鼻内镜术后鼻腔冲洗液的应用现状

谢 艳

（天津医科大学总医院，天津 300052）

慢性鼻—鼻窦炎是耳鼻喉科常见病。鼻内窥镜下手术作为治疗鼻腔、鼻窦疾病的首选方法。但鼻内镜术后如何保持窦口引流通畅，促进黏膜恢复，预防鼻腔粘连是临床有待于解决的问题。鼻腔冲洗是一种安全有效的辅助治疗方法，可以提高鼻内镜术后治疗效果。在我国应用的《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》中均推荐将鼻腔冲洗用于鼻窦炎的临床常规辅助治疗[1]。现将鼻腔冲洗的护理与研究综述如下。

1 鼻腔冲洗装置

1.1 手动式鼻腔冲洗器 是借助一定的挤压压力和松弛速率，利用水流动的冲击力进行鼻腔冲洗的方法。护士将所需的冲洗液注入到储药罐中，指导患者将冲洗头放入到鼻腔，屏住呼吸，对冲洗器橡胶球进行挤压，使冲洗液进入鼻腔，反复数次，只需手握冲洗气囊，反复挤压即可。其缺点是不能保持恒定的压力，压力过大易引起鼻黏膜出血或冲洗液通过咽鼓管进入到耳内导致中耳炎，压力过小又无法清除鼻腔内的分泌物及血痂，但此方法安全经济、操作方便快捷，患者可以自由掌握冲洗的时间及次数[2]。

1.2 脉动式鼻腔水疗器 利用脉冲振荡原理，将鼻腔窦腔中分泌物、痂皮等冲洗干净。护士将鼻腔水疗器各部件连接，注入冲洗液于药液罐中，患者站于洗漱台前，身体上部向前倾，将冲洗鼻塞放入鼻腔后打开机器的开关，药液将自动进入鼻腔进行冲洗。此方法鼻腔冲洗的安全性高、患者舒适度强、冲洗效果良好[3]。

1.3 鼻腔喷雾器冲洗法 患者平卧或坐位，轻微向后仰头，将喷雾器喷嘴放于鼻孔前，轻轻按压手动泵，使盐水呈雾状喷出，随后将冲洗液轻轻从鼻腔擤出。鼻腔喷雾器冲洗法利用双正压反回流的先进技术，有效提高慢性鼻窦炎患者的术后治疗效果[4]。

2 鼻腔冲洗溶液

2.1 生理盐水 生理盐水冲洗可促进纤毛摆动，利于鼻腔黏膜的传输，也可将鼻腔分泌物、黏膜附着的血痂及时清除，将止血材料的优点最大化，同时抑制炎性细胞浸润，减轻黏膜水肿的症状[5]。

2.2 生理盐水+地塞米松 地塞米松作为皮质类固醇类激素能够消肿并减轻局部黏膜组织的炎性反应,通过冲洗可保持鼻腔的湿润，改善鼻黏膜纤毛功能，恢复保护和防御功能，同时局部用药的方式，还可减少激素全身用药的不良反应[6-8]。

2.3 生理盐水＋硫酸庆大霉素+地塞米松 硫酸庆大霉素是一种氨基糖苷类的抗生素，该药物对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等导致的慢性鼻窦炎病原菌的敏感性较强[9]。硫酸庆大霉素联合地塞米松冲洗能够有效减少分泌物的集聚，缓解鼻塞头痛症状，促进鼻腔伪膜的脱落，还能有效抗菌预防感染[10]。

2.4 中药冲洗液

2.4.1 鼻渊通窍颗粒稀释液 李伟忠等[11]研究表明鼻渊通窍颗粒冲洗液能够更有效地促进术腔黏膜上皮化，促进鼻腔黏膜纤毛功能的恢复。鼻渊通窍颗粒冲洗液能够有效清洁功能性内窥镜鼻窦手术后的鼻腔，具有减轻鼻黏膜局部水肿，囊泡再生以及促进黏膜功能恢复等治疗优势[12]。

2.4.2 善邦通 中医学角度认为鼻窦炎属于 “鼻渊”，其病因主要是以肝胆郁火和胃肠积热为主。善邦通主要成分为黄芪、鱼腥草等中药成分，具有清热解暑，消痈排脓功能，能够有效减轻鼻腔黏膜的水肿，促进局部血液循环，减少感染等[13]。

2.4.3 康复新液 康复新液具有去腐生肌，促进组织的修复再生、抗炎、消肿，增强机体免疫功能的作用。使用康复新液进行术后冲洗在修复鼻腔创面中能够改善鼻腔微循环，促进坏死组织的脱落，消除鼻腔黏膜水肿，在鼻黏膜上皮修复中发挥了重要作用[14]。

3 鼻腔冲洗液的应用要求

3.1 鼻腔冲洗液的温度 冲洗液温度过高，可引起鼻黏膜充血，甚至伤口出血。温度过低可导致鼻黏膜强烈收缩，影响血液循环，不利于鼻黏膜的愈合。因此适宜的鼻腔冲洗液温度可增加患者的舒适度和对治疗的依从性。孙霞玲[15]报道鼻腔的冲洗液加温到32~34℃，不会损伤鼻腔黏膜，又能提高局部的抗感染的作用、并且还能有效的消除炎症与水肿，以便能早期的恢复黏膜的正常形态与其纤毛系统的相关功能、缩短黏膜上皮化的相应时间，提高治愈率。李良波等[16]报道使用35~38℃的鼻腔冲洗溶液，患者感觉舒适，利于手术后鼻腔黏膜恢复和促进炎症的吸收。

3.2 鼻腔冲洗液的浓度 朱洪海[17]研究显示，应用3%高渗盐水冲洗后，能有效提高功能性鼻内镜手术的治愈率，减少术后复发率，有效缩短整体治疗时间。王涂路等[18]认为应用等渗生理盐水冲洗鼻腔，有助于早期黏膜向良性转归，提早进入黏膜上皮化，促进鼻腔功能的恢复。

3.3 鼻腔冲洗液的剂量 鼻腔冲洗液的物理冲刷作用，对鼻腔冲洗的预期效果有着重要的意义。王磊等[19]研究发现，用1 000 mL的冲洗液进行鼻腔冲洗，能更有效冲洗鼻腔，加速术腔清洁时间，减少术后换药清理的次数，促进术腔黏膜的恢复，使患者获得更好的主观症状改善。

3.4 鼻腔冲洗的压力 鼻腔冲洗压力过大可导致冲洗液进入咽鼓管内，而导致中耳炎的发生。压力太小则不能将鼻腔内分泌物有效的清除。因此鼻内镜术后采用传统冲洗方法将冲洗瓶的底部距离患者头顶30~40 cm，既可提高患者的舒适度[20]，又可清除鼻腔内的粘性或脓性分泌物，有效促进局部血液循环，有利于炎症的吸收和黏膜的愈合。

4 鼻腔冲洗的护理

鼻腔冲洗应从鼻腔阻塞较重的一侧开始，以免引起鼻咽部液压增高，导致中耳感染[21]。控制好水温与压力，提高鼻腔冲洗的舒适度，并掌握好冲洗角度。患者取坐位或立位，上身前倾低头30度角，冲洗橄榄头置于鼻前庭，略微调整橄榄头的角度，使冲洗液流入鼻腔后再经对侧鼻腔流出。冲洗时患者不能说话或用鼻子吸气，以免导致呛咳和误吸的发生[22]。如果在冲洗鼻腔过程中出现鼻黏膜出血，应立即停止鼻腔冲洗。

5 小结

鼻内窥镜手术的术后鼻腔冲洗是整个治疗过程中不可缺少的重要环节。鼻腔冲洗液应选择理化性质与鼻腔黏膜的生理特性相适应的溶液，其中等渗氯化钠溶液不会改变鼻腔细胞形态，被认为是既符合鼻腔黏膜生理功能，促进上皮化，同时对鼻腔黏膜又不产生刺激的最佳鼻腔冲洗液。不同机制的鼻腔冲洗装置对冲洗效果及临床症状改善均无不利的影响，患者可根据自己的使用习惯进行选用。加强鼻腔冲洗护理知识的宣教与指导，同样也是保障正确冲洗方法，提高手术治愈率的关键环节。如何提高出院后患者对鼻腔冲洗的依从性也将是我们今后努力研究的方向。

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