丹参并喜疗妥涂抹结合远红外线照射对血液透析患者自体动静脉内瘘功能的影响

李 玫胡晓晖

（1 鄂州市中医医院肾病科，湖北 鄂州 436000 2 鄂州市中医医院骨伤科，湖北 鄂州 436000）

随着我国人口老龄化进展，饮食结构、生活方式的变化，高血压、糖尿病、肥胖、老年患者逐渐增多，继发性肾病的发病率逐年升高[1]。终末期肾脏疾病（end stage renal disease，ESRD）患者中，继发性肾脏疾病患者周围血管条件欠佳，是维持性血液透析患者较为突出的一个问题。维持性血液透析是尿毒症患者最常用的肾脏替代治疗方法之一，自体动静脉内瘘是透析患者最常用、最理想的血管通路[2]。患者血管条件是决定能否做自体动静脉内瘘成形术以及内瘘成熟、使用情况的关键因素，甚至决定了患者的存活时间。据调查，有20%的维持性血液透析患者，因血管通路问题住院治疗，栓塞、血管狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，常常导致动静脉内瘘失功能。相比较于人工血管、中心静脉置管这两种血管通路，自体动静脉内瘘有出血、感染、栓塞等并发症少，维持时间长等优点。自体动静脉内瘘被视为维持性血液透析患者的“生命线”[3]。成熟的时间大概6～8周。内瘘的成熟质量，直接影响其首次使用时间，使用寿命，最终影响患者的生活质量[4]，甚至医疗成本。由于自体动静脉内瘘血管的反复穿刺，再加上老年、糖尿病患者的血管条件差，容易形成血管狭窄、硬化、血栓形成、动脉瘤、感染、出血等并发症[5]。如何护理好自体动静脉内瘘，使其血流量达到满意程度，使用寿命最大限度的延长，一直是医患双方共同关注的问题。我院血液净化中心采用丹参粉、三七粉、冰片、白醋等调成糊状外敷动静脉内瘘，再加上喜疗妥（多磺酸黏多糖）外涂，远红外线（远红外线治疗仪，型号TY-102，宽谱医学科技股份有限公司）照射治疗，保护患者的动静脉内瘘，减少并发症，延长使用寿命，效果优于单独使用喜疗妥治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年6月—2016年6月在我院血液净化中心使用新内瘘的维持性血液透析患者 68例，其中女性 28例，男性40例；年龄27～80岁，平均年龄55.6岁；原发病：慢性肾炎综合症 21例，糖尿病肾病22例，高血压肾动脉硬化17例，多囊肾8例。

1.2 纳放标准 ⑴患者按K/DOQI分期标准均为慢性肾脏病 (CKD)5期，替代治疗方式维持性血液透析。⑵均采用腕关节，桡动脉、头静脉自体动静脉内瘘成形术，行端-侧吻合或者端-端吻合。

1.3 排除标准 ⑴严重水肿；⑵对喜疗妥等药物过敏；⑶精神障碍等。采用随机数字表法随机分为对照组和观察组各34例。对照组用局部喜疗妥软膏外涂治疗，观察组则采用丹参并喜疗妥涂抹结合远红外线照射治疗。全部病例，透析器使用一次性聚砜膜透析器，均采用碳酸氢盐透析，每周2～3次，每次4 h，血流量200～300 mL/min，透析液流量500 mL/min。透析期间采用常规肝素或者低分子肝素透析。尿素清除指数：1.2～1.25。

1.4 治疗方法 药膏配制：在我院制剂室指导下，采用丹参粉400 g，三七粉100 g，冰片 10 g，白醋 250 mL，调成膏状[6]。

对照组透析结束24 h后，使用喜疗妥软膏沿内瘘血管走行，避开穿刺针眼，均匀涂抹于血管和周围皮肤组织上，并缓慢、轻柔按摩5～10 min以利于药物吸收，药膏由白色变成无色为好，每天3次。治疗12个月。

观察组透析结束24 h后，在对照组基础上，加用自制丹参外涂于穿刺部位，每日1次，加用远红外线治疗仪照射，治疗仪与照射部位距离不小于30 cm，每次30 min，每日2次。治疗12个月。

1.5 观察指标及评价方法 2组均由专科护师在每次透析时观察内瘘血流量、血管杂音等情况[7]，记录2组患者12月内内瘘发生栓塞，狭窄，硬结，动脉瘤等情况。评价标准：B超监测血管内径。血流量：血流量＜200 mL/min为不充足，血流量＞200 mL/min为充足。血管杂音：听诊血管杂音弱/无，触之无震颤为弱，听诊血管杂音响亮，触之有震颤感觉为强。内瘘栓塞：用手触摸内瘘完全无震颤，用听诊器听诊内瘘无杂音。狭窄：透析5 min以后，血流量设置为200 mL/min，行动态动脉压和静脉压的监测，排除管路凝血、穿刺方法不当等，出现血流量不足引起的动脉压低报警则为内瘘动脉端狭窄，出现静脉压高报警则为内瘘静脉端狭窄，必要时行彩超检查瘘口直径、有无血栓等。触诊血管弹性差，有硬结等为血管硬化。内瘘直径＞15 mm，为动脉瘤。

1.6 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率 (%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1～2。

表1 2组内瘘血管内径、血流量、血管杂音比较

表2 2组内瘘并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

在ESRD中，继发性肾病患者比率越来越高。随着糖尿病患者高血糖、糖基化终产物增多，体内一系列生物活性物质如一氧化氮、白细胞介素、活性氧、C反应蛋白、转化生长因子、肿瘤坏死因子等的分泌紊乱，血管内膜的出现损伤，管壁形成粥样斑块，管壁增厚，最终形成血栓，导致内瘘闭塞。高血压、老年患者，肥胖患者血管顺应性下降，内壁容易形成粥样斑块，血管条件欠佳。部分尿毒症患者钙磷乘积升高，异位钙化发生率增高，血管钙化也可影响血管的舒缩功能，导致内瘘的狭窄，血流量减少，血栓形成等。使得维持性血液透析患者动静脉内瘘使用寿命缩短，并发症增多。如何维护动静脉内瘘血管，使其使用寿命最大限度延长，并发症减少，已经成为肾病科医生、患者共同关注的问题。

充足的血流量是血液透析充分的条件之一。据文献报道，远红外线照射可改善患者动静脉内瘘血管的杂音、血流量、血管弹性等情况，并减少内瘘血管栓塞、硬化、狭窄、动脉瘤等并发症的发生[5]，喜疗妥涂抹对动静脉内瘘功能有明显好处[6]，丹参联合喜疗妥可协同发挥扩张血管、抗炎、促进水肿、抗血肿等作用[7]。从表1可看出，丹参并喜疗妥涂抹联合远红外线治疗动静脉内瘘（观察组）与单纯使用喜疗妥涂抹治疗动静脉内瘘（对照组）比较，治疗12个月后，在血管内径、血流量、血管杂音等方面，观察组效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从表2可以看出，观察组内瘘栓塞、血管硬化、狭窄、动脉瘤等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。

远红外线是一种电磁波，能迅速被人体吸收，已经广泛用于多个领域。远红外线可通过热疗作用，使机体表层皮肤和血管均匀受热，血管扩张，起到解痉、镇痛、消炎、促进血液循环，促进组织生长等作用。可以缩短内瘘成熟时间，减少内瘘并发症[8]。单次使用或者长期使用远红外线，均能增加尿毒症病人动静脉流量，长期使用能提高病人内瘘的通畅率。远红外线治疗还能促进血管内膜恢复，阻止血管平滑肌生长[9]，血管平滑肌增生是内瘘狭窄的一个重要原因。远红外线治疗还能改善血管内皮功能，降低氧化反应，预防动脉粥样硬化，预防血栓形成，延长自体内瘘使用寿命。

喜疗妥的活性成分是多磺酸基黏多糖，经皮肤吸收后，能迅速穿透皮肤，从而分布在皮下组织中，通过作用于血液凝固、纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶，影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸基黏多糖还能通过促进间叶细胞的合成，恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。因此，喜疗妥能减少内瘘血管血栓的形成，促进血栓的吸收，防止局部炎症的发展，加速血肿的吸收，保护自体内瘘。

丹参具有活血通经、祛瘀生新、消肿止痛的功效，三七具有抗炎、止血、抗血栓等作用。冰片具有清热祛痛之功。白醋能扩张血管，增加血管的弹性和渗透力。上述诸药合用，能使内瘘血管通畅，减少内瘘血栓形成，减少血管硬化、内瘘狭窄的发生。

本研究使用丹参并喜疗妥软膏涂抹结合远红外线照射处理血液透析患者自体动静脉内瘘，相比较于单纯使用喜疗妥软膏涂抹内瘘，血管内径、血管杂音、血流量等情况较好，血管狭窄、硬化、血栓形成，动脉瘤等并发症明显减少，内瘘使用寿命得以延长，差异有统计学意义，临床值得推广。

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