社区规范化管理在控制2型糖尿病患者糖化血红蛋白及并发症的应用研究

康建忠

(上海市浦东新区大团卫生服务中心, 上海, 201311)

作为临床多发的内分泌代谢紊乱综合征之一，糖尿病具有病情复杂、终身性、并发症多等特点，主要因胰岛素作用受损、胰岛素分泌绝对或相对不足而造成血糖含量上升而致[1]。据流行病学资料[2]显示，约90%以上糖尿病患者为2型糖尿病，约60%患者因未被确诊而错失最佳治疗时机，而其引发的大血管及微血管等慢性并发症是导致患者残疾、死亡的主要原因[3]。目前，2型糖尿病的防治已成为严重的公共卫生问题，其防治主要包括控制饮食、血糖监测、药物治疗、健康教育、加强运动5个重要环节[4]。本研究以128例社区2型糖尿病患者为观察对象，探讨以社区为基础、由医生督导为特色的社区规范化管理模式对其血糖水平、并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2017年2月本社区康复中心收治的128例2型糖尿病患者。根据随机数表法分为对照组、研究组。对照组64例，男38例，女26例; 年龄37～71岁，平均年龄(56.75±9.08)岁; 病程2～25年，平均病程(13.64±3.42)年; 文化程度: 初中及以下21例，高中及中专31例，大专及本科12例。研究组64例，男37例，女27例; 年龄35～70岁，平均年龄(57.32±10.32)岁; 病程2～27年，平均病程(14.22±4.08)年; 文化程度: 初中及以下18例，高中及中专32例，大专及本科14例。2组一般资料相比无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准: 年龄≥18岁者; 符合由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》[5]中诊断标准者，即FPG≥7.0 mmol/L和(或)2 hPG≥11.1 mmol/L; 无糖尿病慢性并发症者; 对本研究相关内容知悉并签署知情同意书者。排除存在心肌梗死、脑梗死等疾病及肝肾功能不全者; 合并肿瘤疾病或严重免疫系统、传染性疾病者; 中、重度精神分裂无法正常交流者[6]; 长期使用糖皮质激素治疗者。

1.2 方法

所有患者均接受社区常规用药指导，告知患者连续用药的必要性及重要性，并讲解治疗过程中注意事项。研究组在此基础上开展社区规范化管理，流程如下: ① 管理方法。成立由全科医师、护士及预防保健人员构成的家庭服务团队，并接受相关知识培训。② 规范化管理方案。为患者建立个人健康档案，以个人基本信息、糖尿病随访表、体检表、电脑数据、接诊记录数据等为主要内容。健康知识讲授。定期采用组织讲座、视频、宣传栏、书面、宣传册等途径为患者宣传疾病相关知识, 30～40 min/次, 1次/月，以加深患者对疾病概念、病因、治疗方式及相关药物等了解程度; 正确指导患者胰岛素注射法及血糖、尿糖监测法。③ 膳食结构管理。在控制血糖基础上合理分配患者的碳水化合物、蛋白质的摄入，定期监测患者血糖、血压及血脂等水平，并结合患者体重、劳动强度调整饮食计划，尽量摄入低盐、低热能等食物，饮食以清淡、维生素等为主，少食多餐，戒除烟酒。④ 运动管理。针对患者体质及病情特点为其制定针对性有氧运动，运动方式以太极拳、步行及慢跑等为主，告知其避免空腹运动，且遵循循序渐进、定时定量的原则。⑤心理干预。因本病病程长，需终身服药，患者易因负性情绪而出现停药等现象。应及时与患者交流，采用热情和蔼的态度疏导其不良情绪; 主动告知患者关于本病的临床控制方法及治疗成功病例，纠正其不良认知，调动其积极性。⑥并发症管理。观察患者是否出现恶心、呕吐及血管病变、泌尿系统感染、肺部感染等情况，详细记录并发症发生情况并给予及时治疗。

1.3 观察指标

① 血糖指标。于干预前、干预后对2组患者HbA1c、FPG及2 hPG水平进行测定[7]。② 并发症。统计2组干预后脑血管病、心血管病及糖尿病足、糖尿病肾病等并发症发生情况[8]。③ 遵医行为。比较2组自我监测血糖、遵医嘱用药、合理饮食、定期复诊、控制体质量、坚持规律服药比例。④ 病知晓情况。干预前后采用本院自拟调查问卷表评估患者疾病掌握情况，内容涉及疾病诊断标准、临床症状、致病因素、防治措施、常见并发症等, 0～100分，疾病知晓程度与分值高低呈正比[9]。

1.4 统计学方法

Excel建立数据库，采用SPSS 20.0软件包对全组数据进行校对，血糖水平、遵医行为、疾病知晓评分以均数±标准差描述，行t检验; 并发症用例(n)、占比(%)描述，行χ2检验，设置检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

研究组干预前血糖各项指标与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05); 与干预后对照组相比，研究组HbA1c、FPG及2 hPG水平显著较低(P<0.05)。见表1。与对照组相比，研究组大血管及微血管并发症发生率均显著较低(P<0.05)。见表2。与对照组相比，干预组自我监测血糖、遵医嘱用药、合理饮食、定期复诊、控制体质量、坚持规律服药比例均显著较高(P<0.05)。见表3。干预后研究组疾病知晓评分与干预前相比上升，且高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 2组患者干预前后血糖指标对比

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者并发症发生情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者遵医行为情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表4 2组患者干预前后疾病知晓评分对比 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

2型糖尿病属于慢性终身性疾病之一，近年来发病人数不断攀增，现阶段临床针对该病的防治措施已趋于成熟，但仍存在糖尿病控制率、治疗率及知晓率均较低的现象[10]。由于患者对疾病知识存在不良认知，加之降糖药物使用不规范、运动量及膳食结构不合理，导致患者血糖水平无法长期处于理想状态[11]。研究[12]发现，糖尿病可作为肾脏病变、脑血管疾病、冠心病等疾病的危险因素。

社区规范化管理是一种立足于基层、贴合中国基本国情的教育和管理体系，通过组织管理小组对患者定期实施检查与随访，指导患者正确的运动、日常饮食，可发挥全科医师的监督作用，利于提高患者自我管理行为，延缓疾病进展[13]。本研究结果发现，与对照组相比，研究组HbA1c、FPG及2 hPG水平较低，大血管及微血管并发症发生率较低，遵医行为及疾病知晓评分均较高，故表明社区规范化管理实施利于控制2型糖尿病患者血糖水平，降低慢性并发症发生风险，提高遵医行为及自我管理能力[14]。社区规范化管理作用如下: ① 控制血糖水平。指导患者正确血糖监测方式及胰岛素注射法，告知其胰岛素的使用注意事项及作用，促进安全用药意识的提高，同时为患者制定个性化的饮食及运动方案，掌握低血糖的处理方案，可控制自身血糖水平，加快康复进程[15]。② 减少慢性并发症。临床研究发现，以微血管病变、大血管病变为主的慢性并发症是导致2型糖尿病患者死亡的主要原因，且高龄、病程、合并下肢周围神经及血管病变、血糖控制不良等均为慢性并发症发生的危险因素。社区规范化管理中严密观察患者是否出现胃肠反应、血管病变、泌尿系统感染等情况，前瞻性地给予相应预防措施，可促使患者得到更具人性化的服务、更全面的医疗保健，在一定程度上减少、延缓并发症发生[16]。③ 提高遵医行为。遵医行为是指在预防、治疗疾病上，患者行为与医生制定方案相符合的程度，共包括患者对行为指导、健康教育及医疗措施的遵从[17]。在社区中心采用发放宣传册、张贴海报或借助多媒体讲课等形式对患者宣传疾病相关内容，使患者树立对待疾病的积极态度，提高对疾病的高度重视及警觉，进而改善其健康行为及从医行为[18]。

综上所述，给予2型糖尿病患者社区规范化管理利于降低血糖水平，降低并发症发生，改善患者遵医行为，提高其对疾病掌握程度及自我管理行为，在社区慢性病规范化管理中具有推广价值。

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