小针刀加封闭治疗腰三横突综合征的疗效观察

苗 润

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

腰三横突综合征是临床常见病之一，是在人体不断弯曲、旋转活动时附着在第三横突的肌肉、韧带、筋膜等在外力作用下发生撕裂、出血、粘连及增厚，进而血管神经束等受到刺激及压迫引起的症状。治疗一般采用理疗、推拿、局部封闭、小针刀加局封等多种方法。经过多年临床观察研究，小针刀加局部封闭治疗有很好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者均来自我院门诊共200例，随机分为治疗组和对照组。治疗组102例，年龄18～60岁，平均41岁；男68例，女34例；病程10 d～3年；发病单侧63例，双侧39例。对照组98例，年龄18～55岁，平均39岁；男54例，女44例；病程5 d～4年；发病单侧71例，双侧27例。

1.2 症状和体征：所有患者表现为腰部中段单侧或双侧疼痛，腰僵硬不能弯，久坐久立使疼痛加重。体格检查在患者L3横突尖可扪及条索结节样阳性物，有明显压痛。X线检查：治疗组中有18例第三腰椎横突明显过长者，双侧横突不对称者10例；对照组中有12例第三腰椎横突明显过长者，双侧横突不对称者5例。

两组在年龄、病情及病程方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 诊断标准。依照2012年国家中医腰管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]：①腰部扭伤、慢性劳损、腰部着凉病史；②多见于从事体力劳动的青壮年；③一侧或双侧慢性腰痛、晨起或弯腰时腰痛加重，久坐站起时困难，可向一侧下肢或双侧下肢反射达膝部；④第三腰椎横突尖明显压痛，并可触及条索样结节；⑤X线片可见第三腰椎横突明显过长或左右不对称。

1.4 治疗方法：治疗组患者在入院后第2天行小针刀治疗，针具：华夏牌1次性针刀4号。操作过程：患者取俯卧位，腹下垫一枕头，在腰三横突找准压痛点，明确定位后，用龙胆紫标记，以标记为中心，常规消毒、铺洞巾。术者戴无菌手套，抽取曲安奈德0.5 mL、2%利多卡因1 mL、注射用水2.5 mL于标记处注入混合液，然后针刀以刀刃纵向方向，在标记刺入，探寻横突外侧边缘尖部，针刀铲拨两到三下，迅速拔出针刀。然后在出针刀处贴创可贴1天，并嘱患者2 d内针孔勿沾水。1周后如仍感疼痛，可再做1次。1个疗程内最多不超过3次。

对照组患者在入院后第2天行针灸治疗，取肾俞穴、三焦俞、阿是穴、委中穴进行泻法行针手法，日2次针刺治疗，每次留针20 min。连续治疗20 d。

1.5 疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：腰痛消失，腰三横突尖部无压痛，功能恢复正常；显效：腰痛基本消失，腰三横突尖部基本无压痛，活动功能基本恢复正常；有效：腰痛减轻，腰三横突尖部轻压痛，功能活动稍微受限，劳累后仍觉疼痛不适。无效：腰痛、活动受限治疗前后无变化。

2 结 果

经临床随访3～6个月，治疗组102例患者经过2～3次小针刀加封闭治疗，治愈72例，显效16例，好转11例，无效3例，总有效率达97%；对照组98例患者，经过20 d的针刺治疗，治愈30例，显效29例，好转25例，无效14例，总有效率达85.7%。

3 讨 论

腰三横突综合征属中医学的“腰痛”“腰痹”范畴，“宗筋主束骨利机关也”“诸筋者皆属于节”。气滞血瘀是其根本原因，风寒湿痹、劳累、外伤劳损等外因使其经络不通，淤血阻滞筋脉，筋脉痹阻，不通则痛。从解剖上分析，第三腰椎是位于腰椎的中段，腰椎中L3横突最长，故在腰部弯曲、旋转活动中，易受摩擦而损伤。附着在第三横突上有腰大肌、腰方肌、横突棘肌等肌肉组织，同时脊神经由脊髓分出后行走路线中的固定点之一也在此，急性外伤时或长期慢性劳损造成第三横突尖部软组织的毛细血管出血、肌纤维断裂，纤维组织增生、肥厚、粘连，形成无菌性炎症，压迫腰1～3脊神经后支而产生腰臀部酸痛等症状[3-4]，即行成第三腰椎横突综合征。

小针刀是传统中医和现代医学的有效的结合，对慢性软组织损伤的治疗有其独特的疗效，当肌肉、筋膜、韧带等软组织在外伤后或慢性劳损后局部形成炎性渗出，行成无菌性炎症，长时间行成局部的粘连、瘢痕，从而行成顽固性慢性软组织损伤，小针刀的疏通剥离，松解局部的瘢痕、粘连，使血液循环得到恢复，使病变组织得到营养。小针刀比针灸的优势在于比普通的针灸针多了小小的刀刃，对于顽固性慢性软组织损伤在疏通经络有更强大的作用，在恢复人体的动态平衡，恢复骨关节的力平衡方面有其更强大的作用。低浓度的利多卡因有感觉神经阻断的作用，使创伤疼痛减轻，减轻炎性刺激，曲安奈德有较好的消除无菌性炎症的作用，能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，可预防和减轻瘢痕粘连的作用[5]。通过笔者的临床数据研究，小针刀配合封闭治疗腰3横突综合征有很好的疗效，比针灸治疗更能取得立竿见影的效果。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012:202-203.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:202-203.

[3] 武运喜,谭玲,曾宪丽.封闭治疗第三腰椎横突综合征[J].颈腰痛杂志,2000,21(1):86-87.

[4] 林吉力,梁道明,赵辉,等.第三腰椎横突综合征误诊27例分析[J].中国误诊学杂志,2004,4(2):285.

[5] 柳登顺,张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].2版.郑州:河南科学技术出版社,2006:742-743.