腹部彩超在急性胰腺炎诊断中的应用

孙 锐 李 竞 张 旸

（齐齐哈尔市第一医院超声科，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

急性胰腺炎是临床上内科的一种常见病，患者多出现上腹部剧烈疼痛，恶心呕吐以及发热等症状，因其发病比较急，病情比较严重，如不能得到及时有效的治疗将会威胁到患者的生命安全，所以，快速且准确的诊断是确保患者生命安全以及临床治疗效果的关键因素。而对血、尿淀粉酶进行检测是判断是否患了急性胰腺炎的一个较为常用的指标[1]，但是肾功能不全以及肿瘤等病症也会导致淀粉酶的水平异常，所以仅仅依据检测血尿淀粉酶来判断急性胰腺炎并不十分可靠，容易出现漏诊且漏诊率接近40%[2]。随着医疗技术和水平的不断进步，对疾病进行诊断的方法愈来愈向多元化发展，尤其是医学影像能够较为直接的观察到患者病情的发展状况。故而，当前条件下，对急性胰腺炎进行诊断的所有方法中，影像学的效果最好。本研究对2015年10月至2016年10月我院收治的急性胰腺炎患者68例进行腹部彩超检查，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2015年10月至2016年10月到我院就诊的68例急性胰腺炎患者为对象，其中包括39例男性患者和29例女性患者，年龄最大不超过72岁，最小不低于24岁，平均（47.1±5.8）岁。所有患者都与急性胰腺炎的临床诊断标准相符，在接受治疗的时间里都出现一定程度的腹部疼痛、恶心呕吐、体温升高等症状。

1.2 方法：对所有患者进行腹部彩超检查。首先在患者接受腹部彩超检查之前的8 h，护理工作者要叮嘱患者不可以再进食，在进行腹部彩超检查时患者可以取坐位、仰卧或者是侧卧位。选用凸阵探头的东软N900超声诊断仪进行检查，其频率是3.0～4.5 MHz。将探头对准患者的腹部，诊断仪将会十分清楚的显现出患者腹部的具体图像，从而能够清楚的看到患者身体内部胰腺的具体形状以及大小范围。而医师则能够根据患者胰腺的大小以及形状，准确的对患者是否已近患急性胰腺炎作出判断。一般胰腺头、胰腺尾以及胰体的厚径在2～3 cm的时候可认定胰腺出现增大[3]。医师依据患者的实际病情确定是否需要再行胸腹盆腔以及肝胆脾肾等器官的超声检查。此外运用探头加压法、改变体位法以及饮水法来配合进行辅助检查，能够在一定范围内提升胰腺图像的显示率。

2 结 果

所有患者进行腹部彩超检查以后，确诊患有急性胰腺炎的患者有59例，诊出率达86.76%。同时在进行腹部彩超检查时，能够清楚的从图像上看到患者身体内部胰腺炎的具体形态以及大小范围，还能够观测到内部回声的变化以及胰腺炎和周围组织器官之间的解剖关系。

3 讨 论

急性胰腺炎是在多种病因作用下使得胰酶在胰腺内部被激活以后引发胰腺组织本身出现出血、水肿以及消化，严重的甚至出现坏死的炎性反应[4]。急性胰腺炎患者多会出现上腹部正中或者是偏左的位置持续性剧烈疼痛，同时疼痛向背部放射，频繁的呕吐，呕吐物胆汁样或者是粪样，体温升高至39 ℃左右，且持续不退等症状，病情特别严重的患者有发生继发性感染或者休克的可能性，若贻误最佳治疗时机，极易致死。而出现急性胰腺炎的患者绝大多数都是成年人，而诱发此病的原因比较多样：①胆汁反流：由于胆道蛔虫，十二直肠乳头变窄等导致胆管的下端发生梗阻，使得胆道内部压力升高，会引发胆汁受高压作用而逆流向胰管，导致胰腺的腺泡出现破裂的状况[5]，使得胰酶进入到胰腺的间质中，从而诱发胰腺炎。②酒精中毒：长期饮酒的人很容易患上胰腺炎，在此条件下，若果某一次摄入酒精量过大以及暴食，胰腺就会分泌出大量的胰酶，这会导致胰腺管内部的压力急速升高，进而诱发胰腺泡出现破裂，胰酶进到腺泡的间质中引发急性胰腺炎。③感染因素：细菌或者是病毒随着血液或者是淋巴进到胰腺组织中[6]，继而诱发胰腺炎。④血管因素：胰腺的小动脉或者是小静脉出现急性的阻塞或者是梗阻，就会使得胰腺出现急性的血液循环障碍，继而引发急性胰腺炎。此外，若是胰管发生了梗阻，则胰管内的压力必将升高，这将会推动胰酶被动的“渗入”到间质中，而在胰酶的进一步刺激下，间质中的动脉以及静脉将会出现栓塞，从而导致胰腺出现缺血性坏死。⑤外伤和手术：腹部进行手术尤其是对胃以及胆道进行的手术，可导致胰腺出现供血障碍，而腹部受到挫伤则会对胰脏实质造成直接性的挤压，对胰导管进行造影时，注射对比剂压力过大也会导致胰腺炎的发生。

急性胰腺炎是一种较为常见的急腹症，其主要特点是发病急，病情进展快，故而在最短的时间内准确的判断出是否患上急性胰腺炎是进行针对性治疗的基础，也是保障患者生命的最关键因素，同时也有助于减少并发症的发生以及降低致死率。以往多采用对血尿淀粉酶的含量进行测定，依据结果对急性胰腺炎进行判定，但是需要引起注意的是，淀粉酶含量的高低并不单一的只受急性胰腺炎的影响，患有结石，肿瘤等疾病都会影响到淀粉酶的测定值。所以造成了利用血尿淀粉酶诊断急性胰腺炎的误诊率达到40%的现象。同时，血尿淀粉酶的高低与急性胰腺炎病情的轻重程度并无直接联系，故而血尿淀粉酶检测结果无法显示出病情的严重程度。比如一些急性出血性坏死型胰腺炎的患者检测血淀粉酶时发现只是轻微的有所升高，部分患者的测定值甚至出现下降。

随着科技的不断进步，医疗技术也在不断的发展和创新，对急性胰腺炎进行诊断的方法也趋向多样化[7]，其中腹部彩超就是较为先进且有效的方式。一般通过彩超十分清楚的看到患者的胆囊出现增大，脾脏和肾脏之间出现裂隙状的液性暗区，胰腺显示不够清晰，胆总管出现轻度的扩张，就可以判定患者患有急性胰腺炎[8]。

有研究人员指出，在进行急性胰腺炎的诊断过程中，运用腹部彩超对患者进行检查，诊出率较高。患者进行腹部彩超检查时，从图像中能够十分清晰的看到其体内胰腺的实际大小，具体形态以及位置，一般，确定胰腺出现增大的标准是：胰头以及胰尾和胰体的厚径均超过2 cm但是又低于3 cm。因彩超能够比较直观的看到患者体内胰脏的具体状况，便于医师对病情进行分析，所以发生误诊的概率要显著的低于其他类型的判定方法，尤其是血尿淀粉酶检查法，是临床实践中，效果比较好的诊断急性胰腺炎的方法。同时，腹部彩超清晰的观察到患者体内脏器情况，能够在一定程度上较早的发现并发症的发生，继而及时的对症治疗，这对降低患者的病死率有及其重要的意义。此外在对急性胰腺炎进行诊断时，还要注意将之与其有相似症状的疾病进行区分。

综上所述，对患者进行进行胰腺炎的确诊工作时，应用腹部彩超检查，不但诊断率比较高，误诊率较低，而且十分的安全又不会对患者造成创伤，而且费用不高，同时可重复操作性强，有较高的临床价值，值得进一步进行推广和应用。

[1]林郁,伟莲,海莲.腹部彩超在急性胰腺炎诊断中的应用分析[J].转化医学电子杂志,2016,3(11):43-44.

[2]江海龙.腹部CT联合彩超对急性胰腺炎的诊断价值分析[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(8):1087.

[3]安利香,李燕辉,韩洁,等.彩超、CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的临床对比研究[J].中国医药导报,2012,9(10):119-120.

[4]钟红梅.超声检查在急性胰腺炎诊断中的价值观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(7):892-894.

[5]雷一鸣,任辉,李涛,等.B超载急性胰腺炎诊断中的应用价值[J].医学信息,2016,29(10):328.

[6]苏美华.探讨腹部CT联合彩超对急性胰腺炎的诊断价值[J].医药前沿,2016,6(22):134-135.

[7]张君莉,伍松,邹洪,等.彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎的临床价值[J].西南军医,2012,14(2):218-219.

[8]蒋欢,肖南平,蒋丽,等.彩超和CT检查在急性胰腺炎诊断中的效果比较[J].现代医药卫生,2015,31(24):3727-3729.