子宫内膜异位症的保守性手术治疗的预后临床分析

朱晓红

[摘要] 目的 分析保守性手术治疗子宫内膜异位症的预后情况。方法 方便选取该院2014 年1月—2015 年12月期间收治的106例子宫内膜异位症患者，按照不同的治疗方案随机分为实验组（53例，腹腔镜手术后辅助药物治疗）和对照组（53例，单纯采用腹腔镜手术治疗），对比分析2组患者治疗效果、不良反应以及复发率等情况。结果 实验组患者治疗总有效率（92.5%）显著高于对照组（71.7%），对照组患者未发现明显不良反应，实验组患者3例体重增加（5.7%），2例患者谷丙转氨酶升高（3.8%），2例阴道流血（3.8%），但停药后均恢复正常。实验组患者复发率（3.8%）显著低于对照组（22.6%），2组患者治疗效果以及复发率等差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术后辅助药物治疗的效果良好，不良反应较少，且可有效降低减少复发，改善患者预后，值得在临床上广泛推广。

[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜手术；药物保守治疗；预后

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0101-03

Clinical Analysis of the Prognosis of Endometriosis Conservative Surgical Treatment

ZHU Xiao-hong

Department of Gynecology and Obstetrics， Wujin Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213002 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the prognosis of conservative surgery for endometriosis. Methods 106 cases admitted in this hospital from January 2014 to December 2015 of intrauterine membrane were convenient selected and according to the different treatment endometriosis patients were randomly divided into the experimental group （53 cases， laparoscopic surgery and auxiliary therapy） and the control group （53 cases， pure laparoscopic surgery treatment）， therapeutic effect， adverse reaction and the recurrence rate of two groups were compared. Results The total effective rate of experimental group was 92.5%， significantly higher than that of control group of 71.7%， no obvious adverse reaction was found in the control group， 3 patients in the experimental group gained weight（5.7%）， 2 cases of patients with elevated Alt levels （3.8%）， 2 cases of vaginal bleeding（3.8%）， but were back to normal after drug withdrawal. The relapse rate in the experimental group was 3.8%， significantly lower than the control group of 22.6%， the treatment effect and recurrence in the two groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion The effect of patients with endometriosis after laparoscopic surgery assisted by drug treatment is good， with less adverse reaction， which can effectively reduce the recurrence， improve the prognosis of patients， so it is worth popularization in clinic practice widely.

[Key words] Endometriosis； Laparoscopic surgery； Medicine conservative treatment； Prognosis

子宮内膜异位症是临床常见的一种妇科疾病，具有激素依赖性，也是女性不孕症的重要原因[1]。该种疾病的发病机制较为复杂，很难根治，严重影响女性患者的身心健康，目前临床主要采用药物保守治疗以及外科手术治疗疾病，如果单纯采用手术治疗，术后复发率较高，很难彻底根治[2]。近年来很多学者提出[3]，腹腔镜手术后辅助药物治疗可有效消除残留病灶，降低术后复发率，这种联合治疗方案在临床上的应用越来越广泛。为了进一步探讨分析保守性手术治疗子宫内膜异位症患者的预后情况，该文对比分析了该院2014 年1月—2015 年12月期间收治的106例子宫内膜异位症患者分别采用腹腔镜手术治疗以及术后辅助药物治疗的临床效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的106例子宫内膜异位症患者，现将所有患者按照不同的治疗方法随机分为实验组（53例）和对照组（53例），实验组患者年龄25～46岁，平均年龄（26.9±12.8）岁；患者病程3～29个月，平均病程（5.9±2.9）个月。对照组患者年龄24～46岁，平均年龄（26.5±11.9）岁；患者病程3～30个月，平均病程（6.4±2.3）个月。2组患者年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

2组患者均在月经干净后3～7 d手术，术前做好阴道准备、肠道准备，术中实施腰硬联合麻醉或者气管插管全身麻醉处理，在脐部及左右麦氏点行一道15 mm左右切口，穿刺充入CO2建立人工气腹，维持壓力在12 mmHg左右，置入腹腔镜探查盆腔情况，准确找到病灶点，切除剥离盆腔内腹膜各处病灶点，如果粘连比较严重的话，应仔细分解游离，而且还应采用抗炎药进行冲洗。如果患者卵巢内伴有内膜样囊肿，应在镜下剥离囊肿，并缝合止血。如果患者伴有输卵管积水，应进行输卵管造口术，使盆腔恢复正常解剖结构，而且应仔细检查输卵管是否畅通，采用大量生理盐水冲洗盆腔。术后3～5 d常规采用抗生素进行抗感染治疗。

实验组患者在对照组基础上辅助药物治疗，术后第1次月经来潮第1天，经腹给予3.6 mg诺雷得（进口药品注册标准JX20010474）皮下注射，28～32 d注射1次，连续治疗6个月。

1.3 评价方式

临床治疗效果评价标准：显效：非经期下腹痛、痛经、性交痛等临床症状及体征明显改善，术后未发现复发。有效：上述主要临床症状及体征有所改善，术后复发。无效：上述主要临床症状及体征并没有明显改善甚至进一步恶化，通过超声检查发现卵巢出现囊性肿块。

病情复发判断标准：通过治疗患者临床症状及体征改善或消失，但停止治疗后再次出现而且进一步加重。

1.4 统计方法

处理数据选择SPSS 20.0统计学软件，采用（x±s）表示2组计量数据，（%）表示计数数据，分别采用t、χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比

实验组治疗有效49例，对照组治疗有效38例，实验组患者治疗总有效率（92.5%）显著高于对照组（71.7%），具体见表1。

2.2 2组患者不良反应发生率对比

对照组患者未发现明显不良反应，实验组患者3例体重增加（5.7%），2例患者谷丙转氨酶升高（3.8%），2例阴道流血（3.8%），但停药后均恢复正常（χ2=4.075，P<0.05）。

2.3 2组患者复发率对比

实验组患者2例复发，对照组12例复发，实验组患者复发率（3.8%）显著低于对照组（22.6%）（χ2=6.583，P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症是育龄期妇女较为常见的一种妇科疾病，主要表现为性交痛、痛经、不孕、下腹痛以及月经异常等症状，对激素存在较强的依赖性[4]。从组织学上分析，子宫内膜异位症属于良性病变，但该种疾病具有侵袭生长、远处种植、复发率高等特点，对患者生活质量会造成严重影响，如果没有及时采取有效的处理措施可能容易发展成子宫内膜相关性卵巢癌[5]。子宫内膜异位症的发病机制较为复杂，可能和盆腔结构改变、机体免疫、盆腔微环境等诸多方面因素有关，目前临床主要采用手术治疗，保守手术不仅可帮助改善患者临床症状，消除患者潜在恶变风险，也可尊重患者的个人意愿保留其生育功能，因此更容易被患者接受[6]。腹腔镜手术术野清晰，可直观观察盆腔解剖结构以及病灶的相关情况，尤其是其放大作用更容易发现盆腔微小病灶，从而更好的清除病灶，纠正盆腔解剖结构。因此腹腔镜手术具有创伤小、切口小、术后恢复快等诸多优点，但是单纯采用腹腔镜手术治疗，很难彻底清除输尿管内病灶、非典型病灶以及一些微小病灶，这些残存的微小病灶在雌激素作用下会发挥分泌功能，影响盆腔内微环境，也可能会损伤输卵管及其正常功能，导致患者复发[7]。因此如何降低手术后子宫内膜异位症患者复发，提高患者妊娠率是临床相关学者研究的重点。

有学者研究提出[8-9]，腹腔镜术后3～6个月辅助药物进行巩固治疗，可促进术后残存病灶萎缩、坏死，减少术后复发的发生。诺雷得是一种促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）类药物，该种药物对垂体促性腺激素分泌具有抑制作用，也可有效抑制患者卵巢功能，减少血清雌二醇含量。其次，诺雷得停药后，患者卵巢就可以快速恢复排卵，将复发时间推迟，为那些提出生育要求的患者提供更好的机会。该次实验研究结果表明，实验组患者采用腹腔镜手术后辅助药物治疗，结果患者治疗总有效率相对于单纯采用腹腔镜手术治疗患者高出20.8%，实验组患者复发率低于对照组18.8%。这和朱君等[10]研究报道结果基本一致。由此可见，子宫内膜异位症采用腹腔镜手术后辅助药物治疗的效果更佳。

综上所述，子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术后辅助药物治疗的效果良好，可有效降低不良反应发生率，减少复发，改善患者预后，值得在临床上广泛推广。

[参考文献]

[1] 霍晓燕.子宫内膜异位症的保守性手术治疗的预后研究[J]. 中外女性健康研究，2016（15）：195，198.

[2] 徐媛媛.100例子宫内膜异位症的保守性手术治疗的预后临床分析[J].中国农村卫生，2016，12（8）：15-16.

[3] 游润芳.生育期子宫内膜异位症保守性手术治疗后复发的危险因素[J].中国临床医学，2013，14（4）：527-529.

[4] 胡龙凤.48例子宫内膜异位症的保守性手术治疗的预后临床分析[J].当代医学，2013，20（4）：90-91.

[5] 张春燕，耿爱芝.促性腺激素释放激素激动剂联合克龄蒙在子宫内膜异位症保守性手术后的应用[J].广东医学，2013， 34（3）：454-457.

[6] 罗李莉，徐红.保守性手术后联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症相关不孕有效性的系统评价[J].现代妇产科进展，2013，22（37）：206-210.

[7] 胡龙凤.48例子宫内膜异位症的保守性手术治疗的预后临床分析[J].当代医学，2013（12）：90-91.

[8] 刘金霞，陈茵，邓云.保守性手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效分析[J].中国医药导刊，2013（6）：957-958.

[9] 王秀珍.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（27）：106-107.

[10] 朱君，张文博.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症临床研究[J].世界临床医学，2016，10（2）：11.

（收稿日期：2017-07-28）endprint