关于儿童睡眠中癫痫性电持续状态的临床研究

刘建荣

[摘要] 目的 探讨儿童睡眠中癫痫性电持续状态（ESES）的临床、脑电图（EEG）、神经心理障碍的特征和治疗办法。 方法 方便选取2014年1月—2016年12月该院接受治疗的52例癫痫性电持续状态小儿患者为研究对象，对其采取V-EEG监测，随访监测其临床治疗效果。 结果 采取单一药物治疗的29例患儿中无效5例、有效24例；采取多种药物联合治疗的23例患者中无效4例、有效19例。治疗前，经脑电图检测发现13例背景慢波增多、39例背景正常；经过治疗后，再进行脑电图检测，发现3例背景慢波增多、49例背景正常，有8例表现为清醒期痫样放电。而且经过治疗后，52例患儿中脑电图无明显好转有5例、4例仍伴有ESES但放电指数有所减少、43例ESES完全消失。 结论 儿童睡眠中癫痫性电持续状态患儿的脑电图多伴有异常情况，对其采取相应的抗癫痫药物治疗，可以显著的改善其脑电图情况、有效的降低其癫痫发作频率。

[关键词] 睡眠中癫痫性电持续状态；脑电图；神经心理障碍

[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0178-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical characteristics and the curative methods of epileptic electrical persistence ESES， EEG， neuropsychological disorders in children with sleep. Methods 52 cases of children with electrical status epilepticus from January 2014 to December 2016 in this hospital were convenient selected as the research objects， the V-EEG monitoring were implemented， the therapeutic effect of follow-up was monitored. Results In the 29 children with single drug therapy， 5 cases were ineffective and 24 cases were effective. Among the 23 children received multiple drugs， 4 cases were ineffective and 19 cases were effective. Before treatment， 13 cases of background waves were found by EEG examination， 39 cases were normal. After treatment， EEG was detected again. There were 3 cases of slow wave background， 49 cases were normal， 8 cases were awake epileptiform discharges. And after treatment， 5 cases of children with no significant improvement in EEG in 52 cases， 4 cases were still associated with ESES but the discharge index decreased， 43 cases of ESES completely disappeared. Conclusion The electroencephalogram （EEG） in children with epileptic electrical status during sleep is associated with abnormalities， and the corresponding antiepileptic drug therapy can significantly improve the EEG situation and reduce the frequency of seizure.

[Key words] Epileptic electrical persistence in sleep； Electroencephalogram； Neuropsychological disorders

儿童睡眠中癫痫性电持续状态（ESES）属于一种较为特别的脑电图（EEG）现象，其临床症状主要表现为神经心理出现明显损伤并伴有癲痫发作[1-2]。该文将2014年1月—2016年12月该院接受治疗的52例癫痫性电持续状态小儿患者选取为研究对象，探讨了儿童睡眠中癫痫性电持续状态的、脑电图、神经心理障碍的特征和治疗办法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接受治疗的52例癫痫性电持续状态小儿患者为研究对象，其中17例女患儿、35例为男患儿；最大年龄为12岁，最小年龄为2岁，平均年龄为（6.38±1.07）岁；最长病程为35个月，最短病程为4个月，平均病程为（8.79±0.73）个月。所有患儿均与1981年国际抗癫痫联盟关于癫痫和癫痫综合征的分类标准相符，所有患儿经脑电图确诊为睡眠中癫痫性电持续状态。癫痫发作种类：21例为复杂部分性发作、8例为全面性强直阵挛发作、13例为部分运动性发作、10例为强直发作。共有41例为癫痫综合征患儿，其中1例为获得性癫痫性失语（LKS）患儿、33例为中央颞区棘波的小儿良性癫痂（BECT）患儿、2例为癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波患儿、5例为Lennox-Gaslaut综合患儿。癫痫患儿发作频率最高为6次/d，最低为1次/月，平均发作频率为（22.13±2.73）次/月；每次发作持续时间最长为7 min，最短为11 s，平均持续时间为（2.49±0.93）min。其中13例伴有热性惊厥史、2例伴有出生窒息史、7例伴有癫痫家族史、3例伴有宫内缺氧史、5例为早产儿。发病前29例患儿的智力运动发育均正常，发病后43例患儿均出现不同程度的神经心理障碍，即学习困难、语言障碍、精神行为异常等。endprint

1.2 方法

1.2.1 检测办法 选取型号为SOLAR3000的定量数字视频脑电图仪作为检测仪器，根据国际10～20系统将16导记录电极设置于其中。依次检测自然睡眠状态下和过度换气、睁闭眼等特别诱发试验下的脑电图，连续24 h监测患儿的脑电图及临床，至少应包括4～6个完整的睡眠周期，将患儿的发作类型、发作次数、家族史、发作持续时间以及既往发作情况等仔细记载下来[3]。

1.2.2 治疗办法 对其中29例患儿采取一种抗癫痫药物（左乙拉两坦、丙戊酸钠或托吡酯）治疗，其余23例采取两种或3种抗癫痫药物（左乙拉两坦、丙戊酸钠、托吡酯及氯硝两泮）联合治疗。针对其中神经心理损伤较为严重或抗癫痫治疗效果较差的3例患儿使用0.015～0.020 g/（kg·d）甲基强的松龙进行冲击治疗，持续治疗6～9 d[4]。结束治疗后间隔4 d再开始服用强的松，服用0.015～0.02 g/（kg·d），再持续治疗6～12个月[5]。

1.2.3 观察指标 对患儿的脑电图改变情况、癫痫发作频率、神经心理损伤情况加以观察和记录。治疗前后每隔3～6个月分别进行肝肾功能、血常规、电解质及尿常规检测，以掌握患儿的不良反应。将治疗前3个月的月平均发作频率当作基准，对比治疗前后癫痫平均发作频率。按照癫痫的发作类型、神经影像学、首次发病年龄神经精神发育学情况和脑电图特点等，对患儿的癫痫综合征进行分类，同时评估实行抗癫痫药物治疗的患儿的临床治疗效果：①无效：发作频率无明显减少，甚至更加严重，脑电图无明显好转；②有效：发作频率明显减少，脑电图明显有所好转。

2 结果

2.1 临床结果

采取单一药物治疗的29例患儿中无效5例、有效24例；采取多种药物联合治疗的23例患者中无效4例、有效19例。

2.2 脑电图结果

治疗前，经脑电图检测发现13例背景慢波增多、39例背景正常；经过治疗后，再进行脑电图检测，发现3例背景慢波增多、49例背景正常，有8例表现为清醒期痫样放电。结果见表1。而且经过治疗后，52例患儿中脑电图无明显好转有5例、4例仍伴有ESES但放电指数有所减少、43例ESES完全消失。

3 讨论

儿童睡眠中癫痫性电持续状态患儿多伴有脑电图异常症状，其主要表现为睡眠中持续棘慢波发放[6]。许多研究指出，睡眠中癫痫性电持续状态患儿的脑电图多伴有如下一些临床特点：①年龄相关性癫痫：4～5岁是癫痫首次发作的高峰年龄，早期主要表现为睡眠中部分性发作，而8岁则是睡眠中癫痫性电持续状态的高峰年龄[7]。②ESES患儿多伴有程度不一的认知功能或精神发育后退现象[8]。③清醒期患儿的脑电图多表现为多部位的广泛性或局限性痫性电活动，睡眠状态下会引起持续且广泛的棘慢波发放[9]。④ESES患儿的脑电图多表现为NREM睡眠期大量棘慢波接近持续发放[10]。⑤ESES患儿大部分均无明显的病因学发现，或者只是表现为非进展性脑损伤[11]。睡眠中癫痫性电持续状态属于多种癫痫综合征，其临床症状、病因和预后均非常复杂，其病因主要包括3种，即症状性、隐源性及特发性。该研究通过对儿童睡眠中癫痫性电持续状态患儿采取相应的抗癫痫药物治疗，取得了较为理想的临床治疗效果。该研究结果显示，采取单一药物治疗的29例患儿中无效5例、有效24例；采取多种药物联合治疗的23例患者中无效4例、有效19例。治疗前，经脑电图检测发现13例背景慢波增多、39例背景正常；经过治疗后，再进行脑电图检测，发现3例背景慢波增多、49例背景正常，有8例表现为清醒期痫样放电。而且经过治疗后，52例患儿中脑电图无明显好转有5例、4例仍伴有ESES但放电指数有所减少、43例ESES完全消失。与刘芬等[9]研究结果类似，其所选取的47例患者中，經EEG检测得知背景慢波增多10例、背景正常37例，经治疗后发现，只有4例背景慢波增多、43例背景均正常、7例清醒期痫样放电。且所有患儿中EEG无明显好转者6例、5例为ESES但放电指数有所降低、36例ESES完全消失。

综上所述，儿童睡眠中癫痫性电持续状态患儿的脑电图多伴有异常情况，对其采取相应的抗癫痫药物治疗，可以显著的改善其脑电图情况、有效的降低其癫痫发作频率。

[参考文献]

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[9] 刘芬，陈晓轶.儿童睡眠中癫痫性电持续状态临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（4）：78-79.

[10] 莫庭庭，洪思琦.儿童睡眠中癫痫性电持续状态的诊疗进展[J].中国现代医生，2016，54（11）：164-168.

[11] 王朋朋，谢鹤，吴淑庄，等.甲泼尼龙冲击对儿童睡眠中癫痫性电持续状态的治疗效果观察[J].临床医学工程，2015，22（2）：172-173.

（收稿日期：2017-07-17）endprint