右美托咪定复合舒芬太尼对小儿鼾症手术全麻苏醒期躁动的影响

姚宇

【摘要】 目的 对右美托咪定复合舒芬太尼对小儿鼾症手术全身麻醉（全麻）苏醒期躁动的影响进行探讨。方法 60例鼾症手术患儿， 以其入院顺序分为对照组与观察组， 每组30例。对照组采用舒芬太尼麻醉， 观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼麻醉。对两组患儿的各项临床指标进行比较。结果 观察组患儿儿童麻醉后躁动评分（PAED）、视觉模拟评分法（VAS）评分（4.13±0.81）、（3.95±0.38）分均低于对照组（10.27±2.05）、（6.19±1.21）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿并发症发生率6.7%低于对照组33.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿鼾症手术全麻时选择右美托咪定复合舒芬太尼的效果显著， 可有效稳定患儿的情绪， 避免其苏醒期出现躁动， 并能够减轻患儿的疼痛感， 降低并发症发生率。

【关键词】 右美托咪定；舒芬太尼；小儿鼾症；全身麻醉；苏醒期；躁动

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.071

鼾症为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征， 该病为睡眠呼吸疾病类型之一， 临床上多见患儿夜间睡眠打鼾， 并存在呼吸暂停以及白天嗜睡的情况， 会对患儿的生长发育及日常生活造成很大的影响。故本次纳入本院2016年1月～2017年6月收治的鼾症手术患儿60例为研究对象， 旨在对不同麻醉方式对患儿苏醒期躁动的影响进行分析与总结。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2016年1月～2017年6月收治的鼾症手术患儿60例纳为研究对象， 根据其入院顺序分为对照组与观察组， 每组30例。对照组中男女占比为16：14；年龄2～8岁， 平均年龄（5.17±0.94）岁。观察组中男女占比为18：12；年龄3～8岁， 平均年龄（5.43±0.86）岁。患儿及其家属对本次研究中各项内容均知晓， 并签署了知情同意书。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用舒芬太尼麻醉：舒芬太尼用药剂量为0.2 μg/kg；观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼麻醉：右美托咪定用药剂量为0.4 μg/kg泵注， 舒芬太尼用法用量与对照组相同。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组的躁动、疼痛及并发症发生情况。躁动以PAED评分评估：该量表共5项， 每项5个等级， 分值为0～4分， 各项目得分相加后， 分值高提示苏醒期躁动倾向大。疼痛以VAS评分评估：该量表总分值为10分， 得分高提示疼痛程度高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿PAED、VAS评分比较 观察组患儿PAED、VAS评分（4.13±0.81）、（3.95±0.38）分均低于对照组（10.27±

2.05）、（6.19±1.21）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿并发症发生情况比较 观察组患儿并发症发生率6.7%低于对照组33.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿苏醒期躁动主要是患儿全麻后苏醒期产生的意识、行为分离， 属于人的一种精神状态， 为小儿全麻后产生的一种并发症。有资料显示：约12%～13%的小儿全麻苏醒期会出现躁动， 通常耳鼻喉科手术后躁动的发生率为55%， 会对患儿的意识及病情恢复造成很大的影响[1]。故本次研究将本院收治的鼾症手术全麻患儿纳为对象， 将其临床各方面情况分析总结， 以期对临床上鼾症手术患儿麻醉提供参考依据。

右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂之一， 该药镇静、镇痛效果极佳， 能够有效改善患儿麻醉后复苏情况， 有资料显示， 该药用于麻醉后可有效降低患儿躁动以及寒战、恶心呕吐等不良情况[2]。此药为镇静药物中唯一可以唤醒的药物， 可使患儿以良好稳定的状态合作， 并不会对其呼吸造成抑制作用， 能够充分缓解患儿手术期间各方面操作造成的有害刺激， 比如患儿插管期以及苏醒期、拔管时的体内血流动力学反应情况。有资料显示， 手术治疗时为患儿麻醉诱导后， 予以单次右美托咪定0.4 μg/kg的效果良好， 能够有效避免患儿在麻醉苏醒期出现躁动[3]。通常鼾症手术时间并不

长， 右美托咪定负荷剂量是1 μg/kg， 为患儿单次给药后， 其半衰期一般为2 h， 若使用负荷剂量， 则患儿极易出现苏醒延迟的问题， 故临床上建议为患儿麻醉诱导后， 以0.4 μg/kg为患儿进行单次给药， 并控制于15 min内输注完， 防止患儿术后出现苏醒延迟的情况[4-7]。舒芬太尼为阿片类镇痛药， 其镇痛效果强， 亦为特异性μ-阿片受体激动剂之一， 对μ-受体极具亲和力， 为患儿进行手术麻醉时， 不会对患儿体内血液动力学稳定性造成较大的影响， 能够充分确保患儿的心肌氧供应[8-10]。通常为患儿静脉给药后， 几分钟内便可发挥最大药效， 并不会引起患儿出现免疫抑制以及溶血、组胺释放等方面不良情况。该药可在人体内有限积聚， 并可在短时间内被清除， 患儿可快速苏醒[5]。本次研究中对照组采用舒芬太尼麻醉， 观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼麻醉， 结果显示：观察组患儿PAED、VAS评分低， 仅有2例患儿出现并发症， 而对照组患儿PAED、VAS评分较高， 10例患儿出现了并发症， 组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 右美托咪定复合舒芬太尼对小儿鼾症手术全麻苏醒期躁动发生率降低有着积极作用。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-11]endprint