不同的透析方案对中、大分子毒素清除与瘙痒症状的疗效研究

蒯巧林

[摘要] 目的 分析不同的透析方案实施后对其中、大分子毒素和瘙痒症状的临床效果。方法 方便选取自2016年1月—2017年2月到该院进行透析的66例患者作为研究对象，以不同的血液透析方式将其随机分为3组，A组22例给予血液透析+血液灌流（HD+HP），B组22例给予血液透析联合血液滤过（HDF），C组22例给予普通的血液透析（HP），分析透析后3组毒素清除率和瘙痒症状的缓解情况。结果 A组、B组透析对轻中度的皮肤瘙痒有明显的缓解作用，A组对重度皮肤瘙痒有部分缓解，B组对重度皮肤瘙痒缓解疗效较差，C组患者对皮肤瘙痒的缓解较差，重度无效，其中A组缓解率为86.36%，B组为63.64%，C组为27.27%，疗效对比差异有统计学意义（P<0.05）；而透析后，A组患者Hcy、PTH、β2-MG、血磷、CPR等反应指标明显低于B组和C组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HD+HP透析方案对于清除中、大分子毒素具有较好的效果，同时可以显著缓解患者的皮肤瘙痒症状，对于重度皮肤瘙痒也具有明显的改善作用，因此HD+HP方案治疗效果明显。

[关键词] 透析方案；中、大分子毒素；瘙痒症状；临床疗效

[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0054-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of different dialysis regimen on medium molecular and macromolecular toxins and pruritus. Methods A total of 66 patients dialyzed in this hospital from January 2016 to February 2017 were conveniently divided into three groups according to different hemodialysis methods. 22 patients in group A were given hemodialysis and hemoperfusion（HD+HP） treatment， 22 cases in group B received hemodialysis combined with hemofiltration （HDF）， and 22 cases in group C received normal hemodialysis （HP）. The levels of toxin clearance and pruritus symptoms of the three groups were analyzed. Results The dialysis could obviously relieve mild and moderate skin itching of group A and group B； partial remission of severe skin itching in group A， less effect on relieving severe skin itching in group B and the same to group C， without any effect on severe skin itching. The rate of remission was 86.36% in group A， 63.64% in group B and 27.27% in group C. The difference was significant（P<0.05）. After dialysis， the levels of Hcy， PTH， β2-MG， blood phosphorus， CPR and other reaction indicators were significantly lower than the group B and group C， the difference between the data was significant（P<0.05）. Conclusion HD+HP dialysis regimen has a good effect on the medium molecular and macromolecular toxin， and can significantly alleviate the skin pruritus of the patients， and it can obviously improve the skin itching. Therefore， the effect of HD + HP is obvious.

[Key words] Dialysis regimen； Medium and Macromolecular toxins； Itching symptoms； Clinical efficacy

血液透析是終末期肾脏疾病的一种替代治疗方式，是慢性肾脏病导致肾功能衰竭而进行疾病缓解的一种有效的方式，通过血液透析将血液中的毒素、废弃物等排出体外，从而缓解患者的症状，减轻对其身体的影响，延长患者的生存时间。而不同的血液透析方式则对毒素分子的清除率和皮肤症状的改善情况不同，对于中、大分子的毒素临床上常用血液透析加血液灌流，以有效净化患者的血液，提高透析的效果。该文方便选取2016年1月—2017年2月收治的66例血液透析的患者作为研究对象，给予不同的透析方案，分析其对中、大分子毒素的清除率和瘙痒症状的改善率，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院血透室的66例血液透析患者作为研究对象，该次研究时间段为2016年1月—2017年2月，以不同的血液透析方式将其随机分为3组，A组患者22例，年龄38～72岁，平均年龄（50.5±4.5）岁，病程1～4年，平均病程（2±0.5）年；B组患者22例，年龄40～71岁，平均年龄（51.5±3.5）岁，病程1～5年，平均病程（2.5±0.5）年；C组患者22例，年龄39～72岁，平均年龄（51.5±4.5）岁，病程1～4年，平均病程（1.8±0.7）年，分析其基础资料显示，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

使用面积为1.3 m2由德国费森尤斯公司生产的F6聚砜膜透析器，透析液碳酸氢钠鹽由二级反渗水处理提供，调节透析液的流量为500 mL/min，血流量为200～500 mL/min，透析剂量为每周10～12 h，低分子肝素进行抗凝。A组患者在常规进行血液透析的基础上进行1次血液灌流，使用型号为HA-130的中性大孔吸附树脂，将灌流器与透析器进行串联，灌流2 h后将树脂吸附饱和后取下灌流器，继续进行2 h的血液透析[1]。B组患者则给予血液透析加血液滤过，在常规血液透析前模仿肾小球给予血液滤过，以对流的方式将血液中的水分和溶质进行滤过，然后给予血液透析。C组患者给予常规血液透析，三组患者均观察12周，所有患者在治疗期间口服碳酸钙（国药准字H44024255）600 mg/d和骨化三醇（国药准字J20150011）0.25 μg/d口服治疗[2]。

1.3 观察指标和疗效判定标准

分析透析后3组毒素清除率和瘙痒症状的缓解情况。疗效判定标准：显著缓解：患者临床症状消失，皮肤瘙痒较弱，对其身体和生活不存在明显的影响；部分缓解：患者临床症状逐渐好转，皮肤瘙痒有明显好转，可以忍受；无缓解：患者临床症状未消失，皮肤瘙痒未缓解[3]。

1.4 统计方法

两组数据以SPSS 19.0统计学软件进行计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析治疗后患者皮肤瘙痒的缓解率

对治疗后患者皮肤瘙痒的缓解情况进行分析，结果A组患者的缓解有效率明显高于B组和C组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 分析透析后3组患者各项生化指标的结果

对透析后3组的生化指标结果进行分析，结果A组患者各项生化指标数据均好于B组和C组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

3 讨论

肾脏是人体主要的排泄器官，当患者的肾脏出现问题时，往往会出现代谢性问题，使得患者体内的代谢产物和废弃物不能够较好地排出体外，从而引起各种疾病和并发症。肾脏疾病是临床上较为常见的一种疾病，发病时，患者会出现蛋白尿、血尿、水肿等，若不能及时治疗则容易引发更多的疾病，严重时导致肾功能衰竭，最终导致其死亡[4]。终末期肾病是慢性肾炎发展的晚期阶段，此时患者的肾脏功能逐渐消失，肾脏病变较为严重，临床治疗常常采用血液透析来维持患者的生命。常规的血液透析仅仅能够将患者体内的小分子毒素以及水分清除，一定程度上缓解患者的症状，但是不能够有效清除患者中分子和大分子的有害物质，使得患者远期并发症的发生率显著增高。

该次研究中，血液透析+血液灌流治疗后对于皮肤瘙痒的缓解有效率86.36%明显高于B组的63.64%和C组的27.27%，且对于重度皮肤瘙痒的情况只有血液透析+血液灌流的缓解效果明显。且在治疗后血液透析+血液灌流后的患者各项生化指标明显好于B组和C组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。在尿毒症血液透析中，普通血液透析（HD）是尿毒症患者最常用的治疗方案，但是由于透析膜孔的原因，当分子质量<500时才可以清除，对Hcy、PTH、β2-MG等中、大分子毒素基本不能够进行清除[5]。因此，单纯使用血液透析则不能够有效缓解患者的尿毒症症状。使用高通量的透析膜，其透析膜具有较高的扩散性和通透性，因此可以通过弥散、对流和吸附等方式将患者中、大分子量毒素从血液透析中转移，从而有效弥补常规血液透析的不足之处，显著帮助患者清除大分子毒素，缓解其临床症状，与黄泳璋等[6]的研究结果一致，其皮肤瘙痒症状的缓解率分别82.30%，11.80%。研究表明：高通量血液透析不仅可以有效清除小分子毒物，也能够将血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、β2微球蛋白（β2-MG）等中、大分子毒物进行清除，有效减少机体毒素的积累，提升血液透析的效果，使得尿毒症的症状得到有效的缓解[7]。高通量血液透析可以显著改善患者血脂的水平，使得心血管事件的发生率降低。血液滤过可以就如肾小球的滤过功能一样，不仅能通过弥散高效清除小分子物质，还可以通过对流高效清除中分子物质，有效弥补了血压透析中对中分子物质的不足，但会诱导新的毒素产生，提高并发症的发生率[8]。

综上所述，不同的透析方案对中、大分子毒素清除与瘙痒症状的影响不同，经该文研究发现，实施血液灌流联合血液透析可以有效清除中、大分子毒素，显著缓解患者皮肤瘙痒的症状，效果明显，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 易建伟，何志红，曾逃方，等.不同的透析方案对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的关系探讨[J].江西医药，2017， 52（1）：69-71，78.

[2] 吴康祺，万承俊，顾莉莉.血液透析串联血液灌流对尿毒症患者皮肤瘙痒及生化指标影响的临床观察[J].右江民族医学院学报，2016（5）：484-486.

[3] Fu-Ming XU， Hou MQ， Da-Qing LI， et al. Retrospectively Analysis of theEfficacies of HDF and HP/HD Therapy in the Treatment of Uremia Itching[J].Progress in Modern Biomed icine， 2013，167（10）：911-918.

[4] 梁新华，芝敏，张蕾.两种不同血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素清除效果比较[J].陕西医学杂志，2015， 44（7）：819-821.

[5] 李浩，杨广珍.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症神经系统损害的疗效观察[J].中国伤残医学，2014，15（6）：115-116.

[6] 黄泳璋，肖洁，徐米清.血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察[J].中国血液净化，2013， 12（9）：470-474.

[7] Shahgholian N， Dehghan M， Mortazavi M， et al. Effect of aromatherapy on pruritus relief in hemodialysis patients[J].Iranian Journal of Nursing & Midwifery Research， 2010， 15（4）：240-244.

[8] 陈珊珊.血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察[J]. 实用临床护理学电子杂志，2016， 1（6）：44，48.

（收稿日期：2017-07-15）endprint