胚胎大脑后动脉在后循环脑梗死中的影像学研究

罗世松, 李禄卿, 丁 欣, 王洪涛, 宋 文

(河北省任丘康济医院 放射科, 河北 任丘, 062550)

后循环脑梗死(PCCI)是椎-基底动脉系统供血区的脑梗死后循环缺血[1], 较前循环梗死病情复杂，死亡率高。胚胎型大脑后动脉(FTP)被认为是颅内动脉系统血管病变中发生最高的类型[2-3], 根据其结构的差异性可分为完全胚胎型大脑后动脉(cfPCA)和部分型胚胎型大脑后动脉(pfPCA)。本研究探讨胚胎大脑后动脉的发生与后循环脑梗死的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月12日—2016年4月31日在本院确诊的2 341例后循环脑梗死患者，其中男1 598例，女743例，平均年龄(63.5±9.5)岁。纳入标准: 经头颅MRI、DWI证实梗死部位在后循环供血范围内，资料齐全的脑梗死患者为研究对象，排除脑血管疾病病史、心血管相关疾病(包括房颤、风心病、心肌梗死)、下肢静脉血栓病史相关患者。患者临床表现为眩晕、偏身运动障碍、构音障碍、吞咽困难、昏迷、感觉障碍等相关因局部大脑损伤造成的临床表证; 排除单一的头晕/眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失等很少由后循环缺血所致病情[4-8]; Dix-Hallpike检查排除良性发作性位置眩晕[7-8]。所有患者拥有知情同意权，且所有实验相关内容严格遵从《赫尔辛基宣言》。

1.2 研究方法

磁共振检查采用德国西门子的MAGNETOM Avanto i-class 1.5T全身磁共振成像系统，美国GE16排螺旋CT。MRA 采用 3DTOP法，包括头部血管成像和头部平扫，观察胚胎型大脑后动脉的发生情况，并记录每例患者的胚胎型大脑后动脉的发生位置(即左侧或右侧或双)。头部磁共振平扫检查包括磁共振平扫或弥散加权成像，将T2像或弥散加权成像高信号病灶(排除其他性质的病灶)定义为脑梗死，包括新发脑梗死和陈旧性脑梗死病灶。胚胎型大脑后动脉的诊断标准[9-10]: 起源于颈内动脉的后交通动脉( PCOA)直接延续为同侧大脑后动脉( PCA)交通后段，且PCOA的血管外径大于同侧 PCA 的交通前段。

1.3 统计学分析

实验相关数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差描述，均数比较采用t检验; 有无胚胎型大脑后动脉的脑梗死率采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般结果

所有纳入对象均为后循环脑缺血患者，后循环脑梗死诊断标准遵从中国后循环缺血的专家共识[11]: 具有明显后循环脑梗死的体征及病症; 影像学检查发现明显病灶，以MRI检查为主。2 341例研究对象中有后循环脑梗死患者1 012例，占41.63%, 其中左侧后循环脑梗死314例，右侧后循环脑梗死295例，双侧后循环脑梗死403例。有胚胎型大脑后动脉患者578例，占23.78%, 其中胚胎大脑后动脉左侧179例，胚胎大脑后动脉右侧257例，胚胎大脑后动脉双侧142例。脑动脉硬化患者1 193例，占49.1%。

2.2 胚胎大脑后动脉与脑动脉硬化的相关性分析

在578例胚胎大脑后动脉患者中，有脑动脉硬化的326例，占56.4%, 无脑动脉硬化的252例，占43.6%; 在1 763例无胚胎大脑后动脉患者中，有脑动脉硬化的867例，占49.2%, 无脑动脉硬化的896例，占50.8%; 胚胎大脑后动脉与无胚胎大脑后动脉的患者脑动脉硬化的发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 胚胎大脑后动脉位置与脑动脉硬化的相关性分析

在胚胎大脑后动脉左侧179例中，有动脉硬化的101例，占56.4%，无动脉硬化的78例，占43.6%; 在胚胎大脑后动脉右侧257例中，有动脉硬化的143例，占55.6%，无动脉硬化的114例，占44.4%; 在胚胎大脑后动脉双侧142例中，有动脉硬化的82例，占57.7%，无动脉硬化的60例，占42.3%; 不同位置胚胎大脑后动脉中动脉硬化发生率差异无统计学意义(P>0.05)。胚胎大脑后动脉的位置与胚胎胚胎大脑后动脉患者中动脉硬化的发生率无显著关系。

2.4 胚胎大脑后动脉与后循环脑梗死的相关性分析

578例胚胎大脑后动脉患者中，有脑梗死的288例，占49.8%，无脑梗死的290例，占50.2%; 在1 763例无胚胎大脑后动脉患者中，有脑梗死的724例，占41.1%，无脑梗死的1039例，占58.9%; 胚胎大脑后动脉与无胚胎大脑后动脉的患者比较，脑梗死的发生差异有统计学意义(P<0.001)。

2.5 胚胎大脑后动脉位置与后循环脑梗死的相关性分析

在胚胎大脑后动脉左侧179例中，有后循环脑梗死90例，占50.3%，无后循环脑梗死的89例，占49.7%; 在胚胎大脑后动脉右侧257例中，有后循环脑梗死123例，占47.9%，无后循环脑梗死的134例，占52.1%; 在胚胎大脑后动脉双侧142例中，有后循环脑梗死患者75例，占52.8%, 无后循环脑梗死的67例，占47.2%; 左侧胚胎大脑后动脉患者中后循环脑梗死的发生率与右侧胚胎大脑后动脉患者中后循环脑梗死的发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

后循环缺血是最普遍的缺血性脑血管病，大约占缺血性卒中的20%。研究[12-15]认为后循环缺血常见的病理表现包括大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等，且脑动脉粥样硬化多见于椎动脉起始段和颅内段。栓塞是后循环缺血的一般性发病机制，约占40%，而栓子的来源于主动脉、椎基底动脉及心脏，栓塞常发于椎动脉颅内段和基底动脉远端; 穿支小动脉病变常见病灶于中脑、桥脑及丘脑。

在胚胎发育28～40 d时脑血管的基本构型形成。从胚胎发生角度分析，大脑后动脉源于后交通动脉(PCOA), 为颈内动脉发出的PCOA的直接延续。在胚胎发育后期PCOA随着脑组织的进一步发育逐渐变细，小于由基底动脉发出的PCA P1段, PCA的血流主要来源于基底动脉。从血流分布角度看，大脑后动脉通常起自基底动脉上部(基底动脉尖)，位于脑桥前上方。大脑后动脉P1段也称脚段或交通前段，连接了基底动脉尖和后交通动脉。但少数情况下，增粗的PCOA一直保留下来，向后直接延续形成PCA的交通后段，即PCOA直径大于同侧大脑后动脉(PCA) P1段直径，可供血给大脑后动脉支配的全部区域[16-19]。

本研究结果显示，栓塞主要表现于动脉粥样硬化，但脑动脉的硬化是一个长期的病理演变过程，发展过程中并没有显著的临床表征，而病情发展有临床表证眩晕、昏迷、卒中等的时候，演变为后循环脑缺血甚至后循环脑梗死，但目前临床对于后循环脑梗死的治疗手段多出于保守治疗，只能改善患者的生活质量及存活时间，不能得到有效的治愈及恢复，往往因为错过最佳治疗时间、临床不能明确定义辩证以及现阶段的技术和设备无法满足要求。本研究发现，胚胎型大脑后动脉患者中脑动脉硬化占56.4%, 远高于无胚胎型大脑后动脉患者中脑动脉硬化率49.2%, 且脑动脉硬化与胚胎型大脑后动脉的位置发生没有明确关系，胚胎型大脑后动脉患者中后循环脑梗死占49.8%, 远高于无胚胎型大脑后动脉患者中后循环脑梗死率41.1%, 且后循环脑梗死与胚胎型大脑后动脉的位置发生没有明确关系，脑动脉硬化的发生区域不局限于后循环区域，但胚胎大脑后动脉与后循环区域紧密相连，推测胚胎型大脑后动脉与后循环脑梗死具有明确的相关性，但对于其中的机制和病因还有待进一步的研究。

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