重型颅脑损伤急诊手术的临床效果分析

陈扬平+郭之通+蒋才谋

[摘要] 目的 分析急诊手术治疗重型颅脑损伤效果。方法 随机抽取该院2015年2月—2017年2月收治的重型颅脑损伤患者40例为研究对象，均分为外科组和综合组，每组20例，分别应用外科手术和综合手术治疗，对比2组患者治疗效果。结果 综合组患者的颅内压和碱性髓鞘蛋白分别为（31.3±2.1）mmHg和（1.7±0.3）μg/L，外科组患者的颅内压和碱性髓鞘蛋白分别为（31.1±1.7）mmHg和（1.6±0.9）μg/L，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，综合组患者的颅内压和碱性髓鞘蛋白分别为（24.2±1.3）mmHg和（0.7±0.1）μg/L，外科组患者的颅内压和碱性髓鞘蛋白分别为（28.7±1.4）mmHg和（1.2±0.3）μg/L，2组明显低于手术前，综合组低于外科组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合性手术临床疗效优越。

[关键词] 重型颅脑损伤；急诊手术；临床效果

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0099-03

The Clinical Analysis of the Effect of Emergency Operation in Severe Head Injury

CHEN Yang-ping， GUO Zhi-tong， JIANG Cai-mou

Department of Neurosurgery， Xiamen NO.3 Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of emergency surgery on severe craniocerebral injury. Methods 40 patients with severe head injury were randomly selected from February 2015 to February 2017 as the research objects， and were divided into the surgical group and the comprehensive group， with 20 cases in each group， the application of surgical and comprehensive surgical treatment respectively， therapeutic effect of two groups were compared. Results The intracranial pressure and alkaline myelin proteins were（31.3±2.1） mmHg，（1.7±0.3）μg/L respectively in the comprehensive group， and surgical group of patients with intracranial pressure and alkaline myelin proteins of（31.1±1.7） mmHg，（1.6±0.9）μg/L respectively， without statistically significant difference （P>0.05）； After the operation， and intracranial pressure and alkaline myelin proteins in the comprehensive group were（24.2±1.3）mmHg，（0.7±0.1）μg/L respectively， and surgical group of patients with intracranial pressure and alkaline myelin proteins of（28.7±1.4） mmHg，（1.2±0.3）μg/L respectively， and significantly lower than that before surgery， and the comprehensive group was lower than the surgical group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive operation has superior clinical efficacy.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Emergency surgery； Clinical effect

重型颅脑外科损伤是临床上多见的一种脑部外伤病症，据近年来临床资料分析，近年来引发重型颅脑损伤的原因多是由于建筑工地、机械工具使用、多发的交通意外事故等[1]，多年来，重型颅脑损伤的致死率居高不下，究其原因，还是由于临床治疗中未能及时就患者病情采取适当的治疗办法。为了分析综合性急诊手术与常规的外科手术对重型颅脑外科损伤的治疗效果，为临床医疗提供更为确切的分析数据，随机抽取该院2015年2月—2017年2月收治的重型颅脑损伤患者40例开展该次研究工作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院近3年来收治的重型颅脑损伤患者40例開展该次研究，所有患者均在受伤后8 h内接受临床诊断治疗，并且在临床诊断后确诊患有本病症，该次研究排除非颅脑损伤患者、非自愿参与该次研究患者，其中，外科组男12例，女8例，年龄在23～58岁，平均年龄为（32.14±2.45）岁；综合组 男13例，女7例，年龄在22～58岁，平均年龄为（32.31±2.24）岁。2组患者在基本资料（性别、年龄）方面，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 手术治疗

1.2.1 术前检查 2组患者均在急诊入院时接受医护人员对其常规检查，医护人员要密切关注患者临床生命体征指标变化，并在患者急诊入院时及时安排患者接受脑部CT扫描，确定患者身体条件是否足以接受手术治疗办法。

1.2.2 外科手术 外科组的20例患者接受该院常规外科手术治疗，医护人员在确保患者身体条件足以应对手术治疗之后，帮助患者采取颅脑降压、亚低温护理、血液循环调理等措施[2]，然后对患者进行该院常规的颅脑外科术。

1.2.3 综合性手术 综合组的20例患者接受该院新引入的综合性手术治疗办法，针对脑部CT不同的扫描结果，主刀医师对不同病情的患者行不同侧重点的手术治疗，如患者经确诊为硬膜外血肿，主刀医师在对患者行大骨瓣降压术后，在对患者的硬膜外血肿行清除术；如患者有脑挫伤，主刀医师则率先对患者颅脑行减压术，而后清除患者颅脑血肿和受外力挫伤的脑部组织。手术中，主刀医师要注意患者病情和生命体征指标变化，避免在术中损伤患者脑部完好组织。

1.2.4 术后管理 2组患者在接受不同的手术治疗后，医护人员要注意给予术后3 d的抗生素滴注护理，避免患者发生术后感染，并为40例患者建立降压通道，密切注意患者颅内压水平变化，注意防护患者发生术后并发症。

1.3 疗效评定

该次研究对两组患者的急诊手术治疗前后颅内压和碱性髓鞘蛋白进行统计，分析比较两组患者治疗前后的治疗数据。

1.4 统计方法

该次研究应用 SPSS 19.0统计学软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者颅内压和碱性髓鞘蛋白治疗前、后统计，手术前，综合组患者的颅内压和碱性髓鞘蛋白分别为（31.3±2.1）mmHg和（1.7±0.3）μg/L，外科组患者的颅内压和碱性髓鞘蛋白分别为（31.1±1.7）mmHg和（1.6±0.9）μg/L，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，综合组患者的颅内压和碱性髓鞘蛋白分别为（24.2±1.3）mmHg和（0.7±0.1）μg/L，外科组患者的颅内压和碱性髓鞘蛋白分别为（28.7±1.4）mmHg和（1.2±0.3）μg/L，2组明显低于手术前，综合组低于外科组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

重型颅脑外科损伤是典型的危重病症，近年来，随着我国社会高速发展，工业化进程的加快，各类器械的实用，导致受到外界器械造成的病症越来越多，应引起重视。重型颅脑外科损伤也是一种临床上比较多见的脑部外伤疾病，通过总结近2年来的临床资料系统分析，发现，近2年来重型颅脑损伤引发的主要因素为建筑工地、机械工具使用、多发的交通意外事故等[2]，这结果和社会的快速发展有着密切的联系，通过对近2年的相关数据和资料分析，多年来，重型颅脑损伤的致死率居高不下，究其原因，还是由于临床治疗中未能及时就患者病情采取适当的治疗办法，只有选对了治疗方案，然后严格实施治疗措施，应能够准确的对患者的病灶进行治疗，提高患者的生存质量。

目前临床多考虑将GCS分低于8分且持续6 h以上的颅脑外伤患者划分为重型颅脑损伤，导致患者发生重型颅脑损伤的原因多是由于头部打击[3]，对重型颅脑损伤患者，由于患者发病急切、颅内压上升迅速，对患者的生命安全有着严重的威胁，目前，临床常考虑急诊入院时采用脑部CT扫描确诊患者并发部位以便为患者采取合适的治疗手段。针对重型颅脑损伤的患者，在对其进行急诊手术治疗之前，应对重型颅脑损伤患者的病因，受伤位置、大小等进行确诊，综合重型颅脑损伤患者的临床资料，然后快速的制定急诊手术方案，加快患者的治疗速度，避免因耽误治疗最佳的时间，而导致过多的脑部细胞死亡，产生严重的后遗症[4]。

在对重型颅脑损伤患者的治疗中，患者的颅内压水平和碱性髓鞘蛋白高低是直接反应患者颅脑神经损害程度高低的感性指标，这2个指标与患者受到外力击打所致的颅脑损伤、颅脑血肿和受损脑组织面积等有着密切联系，如临床治疗中发现以上两个指标直线上升，则表明患者颅脑内神经损害程度较高，临床治疗手段需要调整[5-6]。过往多年的常规手术不能根本上解决重症颅脑损伤患者脑内出血点出血问题，影响颅内压降压水平，使得临床治疗效果大打折扣。而该次研究中所采用的综合性手术办法则不同，大骨瓣降压术能够很好的应对常规外科手术不能解决的降压问题，有效清除患者血肿和坏死脑组织的同时，还能够增加颅脑例降压空间，有效防止患者脑脊液漏出，稳定患者脑内动态平衡[7-8]。该文中，通过对比常规外科手术和综合性手术治疗重症颅脑损伤患者的应用效果，发现，手术前，综合组患者的颅内压和碱性髓鞘蛋白分别为（31.3±2.1）mmHg和（1.7±0.3）μg/L，外科组患者的颅内压和碱性髓鞘蛋白分别为（31.1±1.7）mmHg和（1.6±0.9）μg/L，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，综合组患者的颅内压和碱性髓鞘蛋白分别为（24.2±1.3）mmHg和（0.7±0.1）μg/L，外科组患者的颅内压和碱性髓鞘蛋白分别为（28.7±1.4）mmHg和（1.2±0.3）μg/L，2组明显低于手术前，综合组低于外科组，差异有统计学意义（P<0.05），表明2组的手术均能在一定程度上改善患者的症状和生活质量，在这两种手术方案上进行探讨，发现，综合性手术的效果更好，患者的颅内压和碱性髓鞘蛋白降低更加明显，有利于患者的术后恢复，因此，综合性手术在治疗重症颅脑损伤患者的应用价值极高。

综上所述，重症颅脑损伤患者行综合性急诊手术治疗办法能够有效提高疗效。

[参考文献]

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[7] 邵明忠.重型颅脑损伤急诊手术麻醉研究分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（34）：6957-6958.

[8] 王占凯.重型颅脑损伤急诊手术麻醉临床观察[J].中国实用医刊，2015，42（4）：76-77.

（收稿日期：2017-07-25）endprint