DHS与PFN治疗老年股骨转子间骨折的临床分析

孙锦

[摘要] 目的 探析对老年股骨转子间骨折患者采取DHS（动力髋螺钉）与PFN（股骨近端髓内钉）治疗的临床效果。方法 方便选取该院2012年5月—2017年5月期间接收的60例老年股骨转子间骨折患者，将其随机分为治疗组和对照组，对照组以DHS手术方式治疗，治疗组采取PFN手术方式治疗，比较两组髋关节功能优良率、并发症发生率、手术时用时、术中出血量情况、术后引流量及骨折愈合时间。结果 治疗组髋关节功能优良率96.67%与对照组73.33%比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后并发症发生率3.33%与对照组16.67%比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组手术用时（51.6±8.3）min、术中出血量（140.7±10.3）mL、术后引流量（100.3±14.7）mL及骨折愈合时间（11.4±2.5）周与与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年股骨转子间骨折患者采取DHS与PFN治疗均具有效果，不过PFN更具微创性，优势更为突出，值得临床推广。

[关键词] 老年股骨转子间骨折；动力髋螺钉；股骨近端髓内钉；临床效果

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0052-03

Clinical Analysis of DHS and PFN in the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly

SUN Jin

Orthopedic Department， Xuyi Town Center Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of DHS （dynamic hip screw） and PFN （proximal femoral nail） in elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods 60 patients with intertrochanteric fractures from May 2012 to May 2017 were conveniently divided into the treatment group and the control group. The control group was treated with DHS. The treatment group was treated with PFN. The excellent rate of hip function， the incidence of complications， the time of surgery， the amount of bleeding during surgery， postoperative drainage and fracture healing time of the two groups were compared. Results The excellent rate of hip function was 96.67% in the treatment group and 73.33% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was 3.33% and that in the control group was 16.67%， so the difference was significant（P<0.05）. The surgical time was （51.6±8.3）min， intraoperative blood loss was （140.7±10.3）mL， postoperative drainage volume was （100.3±14.7）mL and fracture healing time was （11.4±2.5）weeks， significantly different from those in the control group（P<0.05）. Conclusion DHS and PFN treatment in elderly patients with intertrochanteric fractures have certain effect， but PFN is more invasive， more prominent， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Femoral intertrochanteric fracture in elderly； Dynamic hip screw； Proximal femoral nail； Clinical effect

股骨轉子间骨折又被称为股骨粗隆间骨折，以老年患者居多，随着我国社会老龄化现象不断加剧，股骨转子间骨折的发生率不断上升，临床上对于该类型骨折的治疗具有保守治疗和手术治疗，保守治疗效果不佳，患者常常发生骨不连、感染、压疮等并发症，因此，目前临床主要以手术治疗为主[1]。手术治疗的目的在于对股骨转子间骨折进行牢固固定，常见的手术方式包括DHS、PFN等[2]。为进一步探析对老年股骨转子间骨折患者采取DHS（动力髋螺钉）与PFN（股骨近端髓内钉）治疗的临床效果，该文将2012年5月—2017年5月期间接收的60例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的60例老年股骨转子间骨折患者，在患者知情同意的情况下进行分组，分为治疗组和对照组，各为30例，治疗组：男性15例，女性15例，年龄在60～80岁，平均（70.4±3.5）岁，其中，60～70岁有19例，70岁以上的患者11例；受伤至手术之间2～10 d，平均（6.0±3.3）d，受伤因素：车祸伤14例，跌倒摔伤16例；骨折Evans分型：I型具有3例，II型6例，III型13例，IV型8例；对照组：男性14例，女性16例，年龄在60～80岁，平均（70.4±3.5）岁，其中，60～70岁具有17例，70岁以上的患者13例，受伤至手术之间2～11 d，平均（6.5±3.2）d，受伤因素：车祸伤13例，跌倒摔伤17例；骨折Evans分型：I型具有2例，II型7例，III型14例，IV型7例；两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 以DHS方法治疗。麻醉方式选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，麻醉成功后，在C臂机透视状态下进行牵引，闭合复位，然后将患者患肢固定在满意的复位体位上进行手术。切口选择在患者股骨外侧大粗隆下2 cm肢体远端，切口长度为8～10 cm，在患者大转子下2～2.5 cm处瞄准器130°方向，测定长度，置入合适导针，然后在C臂机下正侧位透视，根据结果选择适合的DHS拉力螺钉和钢板固定于股骨干。

1.2.2 治疗组 以PFN手术方式治疗。麻醉方式选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，麻醉成功后，在C臂机透视状态下进行牵引，闭合复位，然后将患者患肢固定在满意的复位体位上进行手术。切口在股骨大粗隆顶端，长度约为4 cm，大转子顶点定位导针点，扩髓，置入PFN主钉，保证骨折固定完好。调整PFN主钉，满意后，以瞄准定位器插入保护套筒，同时向套筒内插入股骨颈内导针，达到患者关节面以下5 mm处，测定深度，扩张皮质，锁定螺旋刀片。最后打入远端的锁定螺钉，根据骨折位置及实际情况，为患者选择静态还是动态锁定。两组术后均常规抗感染3～5 d，术后24 h指导患者半卧位，术后3 d指导患者患髋被动运动，早期进行股四头肌舒缩锻炼。

1.3 观察指标

观察两组治疗后的髋关节优良率，术后并发症发生率及两组手术时间、出血量、骨折愈合等指标。术后并发症主要包括髋内翻，伤口感染，内固定松动等。

1.4 疗效评价

以Harris 髋关节评分对优良率进行评价[3]。90～100分说明为优，患者髋关节无痛；70～89岁说明为良，患者髋关节无痛，不过存在轻度的跛行；70分以上说明为差，患者髋关节疼痛，无法进行行走。

1.5 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后髋关节优良率、术后并发症发生率比较

治疗组髋关节功能优良率96.67%与对照组73.33%比较差异有统计学意义（P<0.05）；治療组发生髋内翻0例，伤口感染1例，内固定松动0例，其术后并发症发生率3.33%，对照组发生髋内翻3例，伤口感染1例，内固定松动1例，其术后并发症发生率16.67%，比较差异有统计学意义（χ2=4.703，P<0.05）；见表1。

2.2 两组手术时间、出血量、骨折愈合等指标比较

治疗组手术用时（51.6±8.3）min、术中出血量（140.7±10.3）mL、术后引流量（100.3±14.7）mL及骨折愈合时间（11.4±2.5）周与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

股骨转子间骨折作为临床常见病，老年患者居多，主要是低能量损伤导致，多数患者伴有严重的骨质疏松情况，不过因为股骨转子部的血运良好，血供丰富，因此，骨折后很少发生不愈合的情况[4]。如果对患者采取保守治疗，患者需要卧床骨牵引两个月以上，不过老年患者自身体质比较差，还存在很多慢性疾病，如高血压、糖尿病等，长期卧床能够加重原发性疾病，出现压疮、下肢静脉血栓等，致残率及致死率提高。早期手术能够避免上述情况，因此，临床上认为，如果患者不存在手术禁忌证，应早期积极采取手术治疗[5]。

目前，对于股骨转子间骨折的手术方案的选择还具有一定的争议，主要的方法有DHS和PFN，DHS其内置物主要是滑动的螺钉和钢板组成，钢板固定在患者股骨近端外侧，并经过钢板孔的滑动螺钉插入股骨颈，进而起到内固定的效果。相关研究显示，对于稳定的股骨转子间骨折患者，采取DHS治疗的成功率很高，不过对于不稳定的骨折患者，成功率比较低[6]。在文献研究中[7]，认为出现这种情况的原因，是因为DHS只能固定患者股骨近端外侧的皮质，而对于内侧皮质固定很差，内侧皮质的缺失就会导致骨质不连续，出现内侧皮质压缩，对骨折端不能有效加压，从而患者术后易出现髋内翻、骨折不愈合、内固定断裂等并发症。PFN其内置物为PFN钉，具有抗旋转和稳定支撑的双重作用，能够通过旋转刀片置入患者股骨颈，起到加压作用，并且通过骨宽大的接触面积，提高内固定物的锚合力，因此，其抗切出能力和稳定性显著，通常情况下，只要螺旋刀片及螺钉位置无误，PFN就能够满足患者早期活动及负重的需求。同时该方法中，主钉具有6°外偏角，这一特点与机体股骨近端的解剖结构相符，方便进入髓腔。此外，其尾钉相对柔韧，具有凹槽设计，更加方便插入股骨髓腔，同时距离锁钉远，能够避免骨皮质集中应力，减少并发症的发生。该研究中，治疗组髋关节功能优良率96.67%，术后并发症发生率3.33%，手术用时（51.6±8.3）min、术中出血量（140.7±10.3）mL、术后引流量（100.3±14.7）mL及骨折愈合时间（11.4±2.5）周与对照组比较差异有统计学意义，这与陈建民[8]研究中，PFN组优良率95.3%，术后并发症发生率5.23%，手术用时（53.2±8.3）min、术中出血量（150.7±12.3）mL、术后引流量（101.3±14.4）mL及骨折愈合时间（10.4±2.4）周显著优于对照组的结果一致，此结果说明，对老年股骨转子间骨折患者采取DHS与PFN治疗均具有效果，不过PFN更具微创性，优势更为突出，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 郝伟，王新，周路纲，等.老年股骨转子间骨折不同治疗方法对比研究[J].中华实验外科杂志，2014，31（6）：1362-1364.

[2] 周超.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2016，41（9）：1197-1200.

[3] 郭平.PFN和DHS治疗老年股骨转子间骨折的临床应用探析[J].中国实用医刊，2015，42（17）：48-50.

[4] 沙福祥.PFN与DHS治疗老年股骨转子间骨折的效果比较[J].医学理论与实践，2016，29（20）：3502-3504.

[5] 刘付杰.PFN内固定术治疗老年股骨转子间骨折的疗效及并发症观察[J].中国实用医刊，2016，43（22）：112-113.

[6] 白彦逵.不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折的对照研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：113-115.

[7] 郑建平，付格深.不同手术方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科，2016， 21（1）：138-140.

[8] 陈建民，贺学军，易惠军，等.两种内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2015， 18（1）：93-95.

（收稿日期：2017-07-26）endprint