肝硬化晚期患者穴位按摩及舒适护理的临床观察

张 旭

（中国医科大学附属第一医院肝胆外科，辽宁 沈阳 110001）

肝硬化是一种慢性疾病，具有迁延不愈、病程长等特点[1]。目前，临床尚无治疗肝硬化的特效药，尤其是处于失代偿期（即晚期）的肝硬化患者，普遍存在便秘、失眠等问题，患者的身心舒适度较差。本院为改善肝硬化晚期患者的生存质量，对患者实施了穴位按摩及舒适护理，现将其应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2016年3月—2017年3月收治的86例肝硬化晚期患者。纳入标准：年龄≥18岁；诊断为肝硬化失代偿期；意识清醒，具有良好的理解及语言沟通能力；患者自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：伴有严重神经系统、心血管系统疾病；精神病人；合并肿瘤者；肾功能不全；伴有上消化道出血、严重腹腔积液、肝性脑病、肝肾综合征者；哺乳期或妊娠期者。使用随机数字表法分为2组（n=43）：研究组男25例，女18例，平均年龄（42.9±10.8） 岁，病程2～7年，平均（4.4±1.5） 年；对照组男28例，女15例，平均年龄 （43.6±9.5） 岁，病程1～8年，平均 （4.9±2.1）年。2组的一般情况比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者给予保肝、利尿等对症治疗。

对照组常规护理：心理疏导减少紧张、焦虑情绪；高蛋白高纤维素、易消化饮食，少量多餐，避免油腻等日常护理。

研究组在常规护理基础上，给予穴位按摩及舒适护理。（1）穴位按摩：取足三里穴、阳陵泉穴、风池穴、支沟穴、合谷穴、三阴交穴、天枢穴，对每个穴位采用指按法进行按摩，每个穴位按摩2 min左右，力度由轻到重，以有酸胀感为度，每日2次，2周为1疗程。腹水者不得按摩天枢穴。（2）舒适护理。①入院后，护理人员向患者讲解住院环境、住院细则，消除患者对环境陌生感，稳定情绪。②肝硬化晚期，多数患者有皮肤瘙痒症状，护理人员对患者做好皮肤舒适护理。一方面要确保病房空气流通、温湿度适宜、安静整洁，另一方面要嘱患者着柔软、舒适的衣服，勤换洗内衣、勤洗澡，以减轻瘙痒症状。③提供富含优质蛋白及维生素的高热量饮食，饮食要易消化。病情严重者的要减少食盐摄入，严格控制饮水量（≤1000 ml/d）。④住院期间，护理人员充分理解、尊重病人感受，多体谅，对脾气暴躁者，多给予关心和安慰，个体化性心理疏导，减轻心理负担。⑤集中护理时间，以免打扰患者休息。护理操作尽量轻柔，减少患者疼痛与不适感。⑥便秘者，要帮助患者进行腹部按摩，促进胃肠蠕动。

1.3观察指标 2组护理干预前后的失眠及便秘情况。失眠情况采用失眠严重程度指数量表（ISI） 进行评估，结果分为无失眠（≤7分）、轻度失眠（8～14分）、中重度失眠（≥15分）。便秘情况评估：无便秘（每天可自行排便1～2次，便后无不适感）、轻度便秘（每1～2 d自行排便1次，排便无规律）、中重度便秘（≥3 d排便1次，或便量少且硬，需借助外力排便）。

1.4 统计学方法 数据处理用SPSS 20.0软件，计数资料以%表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失眠情况 干预前2组失眠程度比较无明显差异（P＞0.05）；干预后研究组无失眠患者例数明显多于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者干预前后的失眠情况比较 [例(%)]

2.2 便秘情况 干预前2组便秘程度比较无明显差异（P＞0.05）；干预后研究组无、轻度便秘患者例数明显多于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者护理干预前后的便秘程度比较 [例(%)]

3 讨论

失眠、便秘是肝硬化晚期患者普遍存在的问题。研究显示[2]，肝硬化晚期患者多存在抑郁、焦虑、紧张等负性情绪，负性情绪与失眠、便秘密切联系。肝硬化晚期时肝功能受损严重，肝脏解毒功能明显降低，容易出现食欲减退、纳差、乏力、腹胀等症状，再加上这一时期的患者多卧床休息，所以更容易发生便秘。中医学认为失眠与阴阳失调、气血亏虚、脏腑失调有关，是为阳盛阴衰、阴阳失交之证，责在心脾肝肾，肝气郁结则阴虚阳亢。肝硬化患者病情复杂、病程较长，容易情绪改变及神经内分泌失常，导致肝火过旺，出现夜不能寐、多梦易醒。失眠、便秘的发生会增加患者的生理不适感，加重心理负担，严重影响生活质量。

传统医学认为[3]，按摩三阴交、足三里可调理脾胃、通经活络、补益中气、扶正固本，现代医学研究则认为三阴交、足三里穴位按摩可起到调节机体免疫力的作用，并且足三里穴与脑功能有内在联系，按摩足三里穴调整胃肠功能，同时调节颞叶功能及神经中枢，从而改善睡眠质量。阳陵泉、风池为足少阳胆经之穴，肝胆相表里，胆气通心，按摩这两个穴位可起到养血安神的作用。合谷穴可泄大肠实热，支沟穴与三焦气机相通，按之则脏气宣通。现代医学研究显示[4-5]，穴位按摩通过对穴位进行良性刺激，能够有效促进胃肠道消化液分泌及蠕动，保持胃肠道通畅。配合饮食、心理、环境等方面的舒适护理，能够最大限度地减轻患者身心不适感，能够促进患者睡眠。本研究显示，穴位按摩及舒适护理，干预后患者无失眠、无便秘患者比率明显增多。这说明穴位按摩及舒适护理有效改善了睡眠质量，增强胃肠功能，缓解便秘症状，提高了舒适度。

综上所述，对肝硬化晚期实施穴位按摩及舒适护理，能够有效减轻便秘、失眠症状，增加患者的舒适度，值得推广。

[1]梅花，秦秀芳，张雅丽，等.双侧同步穴位按摩对肝硬化失眠病人的干预效果观察[J].护理研究，2014，28(23):2878-2880.

[2]莫淡斯，宋丹，邓燕妹，等.腹部穴位按摩治疗乙肝肝硬化患者腹胀60例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(23):67-69.

[3]徐玉萍，高月求.穴位按摩改善肝硬化晚期病人便秘的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2014(35):265-266.

[4]戴静，叶万丽，王文娟，等.耳穴压豆配合穴位按摩治疗肝硬化心肾不交型不寐症的疗效观察[J].世界临床医学，2015，9(12):196，211.

[5]周珊珊.舒适护理在肝硬化失代偿期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20(15):96-97.