趁痛散加减治疗产后身痛临床观察

李亚琴

(河南省郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450012)

产妇在产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”，又称“产后遍身疼痛”“产后关节痛”“产后痹证”“产后痛风”，俗称“产后风”[1]。此病因产后失血过多，气血亏虚不能濡养经脉，六淫之邪侵袭机体，易发病。若不及时治疗则迁延难愈，最终可发展为痹证。笔者应用趁痛散加减治疗产后身痛临床效果显著，现报道如下。

1 临床资料

选取郑州市妇幼保健院2015年11月至2017年2月产后复查的82例产后身痛患者，年龄22～40岁；初产妇48例，经产妇34例；最短病程为产后20 d，最长3个月；症状为全身关节处疼痛、腰骶部酸痛、乏力、四肢怕凉等。询问产前均无身痛病史。辅助检查行血常规及抗“O”试验，均排除风湿、类风湿等免疫性疾病。

2 治疗方法

方药：当归20 g，生黄芪15 g，炒白术10 g，独活10 g，桑寄生15 g，怀牛膝10 g，桂心5 g，薤白9 g，炙甘草5 g，生姜3片。辨证加减：风寒甚者加防风、细辛祛风散寒；血瘀甚者加桃仁、红花、干益母草活血祛瘀；肾虚甚者酌加杜仲、续断片等补肾药物。根据病情辨证酌情加减用量。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：全身关节疼痛症状消失，活动自如；好转：全身关节疼痛症状减轻；无效：全身关节疼痛症状未见明显变化，活动受限。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

3.2 结果 治愈51例，好转28例，无效3例，总有效率为96.3%。

4 病案举例

患者，女，32岁。孕3产2，2016年1月20日于我院顺产分娩二胎。2016年3月3日来我院进行产后42 d常规复查。主诉：全身关节疼痛伴乏力1周。半月前因产后汗多未注意保暖感受风寒，出现鼻塞、流涕等感冒症状，自行服用药物后感冒治愈。1周前出现全身关节处疼痛，四肢明显，活动不灵，怕凉水，腰背转侧不利，恶露未净，时觉神疲乏力，纳差，二便可，舌淡苔白，舌边散在瘀点，脉细弱。自诉既往无风湿类疾病史，外院抗“O”试验未见异常。血常规示无异常。妇科检查：伤口愈合良好，见红色血性分泌物。B超：宫腔线分离5 mm。中医认为产后气血虚弱，不能濡养经脉，加之感受风寒后余邪滞留，产后瘀血内阻所致筋脉不利。中医诊断为产后身痛。治以补气养血活血，温经通络。方药：当归20 g，生黄芪15 g，炒白术10 g，独活10 g，桑寄生15 g，怀牛膝10 g，鸡血藤10 g，桂心5 g，薤白9 g，桃仁10 g，红花10 g，干益母草10 g，炙甘草5 g，生姜3片，7剂。水煎200 mL，每日1剂，早晚分次服用。二诊来诉恶露净，全身关节疼痛缓解，怕凉症状消失，仍感乏力，一诊方去桃仁、红花、干益母草，生黄芪加至25 g，加党参片10 g，茯苓10 g，10剂。按照前次医嘱服用，后回访诉身痛症状消失，活动自如。半年后电话回访，未复发。

5 讨论

《内经》指出“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，正气不足是疾病发生的内在原因。女性新产后，易出现产后疾病，因产时伤津耗血，失血过多导致气随血耗，元气受损，所以产后多为虚的体质，易致实邪入侵。产后身痛因自身虚弱，不能抵御外邪而致病，冬春季节发病居多，多以风邪、寒邪为主。《经效产宝·产后中风方论》最早指出“产伤动血气，风邪乘之”的说法。另外，分娩导致产伤，瘀血滞留，阻滞经络，产后有“多虚多瘀”的致病特点，在治疗上需要遵循“补虚不滞邪，攻邪不伤正”的原则。《沈氏女科辑要笺正》指出本病的病因主要有血虚、外感与血瘀。上文病案方中以补气养血健脾之当归、生黄芪、白术行气血双补、益气固表之功；独活、桑寄生、牛膝祛风散寒，强筋骨；薤白、桂心、鸡血藤温通经络；桃仁、红花、干益母草活血祛瘀，以消散离经之血。全方共奏补气养血活血、温经通络之功，在补虚的同时，祛邪不伤正。二诊入药合四君子汤补气健脾，增强机体免疫功能。

趁痛散原方载于《傅青主女科》：“产后百节开张，血脉流散。气弱则经络间血多阻滞，累日不散，则筋牵脉引，骨节不利，故腰背不能转侧，手足不能动履，或身热头痛。或误作伤寒，发表出汗，则筋脉动荡，手足发冷，变症出焉，宜服趁痛散。”[2]产后身痛的病机及治疗与一般风湿身痛不同，因产后气血俱虚，虽有外邪，亦当以补益气血为主[3]。主方中当归、生黄芪、炒白术同用补气生血固表；独活、桑寄生、怀牛膝同用祛风湿，补肝肾，强筋骨，3药合用攻补兼施；薤白辛散苦降，温通滑利，与桂心合用温通经脉；甘草片联合生黄芪、白术补中益气，亦可调和诸药。综上分析，全方重视扶正，兼之祛邪。人体五脏六腑功能协调，营卫通利，气血充盛，经脉条达，才是预防和治疗疾病的根本。

[1]张玉珍，中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007:286.

[2]清·傅山.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，2012:126.

[3]水新华.产后身痛汤治疗产后身痛30例[J].中医临床研究,2012,4(4):97.