利用CT扫描起始时间观察注射过程对预防造影剂血管外渗的效果

洪映红+张月葵+陈开珠

[摘要] 目的 探讨利用CT扫描起始时间观察注射过程对预防造影剂血管外渗的效果。方法 方便选择2016年1—9月就诊该院行CT增强扫描的患者共1 500例作为研究对象，2016年1—4月737例为对照组，采用常规操作方法；2016年5—9月763例为实验组，在常规操作的基础上利用CT扫描起始时间在机房内密切观察注射过程，并在发生造影剂外渗先兆时及时停止注射记录血管外渗情况。比较两组造影剂血管外渗的发生情况。 结果 实验组造影剂血管外渗发生I级11例（0.21%），II级4例（0.07%），III级2例（0.04%），无发生Ⅳ级外渗；对照组造影剂血管外渗发生I级12例（0.24%），II级4例（0.08%），III级9例（0.18%），Ⅳ级4例（0.08%），差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。 结论 利用CT扫描起始时间在机房内密切观察注射过程，有利于降低造影剂血管外渗发生率，有效减轻及控制造影剂血管外渗的发生和发展，减轻患者的痛苦，保证CT扫描计划的顺利完成。

[关键词] 增强扫描；CT扫描起始时间；造影剂外渗；预防

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0150-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of injection procedure on the prevention of vascular osseointment by CT scan. Methods A total of 1 500 patients with CT scan from January to September in 2016 in this hospital were convenient selected. 737 cases from January to April in 2016 were selected as the control group with routine operation； 763 cases from May to September in 2016 were selected as the experimental group on the basis of routine operation added CT scanning and observed the injection process closely in the engine room during its starting time， and the infiltration was recorded in the time of the occurrence of contrast agent exudation. The incidence of vascular extravasation was compared between the two groups. Results In the experimental group， there were 11 cases（0.21%） of gradeⅠvascular extravasation， 4 cases （0.07%） in grade II and 2 cases （0.04%） in grade III， and no extravasation of grade Ⅳ； while in the control group， 12 cases of gradeⅠ（0.24%）， 4 cases in grade II （0.08%）， 9 cases in grade III （0.18%）， and 4 cases in grade Ⅳ （0.08%）. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion It is helpful to reduce the incidence of vascular osmotic perfusion in the engine room by using the CT scanning start time， which can help to reduce and control the occurrence and development of contrast agent vascular extravasation， to reduce the pain of the patients and to ensure the smooth completion of CT scan plan.

[Key words] Enhanced scan； CT scan start time； Contrast agent extravasation； Prevention

随着多层螺旋CT的不断发展，CT血管造影（CTA）和灌注成像的应用越来越普遍，为临床医学诊断提供证据，但造影剂血管外渗这个问题一直困扰医患双方。造影剂血管外渗指在CT或磁共振增强扫描时由于采用高压注射器，注射速度较快，导致被注射的浅静脉血管破裂，造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙，造成相应组织出现充血肿胀的表现[1]。轻者外渗部位红肿，重者会发生皮肤及皮下溃疡和坏死，给患者带来痛苦。CT扫描起始时间是指造影剂从静脉注入血管内到启动球管曝光开始CT增强扫描间隔的时间。该研究方便选取2016年1—9月就诊该院行CT增强扫描的患者1 500例，探讨了在利用CT扫描起始时间密切观察注射过程局部皮肤对降低造影剂血管外渗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2016年1—9月就诊该院行CT增强扫描的患者共1 500例，CT增强扫描前患者双手前壁皮肤完好。2016年5—9月763例为实验组，男390例，女373例，年龄15～86岁，平均年龄58岁。2016年1—4月737例为对照组，男384例，女353例，17～83岁，平均年龄56歲。两组性别、年龄、检查部位、造影剂剂量等一般资料差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。endprint

1.2 方法

1.2.1 设备与材料 采用CT扫描采用GE公司的Discovery 64排螺旋CT机；美国美德瑞达公司的双筒高压注射器；苏州医疗器械生产的BD密闭式静脉留置针20 G～22 G；上海博莱科信宜药业碘帕醇注射液每100 mL含300 g或每100 mL含370 g。

1.2.2 操作方法 两组均由在CT室工作5年以上，有丰富工作经验的护士操作，为减少操作者误差，在试验实施前对参与人员均进行培训，操作时先用高压注射器抽好造影剂连接高压注射器接头，检查有无松动、是否紧密，整个注射系统处于备用状态。CT扫描30 min进行静脉留置针操作，注射前严格选择血管，一般选择前壁较粗血管，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持20 G直型留置针与皮肤呈15～30°穿刺，见回血后继续进针1～2 mm，将针芯稍拔出，把套管缓慢继续送入静脉，拔出针芯，松开止血带，穿刺成功后做好静脉留置针固定。

1.2.3 实验过程 对照组：进行常规操作，先用高压注射器设定生理盐水20 mL快速静脉推注，密切观察药物注入患者体内是否有外渗及不良反应发生，观察留置针是否在位通畅、有无外渗及患者血管能否耐受此压力；确保无外渗后根据患者的检查部位和诊断要求设定各种参数，造影剂按每公斤1.5～2.0 mL（成人一般用量70～80 mL），注射速度每2.5～5.0 mL，注射时间25～40 s，如有异常立即停止注射 并查看原因。

实验组：在常规操作的基础上利用CT扫描起始时间在扫描机房内密切观察注射过程。具体做法：护士将手轻放在患者注射部位，手指会感觉液体在患者的血管内向心流动，确认无异常，待扫描启动的最后10 s左右才快速撤离机房。根据不同检测部位调节扫描起始时间，如：肺动脉CTA、颈部血管扫描起始时间为15～20 s，注射速率为3.5～4.5 mL/s，用量为70～90 mL，可以观察8 s后撤离，是观察时间最短的检查项目；鞍区CT增强扫描起始时间为20～25 s，注射速率为2.5～3 mL/s，用量为50～80 mL，可以观察15 s后撤離；此时已注射造影剂约50 mL；胸部CT增强扫描起始时间为30～35 s，注射速率为2～2.5 mL/s，用量为60～70 mL，可以观察20～25 s后撤离，已注射造影剂40～50 mL；盆腔、脊柱、四肢、关节增强扫描起始时间为25～30 s，注射速率为2～2.5 mL/s，用量为60～70 mL，可以观察15～20 s后撤离；若发现异常立即停止注射，并更换穿刺部位重新注射，积极采取有效的治疗与护理措施[2]，以预防外渗发生，减轻患者的痛苦。

1.3 评价标准及观察方法

CT扫描期间由2名经过培训的护士，统一按评估患者穿刺部位及反应情况，做好记录。参照药物渗出和外渗分级标准[3-5]分为0级：没有症状；1级：皮肤发白，水肿范围最大直径<2.5 cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15 cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白，水肿范围最小直径>15 cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有淤斑，肿胀，水肿范围最小直经大于15 cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛。

1.4 统计方法

用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，计数资料用[n（%）]表示，采用Mann-Whitney U检验，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

实验组造影剂血管外渗发生：I级11例（0.21%），II级4例（0.07%），III级2例（0.04%），无发生Ⅳ级外渗；对照组造影剂血管外渗发生：I级12例（0.24%），II级4例（0.08%），III级9例（0.18%），Ⅳ级4例（0.08%）。差异具有统计学意义﹙P<0.05﹚。见表1。

3 讨论

3.1 造影剂血管外渗的相关因素

CT增强扫描使用高压注射器注射速度快、压力大、注射速度通常为（2～5 mL/s），对血管的冲击力大；尤其是造影剂使用剂量大、浓度高、粘滞性大、渗透压高等是造成渗漏的主要原因，特别是高危人群如长期的化疗及输液者、高血压、糖尿病、老年血管硬化的患者，血管脆、弹性差的人群造影剂渗漏机率高，因此必须重视造影剂血管外渗的预防和处理[6-8]。该研究结果显示，利用CT扫描起始时间在扫描机房内密切观察注射过程的效果，实验组优于对照组，说明利用CT扫描起始时间在扫描机房内密切观察注射过程有利于预防或减轻造影剂血管外渗的发生。

3.2 利用CT扫描起始时间在机房内密切观察注射过程可有效降低造影剂血管外渗的作用

该研究利用CT扫描起始时间在扫描机房内密切观察患者的情况和注射部位穿刺点的情况，待扫描启动前10 s才快速撤离机房，可以及时发现穿刺部位皮肤肿胀范围，CT扫描起始时间是指注射造影剂到开始扫描的时间，造影剂从静脉注入血管内间隔一小段时间后启动球管曝光开始CT增强扫描，根据不同检测部位调节扫描起始时间，最短的起始时间为15～20 s，最长的有30～40 s。这个时间是安全可行的，又可以保护护理人员不受辐射伤害，发现异常立即关闭注射开关，停止注射，有效减轻造影剂血管外渗的程度[9]，实验组中在机房内观察注射过程，及时发现I级外渗患者的11例，避免大量造影剂血管外渗。该研究结果显示实验组造影剂血管外渗发生：I级11例（0.21%），II级4例（0.07%），III级2例（0.04%），无发生Ⅳ级外渗；对照组造影剂血管外渗发生：I级12例（0.24%），II级4例（0.08%），III级9例（0.18%），Ⅳ级4例（0.08%），两组相比差异存在统计学意义（P<0.05）。与杨林霞等[10]研究学者研究的外渗患者经过积极处理及针对性护理干预后，17例患者无1例发生皮肤坏死的情况。说明利用CT扫描起始时间在机房内密切观察注射过程有利于预防造影剂血管外渗发生率，有效减轻及控制造影剂血管外渗的发生和发展，减轻患者的痛苦，保证CT扫描计划的顺力完成。endprint

综上所述，预防CT造影剂渗漏的方法很多，除了医务人员要有高度的责任心、具备精湛的护理操作技术和丰富的临床经验之外，利用CT扫描起始时间在机房内密切观察注射过程，并在发生造影剂血管外渗的先兆时及时停止注射，可以有效减少血管外渗的发生及减轻外渗的严重程度，但实验组仍发生血管外渗I级11例（0.21%），有待于今后工作中进一步探讨更为有效操作方法。

[參考文献]

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[4] 陈秋兰，谢水安，宋小梅.高压注射器CT增强减少对比剂外渗的预防护理[J].基层医学论坛2005，9﹙12﹚：1142-1143

[5] 张秀丹，胡丽辉，赵汝杰，等.静脉套管针用于CT腹部增强扫描中造影剂注入的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014， 30（4）：47-48.

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[7] 韩新华.高清摄像头在CT增强扫描护理中应用价值[J].中国保健营养，2016，26（17）：258-258.

[8] 陈宵.造影剂外渗的处理方法改进[J].基层医学论坛，2016， 20（27）：3769-3769.

[9] 马妍，陈洁，李丽，等.静脉留置针在CT增强扫描中的应用体会[J].中国保健营养，2014，24（7下旬刊）：4145-4146.

[10] 杨林霞.17例CT增强造影剂外渗的防治和护理干预措施[J].中国保健营养，2014，24（2上旬刊）：1055.

（收稿日期：2017-07-12）endprint