右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者脑代谢影响及脑保护价值探讨

杨璐 孙振涛

(郑州大学第一附属医院 麻醉科 河南 郑州 450052)

随着老龄化的加快，近年来心脏瓣膜病的发病率有增长趋势，与此同时麻醉、体外循环技术也在不断进步，大大丰富了心脏瓣膜疾病的治疗手段，提高了治疗成功率[1]。关于体外循环技术的缺点，目前讨论最多还是对于术后中枢神经系统的损伤，主要是脑组织的损伤，如认知功能障碍即是术后常见的神经系统并发症，预后差，不但影响术后康复，还会因此增加家庭及社会负担。本研究旨在探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者脑代谢的影响及脑保护的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月郑州大学第一附属医院收治的62例拟接受心脏瓣膜置换术患者作为研究对象，排除近期有心肌梗死、心脏病手术史、严重肝肾功能不全、颈动脉粥样硬化等病例。将其按随机数表法分为对照组(30例)与研究组(32例)，对照组中男18例，女12例；平均年龄为(55.1±5.2)岁；心功能分级(NYHA)：Ⅱ级13例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例。研究组中男20例，女12例；平均年龄为(54.5±6.0)岁；心功能分级(NYHA)：Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，Ⅳ级2例；两组患者年龄、性别、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法术前给予两组0.3 mg/kg东莨菪碱静脉滴注，在此基础上给予研究组1.0 μg/(kg·h)右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H12120134)微量泵静脉注入，15 min泵注完毕，后以0.5 μg/h的维持剂量直至术毕。两组麻醉方法：1 μg/kg的舒芬太尼+1 mg/kg的罗库溴铵+0.1～0.2 mg/kg的依托咪酯，术中静脉泵入丙泊酚，吸入七氟烷，并静脉间断给予舒芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉。心内操作即将结束时开始复温处理，静脉泵入4～10 μg/(kg·min)多巴铵。

1.3观察指标分别于体外循环前(T0)、升主动脉开放(T1)、体外循环结束后10 min(T2)和术后6 h(T3)检测颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取率(CERO2)和动脉血氧饱和度(PaO2)水平。

2 结果

两组T1时的SjvO2、CERO2和PaO2均高于T0时，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组T1时的SjvO2、CERO2和PaO2均高于对照组，T2时上述指标低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点SjvO2、CERO2和PaO2水平比较

3 讨论

右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑等功效，无呼吸抑制作用[2]。研究表明，右美托咪定能通过减少去甲肾上腺素释放，达到短暂性保护大脑的效果。周红梅等[3]研究指出，右美托咪定应用于瓣膜置换术，其0.5μg/kg负荷量对血流动力学影响小，具有脑保护的作用。

由于涉及栓塞、非生理性灌注等程序，心脏瓣膜置换术患者容易因脑组织局部缺血缺氧出现再灌注损伤，进而发生脑损伤[4]。维持术中脑供氧平衡，改善脑氧代谢率十分关键。有关于CERO2与脑氧供应的关系研究发现，CERO2与患者体外有着一定内在关系，当处于循环低温期，患者的SjvO2上升，CERO2下降；复温期则恰恰相反[5]。当CERO2上升，预示脑氧摄取水平上升，脑血流则相对不足；反之CERO2说明脑氧摄取水平也下降，说明脑血流存在剩余。本研究结果显示，T1时两组患者的SjvO2水平均显著高于T0，而CERO2低于T0，原因可能是体外循环手术开始后患者的体温下降，与胡强夫等[5]报道的结论一致。PaO2也是反映脑代谢、脑血流的重要指标之一。 本研究发现在体外循环手术的4个时间点，PaO2的走势与SjvO2、CERO2波动趋势一致，研究组T1、T2时的SjvO2、CERO2和PaO2水平优于对照组(P<0.05)，说明研究组在低温转复温期间表现更为趋稳，有助于避免脑供氧短时间内严重失衡，从而减轻大脑的缺氧性损伤，减低脑代谢，保护脑损伤。

[1] 张玉辉,高亚坤,肖连波,等.右美托咪定对老年心脏瓣膜置换术患者心肌保护和脑保护的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(16):4606-4608.

[2] 何庆标,黄威,王育明,等.右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍的影响[J].上海医药,2017,38(5):18-20,24.

[3] 周红梅,张毅,曹峰,等.慢性瘢痕溃疡合并心脏瓣膜置换术一例[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2013,8(4):396-397.

[4] 许静红,肖亮灿,徐夏,等.右美托咪定用于中老年患者体外循环下心脏瓣膜置换手术心肌保护作用的评估[J].实用医学杂志,2015,31(23):3938-3940.

[5] 胡强夫,黄维勤,袁世荧,等.盐酸戊乙奎醚对心肺转流心瓣膜置换术患者脑氧代谢功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(9):894-897.