认知行为疗法结合药物治疗对青少年抑郁症的临床疗效分析

杨宏亮 王美娟 冯志强 张昌

【摘要】 目的：探讨认知行为疗法结合舍曲林治疗青少年抑郁症的临床效果。方法：选取2016年5月-2017年5月本院收治的青少年抑郁症患者92例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为联合治疗组和单纯药物组，各46例。联合治疗组在接受药物治疗的同时给予认知行为治疗，单纯药物组单纯给予盐酸舍曲林药物治疗，观察比较两组治疗前与治疗第4、8、12周的效果及不良反应发生情况。结果：治疗第4、8、12周的HAMD评分较治疗前均明显下降且随着治疗时间的增长评分逐渐降低，联合治疗组均明显低于单纯药物组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗第8、12周的SCL-90评分较治疗前及治疗第4周均明显下降且随着治疗时间的增长评分逐渐降低，联合治疗组均明显低于单纯药物组，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组不良反应的发生率明显低于单纯用药组，差异有统计意义（P<0.05）。结论：认知行为疗法结合舍曲林治疗青少年抑郁症有较好的效果，值得临床推广使用。

【关键词】 认知行为疗法； 青少年； 抑郁症； 舍曲林

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of cognitive behavioral therapy combined with Fluoxetine in the treatment of adolescent depression.Method：A total of 92 adolescent patients with depression admitted in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method， they were divided into combined treatment group and single drug group， 46 cases in each group.The combined treatment group was treated with cognitive behavioral therapy while received drug treatment，the single drug group was treated with Fluoxetine hydrochloride alone.The therapeutic effects and adverse reactions before and after treatment 4，8 and 12 weeks between the two groups were observed and compared.Result： The HAMD scores of after treatment 4，8 and 12 weeks were significantly lower than those before treatment and gradually decreased with the increase of treatment time；the combined treatment group were significantly lower than those in the single drug group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment 8 and 12 weeks，the SCL-90 scores were significantly lower than those before and after treatment 4 weeks，and gradually decreased with the increase of treatment time；the combined treatment group were significantly lower than those of the simple drug group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the combined treatment group was significantly lower than that in the simple medication group，the difference was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion：Cognitive behavioral therapy combined with Fluoxetine has a good effect in the treatment of adolescent depression，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Cognitive behavioral therapy； Adolescent； Depression； Fluoxetine

First-authors address：Shenyang Mental Health Center，Shenyang 110168，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.035

目前抑郁癥作为一种常见的精神类疾病，发病率呈现出逐年升高的趋势，近年来青少年抑郁症占抑郁症患者的比例不断加重且发病率随着年龄增长而不断增加[1]。由于青少年的心理发育缺乏稳定性，常会面临如环境适应能力差、学习压力过大或者人际关系处理不佳等情形，当解决处理此方面问题能力不足时便易产生抑郁症状[2]。据以往研究报道显示，青少年产生抑郁症状的主要病因有遗传因素、社会因素、家庭因素、生活应激事件等[3]。其抑郁的主要表现为易有冲动行为、情绪波动大。有文献研究表明，当青少年患有明显的抑郁症状时，同时进行心理干预以及服用抗抑郁药物十分必要[4]。舍曲林药物既往常被用于青少年抑郁症方面的研究，部分专家认为运用舍曲林药物联合心理干预或单用舍曲林药物治疗均可减轻青少年患者的抑郁症状以及自杀行为的发生率[5]，但是认知行为干预治疗联合舍曲林药物治疗的临床效果是否优于单纯使用舍曲林药物治疗的效果仍不确定[6]。本研究采用舍曲林药物治疗联合认知行为心理干预疗法和单纯使用舍曲林药物治疗对青少年抑郁症患者分别进行连续12周的开放性治疗，探讨其临床疗效，以期能够为治疗青少年抑郁症提供更好的治疗办法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年5月本院收治的青少年抑郁症患者92例作为研究对象，其中男43例，女49例，年龄11～18岁。纳入标准：（1）均符合《中国精神病分类方案与诊断标准》第4版中的有关抑郁症的诊断标准[7]；（2）均为初诊抑郁症且抑郁症状至少持续了6周以上；（3）智商（IQ）测试均在80分以上；（4）所有患者及家属均知晓本次研究、自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：（1）正在使用抗精神药物治疗或其他心理治疗；（2）患有癫痫或者双向情感障碍；（3）具有严重性器质性病变；（4）已有严重自伤或自杀倾向。按照随机数字表法将其分为联合治疗组和单纯药物组，各46例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯药物组 该组患者经历1周的清洗期后，给予口服盐酸舍曲林（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10980141，规格：50 mg×14片），初始剂量10 mg/d，在患者初始服用药物的3～4周内对药物剂量进行评估及调整，逐步增至20 mg（如果该剂量的效果不明显，可依次逐渐加大剂量直至60 mg）。嘱咐患者如果在服用舍曲林期间出现了严重的不良反应需要立即就医并且调整舍曲林用药剂量。每周对患者进行1次以上的随访，疗程为3个月。

1.2.2 联合治疗组 该组在使用舍曲林治疗的基础上，进行认知行为疗法治疗。在患者知情同意的前提下，由本院两名专业心理咨询师结合患者的人格特征、临床症状、人际关系、家庭环境等进行判断梳理，形成有针对性的个性化的治疗方案。治疗方案包括：（1）行为技术：运用布置作业等方式让患者自行完成。（2）自行认知技术：采用夸张式提问、质疑式提问驳斥不合理信念、布置认知家庭作业，如RET自助表或合理自我分析报告、改变自我暗示内容，帮助患者重新进行认知建设，在治疗中重新找到自我价值。（3）情绪技术：强力与气势的使用、角色扮演、击溃羞耻练习等帮助患者摆脱抑郁情绪。干预40～60 min/次，1～2次/周，疗程为3个月。同时记录两组患者的头晕、恶心、嗜睡不良反应的发生情况。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗前与治疗期间第4、8、12周的治疗效果采用症状自评量表（SCL-90）和汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）进行评价[7-8]。其中，HAMD评分<8分为正常，8～20分为可能有抑郁症倾向，21～35分為确定有抑郁症，>35分为重度抑郁症。SCL-90自评量表采取1～5分的5级评分标准，即1分代表无症状，5分代表症状严重，依次递进，总分160分即为90个项目的得分总和，为临床界限，超过160分说明测试者可能存在着某种心理障碍，得分越高表示心理疾病症状越严重。观察两组治疗期间不良反应的发生情况，包括头晕、恶心及嗜睡。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 联合治疗组男22例，女24例；平均年龄（13.2±4.7）岁；平均病程（7.8±2.9）个月。单纯药物组男21例，女25例；平均年龄（14.1±4.2）岁；平均病程（8.7±2.0）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前与治疗期间的HAMD评分比较 治疗前两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗期间第4、8、12周的HAMD评分较治疗前均明显下降且随着治疗时间的增长评分逐渐降低，联合治疗组均明显低于单纯药物组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前与治疗期间的SCL-90评分比较 治疗前及治疗第4周两组SCL-90评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗期间第8、12周的SCL-90评分较治疗前及治疗第4周均明显下降且随着治疗时间的增长评分逐渐降低，联合治疗组均明显低于单纯药物组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 联合治疗组不良反应的发生率明显低于单纯用药组，差异有统计意义（字2=21.7，P<0.05），见表3。

3 讨论

青少年抑郁症作为一种常见的精神疾病如果未采取适当的措施及时干预，很可能直接影响个人的成长及学业，甚至会出现社会功能受损、自尊心低下和高自杀率等危险因素[9]。认知行为疗法是抑郁症治疗中的非药物治疗首选方案，也是青少年抑郁的首选治疗方法。它通过认知重建的方法来纠正青少年抑郁症患者已歪曲的信念，改变不良的思维模式及其伴有的情感、行为等方面，从而有效帮助青少年患者改变由于抑郁症而产生的消极的思维模式[10-12]。青少年抑郁症治疗的焦点一直都集中在药物的安全性方面，舍曲林属于5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，在青少年抑郁症治疗中研究最多。在一项关于针对青少年抑郁症患者的多种抗抑郁药物与安慰剂的有效性、耐受性和安全性等的效果比较的研究中[13-14]，筛选了已发布和未发布的青少年抑郁症抗抑郁药物使用的相关的双盲、随机对照临床试验，除了舍曲林能够在统计学上显著优于安慰剂，其他所有抗抑郁药的疗效相比舍曲林均不显著，耐受性方面舍曲林也同样要显著优于度洛西汀和丙咪嗪等其他药物。

青少年抑郁症患者在心理治疗的基础上联合药物进行治疗时，心理医生会根据患病青少年的具体症状、表现等特点，灵活交叉地选用心理治疗方法以及形式并辅以联合应用抗抑郁剂[15-16]，这能够有效地控制患者的抑郁情绪，从而使青少年抑郁症治疗效果更加快速、有效。本研究的结果显示，虽然单纯药物组和联合治疗组的HAMD量表评分均随着治疗时间的延长而逐渐降低，且从治疗第4周开始可以看出，联合治疗组HAMD评分均明显低于单纯药物组，差异均有统计学意义（P<0.05），这说明联合治疗的方法对青少年抑郁症患者具有较好的效果，能够减轻患者的抑郁情绪，加快其抑郁症的康复。

本研究结果显示，建立针对青少年抑郁症的认知行为疗法联合舍曲林的治疗方案能够明显减轻患者的心理负担、减少患者抑郁复发，预防再发。此外，在治疗过程中，笔者进一步证实了，来自家庭和学校的心理支持不可或缺，更能贴合患者的心理需要，有利于减轻患者心理负担，更利于青少年患者的身心康复[17-20]。在之后的随访过程中，也有患者抑郁程度进一步减轻等有效反馈。

综上所述，认知行为疗法联合舍曲林药物治疗青少年抑郁效果显著，且具有较高的安全性，值得临床推广使用。

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