患者参与式护理干预对产妇产时认知和母婴结局的效果分析

朱志梅

【摘要】 目的：分析患者参与式护理对产妇产时认知和母婴结局的干预效果。方法：选取2015年8月-2017年8月本院产科收治的初产、足月产妇96例为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各48例。对照组采用产科常规护理，观察组在对照组基础上采用患者参与式产科护理干预，比较两组产时认知度、母婴结局及护理满意度。结果：观察组顺产率为93.75%，显著高于对照组的77.08%（P<0.05）；观察组产妇总产程短于对照组（P<0.05）；观察组总满意度为97.92%，高于对照组的83.33%（P<0.05）；观察组产时生理认知、心理认知、精神状态、分娩知识储备均高于对照组（P<0.01）；观察组纯母乳喂养率及母婴护理技巧掌握率均高于对照组（P<0.05）。结论：患者参与式护理具有提高产妇产时认知度和进一步改善母婴结局的优势作用，值得推广。

【关键词】 患者参与式护理干预； 产时认知； 母婴结局

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of participatory nursing on intrapartum cognition of parturient women and maternal and child outcomes.Method：96 primipara and full-term pregnant women were treated in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected as the research objects，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，48 cases in each group.The control group received routine obstetric care，and observation group received patient participatory nursing on the basis of the control group.The intrapartum cognition，maternal and child outcomes and nursing satisfaction were compared between two groups.Result：The spontaneous delivery rate of observation group was 93.75%，significantly higher than 77.08% of control group（P<0.05）.The total labor course of observation group was shorter than that of control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of observation group was 97.92%，which was higher than 83.33% of control group（P<0.05）.The physiological cognition，psychological cognition，mental state and knowledge of delivery of observation group were higher than those of control group（P<0.01）.The pure breast feeding rate and the mastering rate of mother and infant nursing skills in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Patient participatory nursing intervention can improve maternal cognition and improve maternal and child outcomes，which is worthy of promotion.

【Key words】 Patient participatory nursing intervention； Intrapartum cognition； Maternal and child outcomes

First-authors address：Jian Central Peoples Hospital，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.026

所謂患者参与式临床护理干预，即是指给予患者以临床、生活方面的相关教育指导，抚慰患者，鼓励其积极参与到院方为其制定的一应治疗护理的实施过程中，以期提高患者舒适度使预后有良好性转变[1]。近年来，随着我国教育事业的不断改革发展，国民文化程度有着总体提高，因此面对受教育水平已明显提升的孕产妇及家属，及时有效的生活与产科临床专业教育指导已具备实施条件，这种护理模式对临产孕妇来说，有助于其产前身心状态得到更好调节，特别是伴有严重紧张心情且缺少分娩医学知识的初产妇，患者参与式护理可缓解临产前产妇及家属的焦虑情绪。选取2015年8月-2017年8月本院产科收治晚期妊娠患者中的初产、足月产妇96例为研究对象，最终证实患者参与式护理对临产孕妇的产时认知连同最终母婴结局均有显著改善影响，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月-2017年8月本院产科收治的初产、足月产妇96例。纳入标准：无妊娠合并症；精神状况良好，有认知行为能力，能配合护理研究；足月、初产妇；超声、妇科检查确定单胎、胎儿发育良好，且能正常分娩。排除标准：凝血功能异常；有免疫系统疾病。按照随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，各48例。其中观察组年龄21～43岁，平均（27.34±2.86）岁，体重61～101 kg，平均（65.31±4.76）kg，孕37～40周，

平均（37.36±2.86）周，文化程度：高中及以上32例（66.67%），高中以下16例（33.33%）；对照组年龄21～45岁，平均（27.70±4.26）岁，体重61～102 kg，平均（65.74±4.42）kg，孕37～40周，平均（38.18±2.43）周，文化程度：高中及以上33例（68.75%），高中以下15例（31.25%）。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。产妇均对本研究知情同意并签署同意书，且本研究已经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组采用常规护理，包括了解产妇病史、传统孕期指导、常规产检、制定护理计划等内容。（2）观察组于对照组基础上行患者参与式护理，其内容如下：①确定护理计划。向产妇介绍已制定护理计划，收集产妇、家属双方共同反馈的意见修正护理计划，从而确定该组最终实施的护理方案。②产前护理。护理人员需以良好态度对产妇及家属普及相对详细的产前、产中与产后知识，并耐心解答其所提疑问，并详细介绍正常阴道分娩与剖宫产的差异和产妇产时所需注意问题，帮助产妇改变焦虑、担忧等产前负性心理状态，使产妇在临产前能做好思想准备，尽量保持相对良好的心态。③产时护理。产程中要及时将产妇具体情况反馈汇报给产妇家属，也可由产妇指定亲人（仅限1位）陪伴其分娩，借此来减轻产妇及家属的紧张与分离性焦虑；经验丰富助产士对产妇进行产时全程陪伴与分娩指导，对其生理指标与心理状态予以密切关注，通过在生理与精神上为其提供持续的支持帮助与安慰鼓励，使其放松待产、产时得紧张情绪，教授减痛方法，令产妇更积极并乐于配合医护人员工作，顺利度过待产、分娩过程，完成分娩。④产后护理。产妇生产后，责任护士需要对其做饮食起居、母乳喂养技巧、适当保健运动及新生儿护理技巧等产褥期指导，嘱其产后6 h禁食，其后可多饮排气汤以促排气与肠蠕动，与产妇及家属进行积极的产后沟通，给予日常生活护理技巧协助。⑤出院指导。提供健康指导与母婴咨询电话，提醒产妇出院后注意保持健康起居、生活规律，合理饮食、注意休息，告知产后访视与出院后复诊时间，定期访视，了解母婴健康及半年后母乳喂养状况，协助产妇及家属参考产妇个体需求统筹安排延续性健康指导，共同择定最优方案完成护理。

1.3 观察指标与评价标准 记录两组产妇所选分娩方式、总产程、产后出血率，测量其产后2 h出血量与新生儿出生体重、Apgar评分，分别进行对比；用10分制的问卷形式评价两组产妇的产时认知情况，包括生理认知、精神状态、知识储备与心理认知，分数与认知度成正比；自拟问卷调查产妇纯母乳喂养率、母婴护理技巧掌握率、产后护理满意度，其中按照对护理人员的服务态度、全面性、专业性的满意情况进行评价，分为满意、一般满意、不满意。总满意=满意+一般。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组分娩方式与产后出血情况比较 观察组顺产率为93.75%，显著高于对照组的77.08%（P<0.05）；观察组无产后出血，对照组产后出血1例（2.08%），比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组产妇总产程、产后2 h出血量与新生儿出生体重、Apgar评分比较 观察组产妇总产程短于对照组（P<0.05）；观察组产后2 h出血量少于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿出生体重、Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组产时认知评价比较 观察组产时生理认知、心理认知、精神状态、分娩知识储备均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.4 两组护理满意情况比较 观察组总满意度为97.92%，高于对照组的83.33%，比较差异有统计学意义（ 字2=6.01，P=0.01），见表4。

2.5 两组母婴护理技巧掌握、纯母乳喂养情况比较 观察组纯母乳喂养率及母婴护理技巧掌握率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

通常在产妇孕周达28周后，产科临床便会将其归入晚期妊娠，在这一妊娠关键时刻，产妇常有各种不同需求[2-4]，与此同时，分娩对于社会及家庭而言均属于重大事件，但在诸多不确定因素制约、干预下，产妇分娩质量很可能遭受不可忽视的严重影响[5-7]，而初产妇的最终分娩质量所受影响较经产妇要更加严重，由于初产妇缺乏分娩经验与医学知识，更易有负面情绪[8-10]，同时大量研究指出，临产妇心理情绪及精神状态因素对于其自身的产时分娩过程与分娩质量都有较显著影响，产程中若产妇过度紧张或惊恐，就会不愿配合分娩，因此此产程相比其他正常分娩在过程上要更为艰难，不仅产程延长、用时更多，而且并发症也可能要相对更多发[11-13]。

伴随社会发展，传统产科护理在孕产妇待产、分娩舒适度及母婴安全上已不能满足产妇个人及家庭要求，加之其他各类不确定因素的综合影响，造成孕产妇剖宫产率大比例上升[14-15]，而临床研究发现，剖宫产于孕妇身体健康的伤害是比较严重的，因此急需改善[16-19]。而对于孕产妇新的现实护理需要及母婴安全问题，患者参与式护理都具备一定的有效应性，该模式赋予了孕产妇及家属足够的自由度，使其共同参与到孕产妇个体护理方案拟定及计划实施中，并通过产前分娩教育，帮助其对于不同分娩方式特点和分娩过程都有一定的认识，帮助产妇掌握产前、产时与产后需要注意的分娩医学与护理问题，从而对其心理状态进行更有效的整体性调整，令其心理情绪在临产前能够保持在良好状态，更乐于接受产前临床生活指导，积极配合完成各项产检，并引导其尽可能顺产，本研究结果显示，观察组顺产率为93.75%，显著高于对照组的77.08%（P<0.05）；观察组无产后出血，对照组产后出血1例（2.08%），比较差异无统计学意义（P>0.05），证实了患者参与式护理对于临床过高的剖宫产现状有改善作用，并且也能通过影响孕产妇心理情绪对分娩安全起到一定的间接提高作用。endprint

除上述内容及作用外，患者参与式护理还将心理护理及人文关怀延续至产程中，通过助产士、家属分娩陪伴及产时向家属汇报分娩产妇情况等方式，帮助产妇缓解了分娩时的紧张心理与不安情绪，使其分娩配合与主动性有所提高，在良好心态下听从助产士等工作人员的分娩指导，最大程度上确保了新生儿的顺利分娩[20]。本研究结果显示，观察组产妇总产程短于对照组（P<0.05）；观察组产后2 h出血量少于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿出生体重、Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），这说明患者参与式护理能够促进产妇产程缩短，而产程时间量在相对减少后也利于减少产后出血等分娩并发症的出现。

不同于产科常规护理，患者参与式护理还协调产妇家属完成包括产后饮食、日常起居、母乳喂养及新生儿护理等在内的产后褥期指导和详细的出院后母婴健康延续性指导，使新生儿母乳纯母乳喂养率、孕产妇的护理满意率以及母婴护理技巧掌握率都得到极大提高。本研究结果显示，观察组纯母乳喂养率、母婴护理技巧掌握率、护理满意度均高于对照组（P<0.05），进一步显示了患者参与式护理能够起到改善分娩预后和护理质量的功效。

综上所述，对产妇进行患者参与式护理，利于其产时认知水平的优化提高，并能进一步改善其分娩质量，确保母婴分娩安全，故此有推广价值。

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（收稿日期：2017-10-18） （本文编辑：董悦）endprint