关于临床实习面临的问题及教学改革的探讨

周祥++++++陈建昌+++++徐卫亭

[摘要]医学是一门实践性很强的学科，对医生的职业素养有严格的要求。实习是医学生从理论学习向临床实践过渡的重要阶段，在医学生的成长过程中具有举足轻重的地位。近年来，由于多方面原因造成医学生实习效果欠佳，可能会对其今后的职业生涯产生严重影响，因此，推动临床医学教学改革势在必行。笔者基于多年来的实习生教学经验，对当前临床实习过程中普遍存在的问题进行总结，并提出一系列解决方案，希望将来能够逐步提高临床医学生的实习质量。

[关键词]临床医学；实习生；教学改革

[中图分类号] G712 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0149-03

[Abstract]Medicine is a very practical subject，and it has a strict requirement for the doctors′professionalism.Internship is an important stage for medical students in the transition from theoretical study to clinical practice，and it plays an important role in the growth of medical students.In recent years，due to various reasons，the effects of clinical practice internship are very poor，which may have a serious impact on their future career.Therefore，it is imperative to promote clinical teaching reform.Based on years of internship teaching experience，the author summarizes the problems in the current clinical practice and put forward a series of solutions，hoping to gradually improve the quality of clinical internship in the future.

[Key words]Clinical medicine；Interns；Teaching reform

“健康所系，性命相托”，醫生是一份光荣而神圣的职业，肩负着救死扶伤的责任与使命。临床医学是一门实践性很强的学科，对医生的职业素养有着严格的要求，培养合格的医学人才是医学教育工作者的永恒追求。临床实习作为医学教育工作的重要环节，能够增加医学生对临床疾病诊疗的理性认识，提高他们对医学知识的实践应用能力，培养他们对临床医学的兴趣与爱好，从而为今后的从医道路奠定坚实的基础。

1当前临床实习面临的问题

医学生经过大学四年的理论课学习，尽管已经初步掌握医学知识的系统架构，但面对临床上复杂多变的病情，仍会显得手足无措、无所适从，因此，实习阶段对于临床实践能力的培养显得尤为重要。医学生如果没有接受正规的医学实践培训，或者在实习过程中形成一些不良习惯，可能会对其今后的职业生涯造成严重影响[1-2]。笔者基于多年来的实习生教学经验，对当前临床实习过程中普遍存在的问题进行如下总结。

1.1医院方面

近年来，大部分三级医院为了增强自身的临床和科研实力，将整体工作重心向临床和科研倾斜，而在教学方面的投入逐年减少[3]。此外，大部分临床医生平时肩负着繁重的医疗任务，有时会指派在读研究生、进修生来指导实习生进行病史采集与体格检查，给学生们讲授疾病的临床特点、诊断依据以及治疗原则。由于他们基本功不够扎实，临床操作也缺乏规范，且未经正规的临床教学培训，这将严重影响实习生的教学质量，不能培养出合格的临床医生[4-5]。

1.2学生方面

1.2.1 学生自身因素 当代大学生在父母的庇护下成长，平时以自我为中心，他们从被动听课、记笔记到主动采集病史、进行医患沟通，经历了从学生角色向医生角色的转变，这对于他们来说是一种挑战。对于部分学生而言，很难适应自身角色的转变，容易产生心理障碍，进而影响临床实习效果[6-7]。此外，有部分学生不愿从事贴化验单、做心电图、拆线换药等基层工作，容易产生抵触情绪。

1.2.2 实践机会减少 当今社会，医患关系紧张，对于一些临床有创操作，带教老师不敢放手，再加上部分实习生缺乏学习的主动性和自主性，这样就减少了临床操作的机会，最终影响实践能力的提高[8-9]。

1.2.3 实习时间不足 随着医学院校大规模扩招，当前医学毕业生就业形势严峻，许多医疗用人单位纷纷提高招聘门槛，本科生毕业后很难找到理想工作，因此，部分医学生放弃宝贵的临床实习机会，将全部精力用于复习考研，这样势必影响实习质量[10-11]。

1.3其他方面

现代医学新技术的发展日新月异，医生对疾病的诊断更多依赖于器械检查，而传统的视、触、叩、听在临床诊断中的地位逐渐下降，这样将会影响实习生临床实践能力的提高。此外，随着微创、介入治疗在临床上的广泛普及，如腹腔镜手术、支架置入术、经内镜逆行性胰胆管造影术等，对手术医生的专业性要求越来越高，留给实习生动手的机会也越来越少[12-13]。

2关于教学改革的探讨

正是基于上述原因，造成当前临床实习生出现高分低能、实践能力差、不能满足临床需求的现象，因此，对临床医学生进行实习教学改革刻不容缓。提高临床毕业生的就业竞争力，使医学生适应当今社会发展的需要，是每一位医学教育工作者的职责与使命。通过深入调研和广泛征求意见，笔者认为当前主要任务是推动临床教学改革，提高医学教育质量，激发医学生的学习兴趣， 平衡实习与考研的关系等，需要进一步做好以下几方面的工作。endprint

2.1加强教师队伍建设

2.1.1 培训激励教师 遴选出教学成绩突出、管理经验丰富的带教老师，对他们进行临床教学规范化培训，通过绩效考核和薪酬激励机制充分调动教师的工作积极性[14-15]。

2.1.2 解决实际问题 定期组织和召开实习生工作座谈会，对临床实习中遇到的问题进行讨论，并提出整改方案和制定相关政策，以保证实习工作的顺利进行。

2.1.3 分配临床导师 考虑实行临床导师负责制，给每位实习生分配导师，将实习带教工作落实到个人，由导师负责解决学生在实习过程中遇到的问题[16]。

2.1.4 督查教学工作 学校成立教学督察小组，由担任临床教学工作多年的老专家组成，对实习带教工作进行督查，并及时反馈意见[17]。

2.2提高实习生实践能力

2.2.1 独立管理患者 带教老师给实习生分配1～2张床位，让他们独立询问病史、体格检查、书写病历，熟悉常见疾病的诊疗规范，老师负责纠正不足和提出修改意见[18]。

2.2.2 定期教学查房 带教老师定期进行教学查房，在床旁结合患者的具体病情讲解疾病的临床表现、诊断依据、诊疗计划以及相关研究进展[19]。

2.2.3 培养操作技能 带教老师在进行临床实践操作时，要耐心给学生讲解操作步骤和注意事项，征得患者及家属同意后可鼓励实习生独立实施操作[20]。

2.2.4 增加实践考核 改革研究生入学考试模式，除理论考试外，应考虑增加临床实践考核部分，从而使医学生重视临床实习，在管理患者过程中提高临床实践能力。

2.2.5多种形式训练 招募和培训标准化患者，让学生进行病史采集和体格检查；利用ECS综合模拟人和多媒体操作系统，让学生反复练习体格检查、心肺听诊、四大穿刺等临床基本技能[21-22]。

2.3改进临床教学方法

以具体临床问题为切入点，培养实习生发现问题、解决问题的能力，学生可以借助多种医学工具寻找问题答案。以临床表现为中心，将所学的医学理论知识与临床实践紧密结合，使学生较系统地掌握常見疾病的诊断依据与治疗方案。而通过教学查房，在带教老师的分析指导下，将医学基础课程与临床课程有机结合，将患者的症状、体征与具体临床疾病紧密结合。该教学方法能将医学基础知识与临床实践结合起来，提高实习生的医患沟通和实践操作能力，并构建系统性的医学知识体系，从而为将来的临床工作奠定坚实的基础[23-24]。

教育作为关系国计民生的重要行业，是实现中华民族伟大复兴的力量源泉。当前我国医疗后备人才严重短缺，不能满足人民群众日益增长的医疗保健需求，不能适应我国社会的进步与发展，必将阻碍全面建设小康社会的历史进程，因此，如何培养出合格的医学人才是当前医学教育必须面临和解决的问题。临床实习是医学教育的重要环节，无论是国家的宏观政策层面，还是医院的教学管理层面，都应重视临床实习带教工作，将来为社会培养出更多优秀的医务工作者[25-26]。

新时代的医学人才应该具备高尚的职业道德和精湛的医疗技术，善于思考，勤于实践，能将医学理论知识与临床实践紧密结合。为此，我国各级医疗单位应该根据自身具体情况，制订科学合理的管理制度，逐步推进临床医学教学改革。笔者相信经过多方面的努力和探索，未来临床医学生的实习质量一定会有较大幅度的提升。

[参考文献]

[1]杨平玲，方幸幸，吴帆，等.当前医学生临床实习调查研究[J].中国高等医学教育，2013，（6）：75，125.

[2]罗琼， 张翔， 范金茹.医学生临床实习的现状与思考[J].医学信息，2015，28（45）：12-13.

[3]农永英，韦玮.新形势下医院实习生实习管理的实效性探讨[J].右江医学，2012，40（1）：119-121.

[4]苏珂，龙艳，杨丽莎，等.实习生临床思维能力与实践能力的培养[J].华夏医学，2009，22（6）：1115-1117.

[5]王长虹， 李晏， 王静.临床带教本科实习生存在的问题及对策[J].新乡医学院学报， 2012，29（11）：887-888.

[6]初同伟，曹海泉.浅谈我国医学实习存在的问题[J].西北医学教育，2007，15（2）：335-336.

[7]唐雪鸿， 刘刚.关于提高医学生实习教学质量的探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（19）：21-22.

[8]吕莹丽.浅析中国医患关系现状，培养医学生医患关系意识[J].才智，2013，（3）：122.

[9]徐于玲，林松霞.在毕业实习教学中加强学生情商培养的实践与思考[J].中国医疗前沿，2011，6（18）：86-87.

[10]张天成，唐志晗，姜志胜，等.考研、就业对医学生临床实习的影响及对策研究[J].中国高等医学教育，2008，（4）：10-12.

[11]罗晓丽，谢红英，王红勇.怎样正确处理医学生考研与临床实习的关系[J].现代医药卫生，2009，25（12）：1903-1904.

[12]卓群芳.医学新技术应用与医学伦理学教育的相关问题研究[J].卫生职业教育，2012，30（4）：39-40.

[13]付强，芦志红，梁德刚，等.心血管外科临床教学的新特点和新方法[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2009，11（2）：224-226.

[14]谢娟，尹凯，冯聚玲，等.提升师资队伍综合实力建设促进卓越医生的培养[J].西北医学教育，2014，22（4）：765-767.

[15]刘天石.规范化教学法在外科临床带教中的应用效果评价[J].医药前沿，2015， 5（27）：385-387.

[16]蒋朱秀， 江劲， 胡莲波.导师负责制在本科生实习教学中运用的优势探讨[J].中国高等医学教育，2015，（4）：71-72.

[17]毛启刚，李志仁.试论临床医学实习生管理与教育存在的问题及对策[J].中国卫生事业管理，2011，28（9）：704，708.

[18]王萍.浅谈医学生临床实践能力培养[J].时代教育，2015，（21）：244.

[19]孙锦艳， 舒劲， 杨灵歌，等.对医学院校实习生教学查房的几点建议[J].西部中医药，2008，21（11）：69-70.

[20]鲁娟，刘斌.医学实习生临床实践操作数量的调查分析[J].中华医学教育探索杂志，2017，（5）：489-493.

[21]李明，丁美琴，丁晓林，等.模拟医学在实习医师临床技能训练中的应用与探索[J].中国高等医学教育，2011，（6）：75-76.

[22]胡靖，邓云龙，袁洪，等.应用综合模拟人实习教学培养诊断思维的实证研究[J].医学与哲学，2014，35（5）：30-33.

[23]马玲娜，尹梅，仰曙芬，等.实习教学医院医学生职业素质培养模式的探索[J].中国医学伦理学，2012，25（5）：658-660.

[24]张国伟.提高自身素质，加强临床实习生综合素质培养[J].基础医学教育，2010，12（12）：1201-1202.

[25]徐晓阳，苏立，王应雄，等.论对医学生加强性医学教育的重要性[J].中国性科学， 2005，14（10）：18-19.

[26]丛文青.影响临床带教质量的因素及对策[J].医学信息，2014，27（30）：150-151.endprint