血液与腹膜透析对肾性骨病患者血清生化指标的影响评价

江辉+邱泱

[摘要] 目的 評估血液透析和腹膜透析对肾性骨病患者血清生化指标的影响。 方法 据其采取的透析治疗方法不同，方便选取该院2015年6月—2017年7月收治的112例患者分为对照组和观察组，每组均为56例。对照组患者采取血液透析治疗，观察组则采取腹膜透析治疗，分别对两组患者血清中的骨密度、磷和钙等指标进行检测和对比。 结果 观察组患者磷以及钙等水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者腰椎部位的骨密度-（1.11±1.18）明显高于对照组的骨密度-（1.69±0.91），差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组患者在股骨颈部位的骨密度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 与血液透析治疗相比，腹膜透析治疗对肾性骨病患者腰椎骨密度和血清破骨细胞活性指标的影响要小得多，且肾性骨病患者的血清生化指标的改变与骨密度无明显相关性，可以将磷、钙和骨密度等作为评估肾性骨病患者骨代谢状况的重要指标。

[关键词] 血液透析；腹膜透析；肾性骨病

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0037-03

Effect of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis on Serum Biochemical Parameters in Patients with Renal Osteodystrophy

JIANG Hui， QIU Yang

Department of Nephrology， Longyan First Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of hemodialysis and peritoneal dialysis on serum biochemical parameters in patients with renal osteodystrophy. Methods 112 cases of patients with renal osteodystrophy from June 2015 to July 2017 in this hospital were convenient selected and divided into two groups according to the different dialysis treatment methods， with 56 cases in each group. The control group was treated by hemodialysis treatment， the observation group was treated with peritoneal dialysis， and the bone density， calcium and phosphorus and other indicators of the two groups were detected and compared. Results The levels of phosphorus and calcium in the observation group were not significantly different from those in the control group， and there was no statistical significance （P>0.05）. The bone density of lumbar vertebrae of patients in the observation group was -（1.11±1.18）， significantly higher than the control group of -（1.69±0.91）， the difference was statistically significant（P<0.05）； but the patients in the observation group at the femoral neck bone density was not significantly different from the control group， with no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Compared with hemodialysis， peritoneal dialysis treatment of renal bone disease in patients with lumbar vertebra bone mineral density and serum osteoclast activity index was much smaller， and renal bone disease in patients with serum biochemical changes and bone mineral density was no significant， and the phosphorus， calcium and bone density can be used as an important indicator of bone metabolism in patients with renal bone disease.

[Key words] Hemodialysis； Peritoneal dialysis； Renal osteodystrophyendprint

肾性骨营养不良简称肾性骨病，必须通过腹膜透析（PD）或血液透析（HD）的办法来进行治疗，长期口服骨化三醇、醋酸钙片等药物，再加上腹膜透析治疗和血液透析治疗，有可能对患者的血清生化指标产生的一定的影响[1]。该文将2015年6月—2017年7月到该院接受治疗的112例肾性骨病患者选取为研究对象，对比分析了血液透析和腹膜透析对肾性骨病患者血清生化指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取到该院接受治疗的112例肾性骨病患者选取为研究对象。根据其采取的透析治疗方法不同，将其分为对照组和观察组两组，每组均为56例。对照组中23例为女性患者、33例为男性患者；最大年龄为87岁，最小年龄为29岁，平均年龄为（57.78±3.67）岁；其中3例为多囊肾病患者、19例为糖尿病肾病患者、27例为慢性肾小球肾炎患者、2例为狼疮性肾炎患者、2例为高血压肾损伤患者、2例为慢性小管间质病变患者、1例原因不明。观察组中24例为女性患者、32例为男性患者；最大年龄为88岁，最小年龄为28岁，平均年龄为（57.97±3.63）岁；其中4例为多囊肾病患者、18例为糖尿病肾病患者、28例为慢性肾小球肾炎患者、1例为狼疮性肾炎患者、3例为高血压肾损伤患者、2例为慢性小管间质病变患者、1例原因不明。两组患者的基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

1.2 方法

1.2.1 透析方式 对照组患者采取血液透析治疗，具体如下：4 h/次，2～3次/周，透析期间采用低分子肝素或普通肝素进行抗凝治疗。将透析液钙离子浓度控制在1 500 μmol/L左右，选取透析器（型号为pes14hf）实施透析治疗，透析液流量控制在0.5 L/min左右[2]。观察组则采取腹膜透析治療，即采用2 L浓度为1.5%的百特葡萄糖腹透液进行治疗，治疗4次/d[3]。

1.2.2 检测方式 于清晨静脉采集两组患者的血液0.003 L，将采集到的血液样本在室温下放置2 h后进行离心处理，将离心器转速控制在4 000 r/min左右[4]。操作完成后，保留上清液，送至生化检验科进行检验，主要采取钼蓝比色法和离子选择性电极法来对血清中的磷、钙进行检验[5]。选取美国HOLOGIC双能X线骨密度仪对两组患者的骨密度进行检验[6]。

1.3 统计方法

选取SPSS 13.0统计学软件来处理数据，以（x±s）代表计量数据，用t进行检验；相关性分析选用简单相关。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清生化指标对比

观察组患者的血清中磷以及钙等水平与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者骨密度对比

观察组患者腰椎部位的骨密度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组患者在股骨颈部位的骨密度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

肾性骨病属于一种终末期肾病常见并发症，虽然骨活检一直被当作肾性骨病的诊断金标准，然而，其存在着诸多缺点，如价格昂贵、创伤大、不可重复等[7]。该次研究发现，观察组患者的血清磷以及钙等水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明对照组患者的骨代谢更加活跃，对照组患者更易患上高转运骨病。腹膜透析对中大分子的清除效果要优于血液透析，但其对小分子的清除效果却较差[8]。近些年，随着科学技术水平的不断提升，血液透析技术也得到不断的优化，血液透析滤过和高通量透析行等技术的出现，使得以上情况得到了有效的改善[9]。

骨密度可以体现患者的骨量变化情况，是判定骨质疏松的一个重要指标，尽管骨密度无法作为判定肾性骨病种类的指标，其却可以反映出某些部位骨矿化是否欠缺、骨量是否有所减少。通过分析该次研究结果，发现观察组患者的腰椎T值为（-1.11±1.18），而对照组患者的腰椎T值为（-1.69±0.91），说明观察组患者的腰椎部位的骨密度明显高于对照组，由此可见，采取血液透析治疗的患者腰椎部位发生骨折的几率更高，这可能与患者长时间使用低分子肝素或普通肝素抗凝相关。这与张燕等[10]的研究结果类似，张燕等选取35例肾性骨病患者对其实行血液透析治疗，另选取31例患者对其实行腹膜透析治疗，结果显示，腹膜组患者的腰椎T值为-（1.12±1.19），血液组的腰椎T值为-（1.68±0.92）。低分子肝素主要是通过抑制X因子而发生酶联反应，抑制成骨细胞生成，提升破骨细胞的活性、促进破骨细胞的生成、抑制成熟破骨细胞凋亡，从而致使破骨细胞的活性及数量出现大幅上升。

综上所述，与血液透析治疗相比，腹膜透析治疗对肾性骨病患者腰椎骨密度和血清破骨细胞活性指标的影响要小得多，可以将磷、钙和骨密度等作为评估肾性骨病患者骨代谢状况的重要指标。

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[8] 刘小静.分析血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床效果[J].中国医药指南，2015，13（25）：169.

[9] 王艳华.血液透析联合血液灌流应用于肾性骨病患者的临床观察[J].中国民康医学，2016，28（6）：47-48.

[10] 张燕，毋建华，吕丽萍，等.血液透析+血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（62）：63-64.

（收稿日期：2017-08-22）endprint