彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值

2018-01-23蔡淑红蒋小明单雅婷刘小杰

中国当代医药 2017年36期

蔡淑红++++++蒋小明++++++单雅婷++++++刘小杰

[摘要]目的探索彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值。方法选取2014年1月～2016年12月我院收治的100例乳腺肿块临床疑似乳腺癌患者作为研究对象，均实施超声检查，随后将病理检查结果作为金标准，对比两种检查方式的诊断正确率、特异性、敏感性、误诊率、漏诊率。结果 100例临床疑似乳腺癌患者中，经病理检查，84例确诊为乳腺癌，其余16例为良性病变。彩色超声检查，81例诊断乳腺癌，其余19例为良性肿瘤。乳腺癌患者彩色超声诊断与病理诊断总正确率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。彩色超声检查恶性肿瘤组患者形态不规则、低回声伴钙化点、低回声、后方回声衰减、腋窝肿大淋巴结的占比明显高于良性肿瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）。彩色超声检查恶性肿瘤组患者的收缩期峰值流速>15 cm/s、阻力指数>0.7、血流分级Ⅱ～Ⅲ级占比远高于良性肿瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）。彩色超声诊断的敏感度、特异度、漏诊率、误诊率分别为96.43%、84.21%、3.57%、15.79%。結论乳腺癌在超声检查中，可表现为不规则形态、低回声伴有微小钙化灶、后方回声衰减，结合彩色血流形态分布及血流动力学特点有利于分辨良、恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。

[关键词]超声；乳腺癌；诊断；敏感性

[中图分类号] R737.904 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0084-04

[Abstract]Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer.Methods From January 2014 to December 2016，100 cases of breast masses suspected as breast cancer treated in our hospital were enrolled as the experimental subjects.They were all performed with ultrasound examinations.The pathological examination results were evaluated as gold standard.The diagnostic accuracy，specificity，sensitivity，misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of the two methods were compared.Results Of the 100 patients with suspected breast cancer，the diagnosis of breast cancer was confirmed in 84 and the other 16 patients were benign lesions by pathologic examination.The color ultrasonography results indicated that 81 cases were diagnosed with breast cancer and the other 19 cases were benign tumors.There was no statistically significant difference of the total accuracy between color ultrasound diagnosis and pathological diagnosis of breast cancer patients （P>0.05）.The proportion of the morphological irregularity，low echo with calcification point，low echo，posterior echo attenuation and axillary enlargement of lymph nodes of patients in malignant tumor group with color ultrasonography were significantly higher than those of benign tumor group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The proportion of the peak systolic velocity >15 cm/s，resistance index > 0.7 and blood flow class Ⅱ-Ⅲ of patients in malignant tumor group with color ultrasonography were far higher than those of benign tumor group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The sensitivity，specificity，missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of color ultrasonography were 96.43%，84.21%，3.57% and 15.79% respectively.Conclusion Breast cancer can be characterized by the morphological irregularity，low echo with calcification point and posterior echo attenuation in ultrasound examination.Combined with the distribution of color blood flow and the characteristics of hemodynamics，it is helpful to distinguish benign and malignant tumors，and provides the basis for clinical treatment.endprint

[Key words]Ultrasound；Breast cancer；Diagnosis；Sensibility

乳腺癌具有发病率、死亡率高等特点，属于临床好发病，由于早期症状不明显，若仅靠临床症状、体征分辨，容易出现误诊、漏诊，因此需加强影像学技术的实施力度[1]。影像学检查常用的包括X线、CT、超声、MRI等，通过分析多项报道，发现各种检查方式均存在优势，但相比之下，超声的利用价值性更高，其具有操作简单、无创性、安全性高等特点，而近年来，随着影像技术的完善，超声检查开始广泛用于临床，它能够对超声图像进行对比分析，且能够更清晰地显示病灶的大小、位置、性质等[2]。本研究选取我院收治的100例乳腺肿块临床疑似乳腺癌患者作为研究对象，探索彩色超声对乳腺癌的临床诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院收治的100例乳腺肿块临床疑似乳腺癌患者作为研究对象。男性1例，女性99例；平均年龄（41.86±5.85）岁；其中43例患者为左侧乳腺（10例患者位于外下象限，13例患者位于外上象限，8例患者位于内下象限，7例患者位于内上象限，5例患者位于乳晕处），56例患者为右侧乳腺（13例患者位于外下象限，15例患者位于外上象限，10例患者位于内下象限，12例患者位于内上象限，7例患者位于乳晕处），1例男性患者同时发生于两侧乳腺外上象限。

1.2方法

超声检查方法：本次研究使用的仪器为Aplio 300型彩色多普勒超声诊断仪（东芝公司），检查前协助患者采取仰卧位，并将乳房和腋窝充分暴露，且对探头频率进行调整，正常情况下为7.5～13 mHz。随后对各象限进行斜、横、纵切面呈放射状重叠扫查，防止遗漏，详细记录病灶内部回声、结构、质地、形态、大小、深度、方位等情况，同时实施叠加彩色多普勒观察病灶周围和内部的血流分布和状态、频谱，多普勒检测动脉阻力指数和流速，检查腋窝是否存在淋巴结肿大，了解淋巴结彩色血流信号、内部结构、形态等情况。除此之外，要注意对侧乳腺及腋窝淋巴结的扫查，且对患者实施彩色多普勒血流成像（Colour Doppler Flow Imaging，CDFI）检查，观察病灶以及周围组织血流动力学特征，根据Adler评级标准，对血流动力学进行分类评级。

1.3 观察指标及评价标准

分析超声诊断的正确率、漏诊率、特异度、敏感度、误诊率，并且比较良性、恶性患者的超声特点。病理检查：在手术过程中，切除部分病变组织，并送往实验室检查或对病变部位实施活检操作。小叶癌诊断标准：患者边缘毛刺长短不等，癌细胞呈现为牛眼状排列，且位于致密的结缔组织中；浸润性导管癌诊断标准：在肿瘤细胞团中可见中央腔隙的小管结构，且呈现为小梁状或簇状；良性病变：患者弹性系数中等，且灶性导管上皮重度不典型增生，乳腺纤维囊性乳腺病。正确率=某一类型乳腺癌彩色超声诊断例数/同类型乳腺癌病理诊断例数×100%；敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%；漏诊率=假阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；误诊率=假阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0統计学软件进行数据分析，计数资料采用率x±s表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1乳腺癌患者超声诊断与病理诊断总正确率的比较

100例临床疑似乳腺癌患者中，经病理检查，84例确诊为乳腺癌，其中浸润性导管癌65例，小叶癌5例，其他类型癌14例（黏液癌1例，炎性乳癌2例，神经内分泌癌1例，导管内癌10例），其余16例为良性病变。彩色超声检查结果提示，81例诊断乳腺癌，其余19例为良性肿瘤。乳腺癌患者彩色超声诊断与病理诊断总正确率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2彩色超声检查恶性肿瘤组与良性肿瘤组患者二维超声图像特点的比较

彩色超声检查恶性肿瘤组患者形态不规则、低回声伴钙化点、低回声、后方回声衰减、腋窝肿大淋巴结的占比明显高于良性肿瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3彩色超声检查恶性肿瘤组与良性肿瘤组患者病变血流指标的比较

彩色超声检查恶性肿瘤组患者的收缩期峰值流速>15 cm/s、阻力指数>0.7、血流分级Ⅱ～Ⅲ级占比远高于良性肿瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4彩色超声诊断的敏感度、特异度、漏诊率、误诊率

彩色超声诊断的敏感度为96.43%，特异度为84.21%，漏诊率为3.57%，误诊率为15.79%（表4）。

3讨论

乳腺癌常见于已婚女性，属于临床好发的恶性肿瘤，经研究统计，乳腺癌发病率呈年轻化趋势，严重影响女性生理、心理健康[3-4]。为了控制病情恶化，及早发现病变，临床学者提议广泛实施高频超声检查，而近年来随着广泛性应用，发现其具有较高的诊断价值，不仅检查费用低廉，还对人体无害，安全性较高，能够及时发现病变位置、大小、淋巴结转移情况，从而为临床治疗提供科学依据[5-6]。

在分辨良、恶性肿瘤病变时，需注意以下几点的观察：①恶性肿瘤病灶小边界清晰，病灶大者边界不清晰，当病灶逐渐扩大时，可发现周围组织受到累及，呈现为不规则形态，比如毛刺状、蟹足状、分叶状、成角等[7]；②乳腺肿块伴钙化灶常规情况下分为良性肿瘤、恶性肿瘤两种，营养不良性恶性肿瘤钙化常呈现为簇状分布，表现为多个微小钙化点，而良性肿瘤钙化可与乳腺导管分泌性疾病有关，可呈现为弧形钙化和短线状钙化，比恶性肿瘤钙化大[8]。③纵横比：良性肿瘤常纵横比<1；恶性肿瘤大多纵横比>1，前后径>横径[9]。④CDFI：大部分恶性肿瘤能够扩大组织体积，导致形成丰富的血管因子，再加上恶性肿瘤能够分泌多种“肿瘤血管因子”，为避免造成误诊，需要加强肿瘤彩色血流分级及频谱多普勒检查，从而进一步确诊[10]；⑤脉冲多普勒：恶性肿瘤多较高>0.7；良性肿瘤阻力指数多<0.7；⑥乳腺癌患者最常见转移部位为腋窝淋巴结，反之腋窝异常淋巴结也是隐匿性乳腺癌检出的线索[11]。难以确定的炎性病变及声像图特征不典型的乳腺癌应综合各项指标并密切结合临床才能作出正确诊断[12]。endprint

乳腺癌根据病情特点，可分为多个类型，其中以浸润性导管癌最为常见，通过超声检查，能够观察肿块有无包膜、形态大小、硬度、边界、内部回声、后方回声等情况，从而反映出病灶组织的生物学特征，利于疾病的判断[13]。本研究中，可发现恶性肿瘤患者主要表现为低回声肿块常伴微小钙化，轮廓形态各异，存在“毛刺征”或“蟹足征”，边界欠清或不清，肿块内部回声不均等[14]。同时虽然超声诊断价值性较高，但本研究结果提示，仍存在误诊3例，主要原因是病灶较小，或局部未形成明显肿块边界，特征隐匿，未发现微小钙化，未发生远程转移的原位癌等[15]。其中1例误诊原因是将形态较规则、境界清晰、回声尚均匀、后方回声增强的恶性肿瘤误认为良性肿瘤，另外1例表现为乳晕外上方多灶性结节伴其间相连的扩张导管连接成“葡萄串状”改变的导管癌误诊为浆细胞性乳腺炎[16]。

综上所述，彩色超声检查具有操作简单、无创性、安全性高等优势，将其用于乳腺癌患者中，能够提高特异性和敏感性，降低临床误诊率。

[参考文献]

[1]薛永铭，张静.乳腺癌诊断中超声弹性成像、常规超声、钼靶X线技术的应用[J].中国急救医学，2016，36（Z2）：144-145.

[2]金亚，马步云，彭玉兰，等.多参数超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效的价值[J].中国超声医学杂志，2014，30（12）：1083-1085.

[3]石書玮，邰智慧，张晋冀，等.乳腺超声假阴性乳腺癌的临床分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（14）：63-65.

[4]欧冰，罗葆明，杨海云，等.超声弹性成像图的面积比对乳腺癌诊断价值的初步研究[J].中国超声医学杂志，2013， 29（2）：120-122.

[5]张慧，王砺聪，周凤英等.超声弹性应变率对浆细胞性乳腺炎与乳腺癌鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志，2016， 32（10）：874-876.

[6]刘军杰，李智贤，丁雪明，等.超声、MRI检查在乳腺癌诊断中的应用效果比较[J].山东医药，2012，52（22）：54-55.

[7]丁延华，游向东.超声弹性成像评分法和BI-RADS分级在老年乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国老年学杂志，2015， 55（8）：2098-2099.

[8]吴朝贵，底炜.彩色多普勒超声及弹性成像诊断乳腺癌的应用价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（9）：844-846.

[9]郭凤娟，陈翠京，范雪，等.常规超声与弹性成像在乳腺癌腋窝淋巴结鉴别诊断中的价值[J].中国现代医学杂志，2017， 27（14）：75-79.

[10]田园，韩东笼，吴迪，等.高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果比较[J].山东医药，2016， 56（26）：40-42.