PICCO主导下多指标监测在严重烧伤患者休克期治疗中的应用
2018-01-24黄红军田社民魏莹查新建夏成德李允杨焕纳肖宏涛
黄红军 田社民 魏莹 查新建 夏成德 李允 杨焕纳 肖宏涛
(郑州市第一人民医院 烧伤科 河南 郑州 450004)
烧伤休克绝大多数为继发性休克,通常发生在烧伤后最初数小时,属于低血容量性休克,主要是由于受伤部位大量血浆自毛细血管渗出至创面和组织间隙,造成有效循环血量减少而导致。烧伤休克可能会并发中枢神经系统及心、肾、肺等重要脏器损伤,因此,一旦发生烧伤休克,输液不足或者过多,都可能会加重患者病情,使组织或脏器缺血缺氧,近期及远期并发症增多,甚至会出现腹腔间隙综合征,导致患者死亡率增加,而及时、有效的扩容有利于患者平稳度过休克期。合理的监测指标对于补液方案的实施和调整具有重要指导意义,也是烧伤专业研究的重要课题[1]。脉搏轮廓温度稀释连续心排血量(pulse index continuous cardiac output,PICCO)监测技术在临床应用逐渐增多。本研究通过将烧伤休克患者分组,实施不同的监测方法指导液体管理,旨在探讨PICCO主导下多指标监测在严重烧伤患者休克期治疗中的应用效果。具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月至2016年12月郑州市第一人民医院收治的112例严重烧伤患者为研究对象,其中2012年1月至2013年12月入院的56例患者为对照组,2014年10月至2016年12月入院的56例患者为观察组。纳入标准:年龄15~65岁;烧伤总面积≥50%;烧伤深度为Ⅱ~Ⅳ度;烧伤原因为热液烧伤或火焰烧伤。排除标准:脏器严重功能不全;妊娠期患者。观察组男46例,女10例;年龄16~60岁,平均(39.31±9.52)岁;烧伤面积为50%~98%,烧伤深度为Ⅱ~Ⅳ度;48例患者接受气管切开治疗,46例应用呼吸机。观察组男44例,女12例;年龄18~65岁,平均(41.50±10.75)岁;烧伤面积为51%~96%,烧伤深度为Ⅱ~Ⅳ度;45例患者接受气管切开治疗,44例应用呼吸机。两组患者年龄、性别及烧伤面积、烧伤深度等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2液体管理方法
1.2.1对照组 患者接受常规监测方法指导液体管理:患者入院后立即开始实施连续心电监护,连续监护患者肢端氧饱和度(pulse oxygen saturation,SPO2)、心率(heart rate,HR)、动脉血压(arterial blood pressure,ABP)、每小时尿量,准确记录患者液体出入量。分别于伤后8、24、48、72 h统计患者的总尿量及总液体入量。
1.2.2观察组 患者接受PICCO主导的多指标监测指导液体管理。患者全身血管阻力指数高于参考值,全心舒张末期容积指数、血管外肺水指数低于参考值,给予扩容;反之限制补液。
1.3观察指标①记录两组患者入院后24、72 h及7 d时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、HR水平;②比较两组患者急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、入住ICU天数及入院72 h、30 d死亡率等;③比较两组患者输液量及胸腔积液、肾功能不全等并发症发生情况;④比较观察组患者治疗前后全身血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDVI)、心指数(cardiac index,CI)、血管外肺水指数(extravasular lung water index,EVLWI)水平。
2 结果
2.1各监测指标水平治疗24、72 h及7 d后,观察组患者APACHE Ⅱ评分、HR、MAP、CVP水平均较对照组高,差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。
表1 两组患者不同时间点各监测指标水平比较
注:与治疗后24、72 h及7 d后对照组比较,aP、bP、cP<0.05。
2.2并发症及输液量观察组患者输液量少于对照组,胸腔积液及肾功能不全发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗期间并发症发生情况及输液量比较
2.3其他指标观察组患者入住ICU天数及呼吸机使用天数少于对照组,入院72 h、30 d内死亡率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者其他指标水平比较
2.4观察组患者血流动力学指标水平应用PICCO后,观察组患者CI、SVRI、GEDVI、EVLWI等各指标水平均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 观察组患者治疗前后血流动力学指标水平比较
3 讨论
PICCO血流动力学监测是一项对重症患者血流动力学参数进行监测的技术,具有简便、微创、高效的特点。该技术采用热稀释方法测量单次心输出量,通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量,计算胸内血容量和血管外肺水。多项研究已证实,与肺动脉阻塞压、右心室舒张末期压、中心静脉压相比,胸内血容量能够更加准确的反映心脏前负荷,是一项可重复性强且敏感的监测指标[2-4]。
常规的监测手段在休克期患者的救治中虽然取得了一定的成功,但往往不能精确指导液体管理,不能连续直观地为临床医生提供血流动力学的数据[5],PICCO监测可以直观且连续地提供患者心功能及血管外肺水数据,通过分析PICCO主导下的多指标监测数据,筛选重要反应血流动力学稳定性的指标,选择血管活性药物及剂量,调整补液速度及补液量,维持休克期患者血流动力学稳定,保障重要器官的灌注并预防肺水肿的发生[6-7],能够有效避免补液过多和补液不足,促进患者平稳度过休克期,最大程度改善患者预后,在严重烧伤患者休克期液体复苏的救治中临床应用价值较高[4]。
本研究结果显示,治疗24、72 h及7 d后,观察组患者APACHE Ⅱ评分、HR、MAP、CVP水平均高于对照组,输液量少于对照组,胸腔积液及肾功能不全发生率低于对照组(P均<0.05);观察组患者入住ICU天数及呼吸机使用天数少于对照组,入院72 h、30 d内死亡率均低于对照组(P均<0.05)。应用PICCO后,观察组患者CI、SVRI、GEDVI、EVLWI等各指标水平均优于治疗前(P均<0.05)。该结果说明,PICCO主导下的多指标监测能直接、准确地提供严重烧伤患者血流动力学的重要信息,对严重烧伤患者输液管理有重要的指导意义,可改善患者预后。
综上所述,应用PICCO主导下的多指标监测,可方便快捷的指导严重烧伤患者的液体复苏治疗,能准确提供患者的心肺功能及血管外肺水情况,使临床医生直观地了解微循环实时状态,有助于及时准确调整补液速度及补液量,使严重烧伤患者顺利渡过休克期,同时该监测方法临床实用性强,方法简便易行,可推广应用。
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