; ≥100个即为3级; 数量多，无法计算则为4级。② 性生活疼痛评价[5]: 性生活时无疼痛感即为0度; 性生活时间轻度、间歇性疼痛即为Ⅰ度; 性生活时间中度、持续性疼痛即为 Ⅱ度; 性生活时重度持续性疼痛，且严重影响患者生活，需药物治疗即为Ⅲ度; 性生活时间显著疼痛即为Ⅳ度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件包处理数据; 计量资料采用均数±标准差表示，用t检验; 计数用[n(%)]表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后阴道pH值情况

经治疗后2组患者阴道内pH值均显著改善(P<0.05), 且治疗后及随访3个月组间pH值比较有显著差异(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后阴道菌群密集分布情况分析

治疗前，组间阴道菌群密集度比较无显著差异(P>0.05); 治疗后, 2组均显著改善，且治疗后及随访3个月后联合用药组患者阴道菌群密集度1级所占比例均显著高于单独用药组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者治疗后性生活疼痛情况对比分析

治疗后，联合用药组性生活疼痛Ⅰ度所占比例为63.54%, 显著高于单独用药组42.22%(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者治疗前后阴道pH值情况[n(%)]

与治疗前比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗前后阴道菌群密集分布情况分析[n(%)]

与治疗前比较, *P<0.05; 与联合用药组比较, #P<0.05。

表3 2组患者治疗后性生活疼痛情况对比分析[n(%)]

与联合用药组比较, *P<0.05。

2.4 2组患者临床症状及体征改善时间比较

联合用药组患者白带减少、外阴瘙痒及阴道黏膜充血症状改善时间显著短于单独用药组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床症状及体征改善时间比较

与联合用药组比较, *P<0.05。

2.5 2组患者不良反应比较

2组患者均未见严重不良反应，单独用药组中13例出现红肿，发生率14.44%; 联合用药组中10例出现红肿, 1例出现皮疹, 3例出现阴道刺激症状，发生率为14.58%, 差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

女性妊娠分娩期及产褥期常由于产道分娩、羊水的冲洗及抗生素和消毒剂的使用等造成女性阴道内微生态环境改变，从而哺乳期阴道内菌群失调，导致阴道炎的发生[6]。外阴阴道假丝酵母菌病即阴道念珠菌症，相关文献[7]显示，大约有75%育龄期女性至少有1次外阴阴道假丝酵母菌病的发作。大量研究[8-9]表示，硝酸咪康唑用于外阴阴道假丝酵母菌病的确切疗效，但患者易出现皮肤灼热感、瘙痒、针刺感、充血等皮肤刺激症状。也有研究者[10]表示伊曲康唑联合用药可有效提高疗效，但其药物禁忌证较广，继而限制其临床应用。

研究者[11-12]发现，在抗菌药物治疗基础上联合苦参凝胶可提高细菌性阴道炎疗效，同时还可有效降低复发率。苦参是一种豆科槐属职植物，性味苦寒，具有杀虫止痒，清热利湿等功效。苦参凝胶是一种纯中药制剂，主要成分为苦参碱，其含量占90%以上，苦参凝胶用于现代医药工艺将苦参碱和基础卡波姆940等辅料配合制成透明胶冻状半固体水溶性凝胶，可用于赤白带下及阴道真菌感染等慢性妇科炎症治疗[13-14]。凝胶制剂可直接时药物作用在病变部位，从而提高生物利用度[15]。两性霉素B泡腾片是一种多烯类抗真菌药物，其可抗深层的真菌感染，通过和真菌细胞膜糖醇结合，从而损伤膜的通透性，引起细菌细胞内钾离子、核苷酸及氨基酸等外漏，破坏细菌的正常代谢，从而达到抑菌的作用[16-17]。本研究单独应用两性霉素B泡腾片治疗的患者可有效改善症状及阴道内微生态环境，但由于局部用药可能出现局部红肿情况[18-23]。而联合苦参凝胶的患者，对于阴道微生态环境的改善及症状的改善效果明显提高，可见苦参凝胶联合两性霉素B泡腾片不仅疗效确切，且安全性高。

[1] 王婉萍, 张甦. 苦参凝胶治疗细菌性阴道炎40例[J]. 实用医学杂志, 2010, 26(11): 2009-2010.

[2] 李丽. 3种抗真菌药物治疗外阴阴道假丝酵母菌病的效果分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(20): 2537-2538.

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