腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效对比分析

王勇

[摘要] 目的 对比在治疗胆结石中采取小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法 方便选取该院自2016年3月—2017年3月期间收治的110例胆结石患者作为研究样本，采取随机数字表法形式随机分为参照组（n=55）与实验组（n=55），将采取小切口胆囊切除术治疗患者当做参照组，将采取腹腔镜胆囊切除术治疗患者作为实验组，分析对比两组胆结石患者经不同手术后的临床效果。结果 实验组患者住院时间、术后排气时间、治疗总有效率98.18%、并发症发生率3.63%等指标显著优于参照组患者（治疗总有效率93.63%、并发症发生率18.18%），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术应用在治疗胆结石中均存在一定效果，但腹腔镜胆囊切除术显著更优，值得临床广泛推广。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆结石；疗效

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0057-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical effect of small incision cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones. Methods 110 patients with gallstones from March 2016 to March 2017 were conveniently divided into two groups by random number table， with 55 cases in each group. The control group adopted the small incision cholecystectomy， and the experimental group adopted laparoscopic cholecystectomy， and the clinical effects of two groups of patients with gallstones were compared. Results The total effective rate was 98.18% and the complication rate was 3.63%， and the hospitalized time， postoperative exhaust time in the experimental group were significantly better than those in the control group（the total effective rate was 93.63% and the complication rate was 18.18%）. The difference between the groups were significant， so there was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Small incision cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy have some effect in the treatment of gallstones， but the laparoscopic cholecystectomy is significantly better， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Small incision cholecystectomy； Gallstones； Efficacy

膽结石是外科常见胆道系统疾病，也被叫做胆囊结石，随着人们饮食结构的改变以及生活水平的提升，胆囊结石近年来发病率呈现出逐渐提升的趋势，国内主要类型为胆固醇结石，大约占据胆囊结石发病率的50%[1]。目前临床治疗中最为常用手术措施为小切口切除术，但是并不能获得理想的治疗效果，且术后并发症多，愈合效果差。随着医疗技术以及医学模式的进步与发展，在临床研究中不断应用腹腔镜手术，腹腔镜胆囊切除术是近年来新形成的手术技术，具备创伤小、恢复快、出血量少、疗效显著、安全性高、痛苦少等优势，值得应用。现对该院2016年3月—2017年3月收治的110例胆结石患者经小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的临床效果进行报道，为以后医学研究提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次方便选取该院收治的110例胆结石患者，经CT检查、B超检查之后所有患者均确诊，在患者了解研究目的之后均自愿签署同意书，且获得该院伦理委员会的认可与批准，分组方式为随机数字表法，分为两组，每组例数为55例，参照组患者中女性25例，男性30例，最大年龄为75岁，最小年龄为34岁，中位年龄为（56.35±4.53）岁，最长病程7年，最短病程4个月，中位病程为（3.25±0.65）年，40例多发性结石，15例单发性结石；实验组患者中女性26例，男性29例，最大年龄为74岁，最小年龄为33岁，中位年龄为（60.21±4.54）岁，最长病程7年，最短病程4个月，中位病程为（3.25±0.65）年，40例多发性结石，15例单发性结石。利用统计学软件处理两组胆结石患者基础资料（性别、年龄、病程、疾病类型）发现差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法endprint

参照组患者采取小切口胆囊切除术，选取硬膜外麻醉，于患者右上腹肋缘或者右上腹腹直肌部位行5 cm的切口，依据解剖层次将腹壁逐层切开，缓慢进入患者腹腔，通过逆切法、顺切法、顺逆切结合法来将患者病变胆囊切除。

实验组患者采取腹腔镜胆囊切除术，选取气管插管全身麻醉，患者麻醉之后采取头高足低仰卧位，在患者脐孔下位行一切口，将气腹针插入，充入足够量二氧化碳，构建气腹，保持12～15 mmHg的腹腔压力。通过三孔法或者四孔法予以操作，应用有齿抓钳固定处理胆囊底部，利用电凝钩对胆囊管以及血管进行分离，将囊三角充分暴露，持钛夹器将胆总管与胆囊动脉夹住，随后应用带电凝剪刀剪断，通过胆囊抓钳进行彻底切除，取出胆囊，完成手术后，释放腹腔切口气体，将穿刺套管撤离，缝合处理切口。

1.3 观察指标

患者经对症治疗之后术中未出现大量出血，术后临床症状均全部消失判定为痊愈；患者经对症治疗之后术中大量出血次数很少，术后临床症状得到显著改善判定为显效；患者经对症治疗之后术中大量出血次数较高，术后临床症状有所变化判定为有效；患者经对症治疗之后术中大量出血，术后临床症状无显著变化为无效。观察两组胆结石患者住院时间、术后排气时间、下床活动时间、手术时间、术中出血量、并发症发生率。

1.4 统计方法

该次以SPSS 17.0统计学软件分析该院收治的110例胆结石患者所有资料，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察分析两组患者治疗总有效率

参照组胆结石患者治疗总有效率93.63%对比实验组胆结石患者的98.18%显著更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比分析两组患者各项观察指标

参照组胆结石患者住院时间、术后排气时间、下床活动时间、手术时间、术中出血量等指标对比实验组数据显著更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对比分析两组患者并发症发生率

参照组胆结石患者并发症发生率18.18%对比实验组胆结石患者并发症发生率3.63%显著更高，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胆结石是常见的临床一种疾病，也被叫做胆石症[2]，是因胆囊或胆管等胆道系统出现结石的疾病，依据发病部位该疾病包括胆管炎与胆囊炎。在胆囊内形成结石后对胆囊黏膜进行刺激，不但诱发胆囊出现慢性炎症，此外在胆囊管或者胆囊颈部出现结石嵌后可能诱发继发感染[3]，进而导致发生胆囊急性炎症。因结石会慢性刺激胆囊黏膜可能发生胆囊癌，有資料显示胆囊癌存在1%～2%的发生率。胆囊积液、上腹隐痛、胆绞痛等为主要临床症状[4]，也有一些患者发病后出现黄疸。近年来该疾病呈现出逐年上升的趋势，发病率仅低于高血压、冠心病。目前临床在治疗胆结石过程中首选方式为手术治疗，手术操作实施的关键为改变患者胆道梗阻现象[5]，降低胆道压力，确保顺利引出胆汁。腹腔镜胆囊切除术相比于小切口胆囊切除术视野更加清晰[6]，因此对于进行手术更加有利，在短时间内手术医生能够探查到病灶具体位置，同时进行及时处理，可降低术中出血量，缩短手术时间。腹腔镜胆囊切除术一般都是在腹腔内进行操作，因腹腔完全封闭[7]，所以避免大范围暴露腹腔，最大限度降低对腹腔的损伤，减少术后发生并发症的几率[8]。

经该次研究显示，实验组胆结石患者住院时间（5.23±0.54）d、术后排气时间（27.54±2.35）d、下床活动时间（11.54±3.65）h、手术时间（90.21±6.35）min、术中出血量（80.24±5.69）mL、治疗总有效率98.18%、并发症发生率3.63%等指标显著优于参照组各项数据指标，差异有统计学意义。与刘洋伯等[9]研究结果一致，研究证实腹腔镜胆囊切除术在治疗胆结石过程中具备高安全性、有效性。

综上所述，在治疗胆结石过程中采取腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术效果均比较显著，腹腔镜胆囊切除术相比较于小切口胆囊切除术效果更具优势，拥有创伤小、恢复快、切口小、出血量少等优势。

[参考文献]

[1] 李志祥.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015（4）：422-424.

[2] 左江伟.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较[J].中国民族民间医药，2013，22（9）：32.

[3] 张进，胡季明.胆结石应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗的临床效果分析[J].中国实用医药，2014（2）：62-63.

[4] 盛银行.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较[J].当代医学，2015，21（14）：57-58.

[5] 吴云海.胆结石应用腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗的比较研究[J].健康必读，2013，12（8中旬刊）：204.

[6] 郭明明.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较[J].医药前沿，2016，6（18）：81-82.

[7] 车亚伟，巫兴平.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较[J].中国社区医师，2015（18）：22，24.

[8] 王远大.用腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的效果对比[J].当代医药论丛，2015（20）：229-230.

[9] 刘洋伯，陈新，彭科军，等.用腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的疗效对比[J].当代医药论丛，2015（8）：265-266.

（收稿日期：2017-07-16）endprint