小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果观察

李晨洁

(郸城县妇幼保健院 妇产科 河南 周口 477150)

围绝经期功能失调性子宫出血为临床常见妇科疾病，其临床症状多表现为经期不规律、月经频发或闭经、出血量不定且经期长短不一等。围绝经期功能失调性子宫出血若未得到及时治疗，可致患者发生贫血、休克及感染等情况，且不利于预后[1]。临床多采用药物治疗，因此药物的选择对临床预后至关重要。米非司酮为抗早孕、催经止孕类药物，戊酸雌二醇是天然雌二醇戊酸盐，能有效调节女性生殖器官及副性征正常发育，多用于治疗女性性腺功能障碍及更年期综合征等疾病。本研究采用小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者，探究小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年12月至2016年10月郸城县妇幼保健院收治的130例围绝经期功能失调性子宫出血患者，均经B超及临床确诊为围绝经期功能失调性子宫出血，均存在激素用药史，并排除严重心肝肾、内分泌系统及精神类疾病患者，均知晓本研究并签署知情同意书，按随机数表法分为两组，各65例。对照组年龄44～55岁，平均(49.18±2.12)岁，病程5～14个月，平均(9.33±2.18)个月；观察组年龄43～54岁，平均(48.27±2.64)岁，病程4～13个月，平均(8.47±2.05)个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组口服戊酸雌二醇片(北京协和药厂，国药准字H20000031，0.5 mg/片)，4.0 mg/次，3次/d，止血后剂量减半；观察组在对照组的基础上口服米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d。两组均治疗5个月。

1.3观察指标观察对比两组的治疗效果、控制出血和完全止血时间、治疗前后子宫内膜厚度及血红蛋白水平。疗效判定：治疗后出血停止，排卵正常且月经周期正常为显效；治疗后月经量减少、出现闭经或月经规律，且经期缩短为有效；治疗后出血症状及月经量无变化或恶化为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1治疗效果观察组显效50例，有效13例，无效2例，总有效率为96.92%(63/65)；对照组显效42例，有效13例，无效10例，总有效率为84.62%(55/65)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.876，P<0.05)。

2.2控制出血及完全止血时间观察组控制出血及完全止血时间分别为(22.35±5.41)、(36.53±6.33)h，对照组控制出血及完全止血时间分别为(39.61±5.26)、(51.81±7.07)h，观察组控制出血及完全止血时间均较对照组短，差异有统计学意义(P均<0.05)。

2.3子宫内膜厚度、血红蛋白治疗前，两组患者子宫内膜厚度及血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗5个月后，两组子宫内膜厚度均降低，且观察组低于对照组，两组血红蛋白水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

3 讨论

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度和血红蛋白水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

围绝经期功能失调性子宫出血属于生殖神经内分泌紊乱疾病，与下丘脑-垂体-卵巢轴失衡有关，多为无排卵型功能失调性子宫出血，因妇女卵巢功能逐渐衰退，卵子数显著降低或耗竭、卵泡老化，对促性腺激素刺激不敏感，卵泡无法发育成熟，卵巢无法产生孕激素，雌激素水平上下波动，子宫内膜长期受无孕激素的单一雌激素刺激而肥厚，腺体增加，腺上皮异常增生；当雌激素水平下降，无法使内膜保持孕雌激素稳定，可造成子宫内膜脱落后出血。有研究显示，更年期妇女卵巢功能退化，雌二醇水平降低，子宫不规则出血且长期使用雌激素，且无孕激素间歇性对抗，可致患者发生子宫内膜癌，因此，快速止血是治疗疾病及提高预后的关键[2-3]。

米非司酮是孕酮竞争性拮抗剂，无孕、雌激素活性，可调节雌激素及孕激素水平，抑制子宫内膜生长，降低子宫内膜动静脉生成并促进子宫内膜增殖，能直接作用于下丘脑-垂体-卵巢，抑制卵泡发育并加速卵泡衰退致患者闭经。黄明珠等[4]研究指出，米非司酮可推迟排卵，诱导黄体溶解，降低孕、雌激素水平。戊酸雌二醇是天然雌二醇戊酸盐，与雌二醇有相同药理作用，能有效促进子宫内膜细胞增殖和子宫平滑肌收缩，且能于子宫内膜基础厚度上修复创面并止血。张亚红等[5]研究指出，少量雌激素与孕激素联合治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者可修复子宫内膜，降低子宫内膜厚度，改善出血情况，且戊酸雌二醇具有促进乳房及生殖器发育，改善月经不调症状及缓解绝经等作用，能于失衡性子宫出血等疾病治疗中发挥理想疗效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；观察组控制出血及完全止血时间均较对照组短；治疗5个月后，两组子宫内膜厚度均降低，且观察组低于对照组，两组血红蛋白水平均升高，且观察组高于对照组(P均<0.05)。该结果说明对于围绝经期功能失调性子宫出血患者，基于小剂量米非司酮与戊酸雌二醇联合治疗，能有效控制患者出血情况，加快止血速度，降低子宫内膜厚度，提高血红蛋白水平，效果显著。

综上所述，小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血效果显著，能提高止血效果，缩短子宫出血时间，降低子宫内膜厚度，提升血红蛋白水平，临床应用价值较高。

[1] 申铁英.小剂量米非司酮联合补肾固冲汤治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果[J].世界中西医结合杂志,2017,12(4):538-540.

[2] 郑智,张雪艳.戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的疗效及安全性[J].实用临床医药杂志,2015,19(21):170-171.

[3] 茅彩英,赵文霞,史红,等.戊酸雌二醇或米非司酮联合依沙吖啶在中孕引产中的应用[J].蚌埠医学院学报,2013,38(5):569-571.

[4] 黄明珠,李金满.戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].实用药物与临床,2013,16(12):1229-1231.

[5] 张亚红,黄志兰.戊酸雌二醇、米非司酮配伍宫术宁胶棒用于生殖器萎缩妇女取环中的临床观察[J].医学综述,2014,20(13):2445-2446.