椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼的诊断价值分析

邱传军++++++张跃林++++++龚骏

[摘要]目的 探讨椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼的诊断价值。方法 选取2015年6月～2017年3月我院收治的48例椎间盘源性腰疼患者作为研究对象。所有患者均给予MRI检查以及椎间盘造影术，记录其结果并分析两种检测手段结果的相关性。结果 MRI检查的影像结果出现黑间盘48例，Modic改变11例，高信号区（HIZ）12例，轻度椎间盘突出47例；48例（112个椎间盘）患者均经椎间盘造影术检测，其中25例（45个椎间盘）出现了诱发痛，阳性率为43.1%；黑间盘、Modic改变、HIZ的MRI与椎间盘造影诱发一致性疼痛具有明显的相关性。结论 MRI与椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼均有一定的诊断价值，可以配合运用。

[关键词]椎间盘造影术；椎间盘源性腰疼；MRI检查；诱发痛；相关性

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0048-03

[Abstract]Objective To analyze the value of discography in the diagnosis of discogenic back pain.Methods 58 cases patients with discogenic lumbar pain from June 2015 to March 2017 treated in our hospital were selected as the subjects.All patients were examined by MRI and intervertebral discography，the results and the correlation between the two test results were recorded and compared.Results There were 48 cases with black discs，11 cases with Modic change，12 cases with high signal area （HIZ） and 47 cases with mild disc herniation.48 cases （112 discs） were examined by intervertebral discography，and 25 cases （45 discs） were positive，the positive rate was 43.1%.Black discs，Modic changes，HIZ MRI and intervertebral disc contrast-induced pain had a significant correlation.Conclusion MRI and discography have diagnostic value on discogenic lumbar pain，and they can be used in conjunction.

[Key words]Intervertebral discography；Intervertebral discogenic back pain；MRI examination；Induced pain；Relevance

椎間盘源性腰痛作为临床上常见的多发病，主要是椎间盘内紊乱刺激患者椎间盘内的疼痛感受器而引起的，而这种紊乱主要有退变、椎间盘炎症、纤维环内裂等[1]。该病属于自身结构病变的疾病，并非神经根性疼痛。椎间盘源性腰痛患者的临床体征较少，诊断较为困难[2]。本研究选取48例椎间盘源性腰疼患者作为研究对象，旨在探究MRI与椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼的诊断价值以及两种检测手段的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2017年3月我院收治的48例椎间盘源性腰疼患者作为研究对象。按照MRI检查结果48例（112个椎间盘）患者均行椎间盘造影术，其中男20例，女28例；年龄34～61岁，平均为（38.9±7.8）岁，腰痛病程5个月～4年，平均为（1.5±0.8）年。诊断标准：①患者有较为明显的腰痛症状，且经非手术治疗未改善；②患者均行CT和MRI检查，MRI检查结果出现黑间盘、Modic改变、高信号区（HIZ）、轻度椎间盘突出[3]。排除标准；①患者合并下肢放射痛；②患者存在先天性畸形；③患者为骨质疏松性、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出；④患者存在手术史；⑤患者骨盆或脊柱存在炎症。本研究经过我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均给予椎间盘造影术，仪器为血管造影仪（digital subtraction angiography）。对患者行侧方入路或者后正中入路，采用18号穿刺针向患者的椎间隙处穿刺，先进入纤维环后到达髓核，穿刺成功后注射造影剂，原则上1个阳性椎间盘造影均有1个阴性椎间盘注射。腰椎间盘MRI检查采用GE Signal Excite 1.5T MRI扫描仪进行扫描，常规进行T1WI、T2WI的扫描，以及矢状位、轴位的T2WI的扫描检查。参数设定：T1WI TR为350 ms，TE为20 ms，T2WI TR为1800～3000 ms，TE为90～150 ms。

1.3观察指标及评价标准

记录MRI检查、椎间盘造影术结果以及两种检测手段结果（MRI 与椎间盘造影诱发痛）的相关性。椎间盘造影阳性标准[4]：患者的椎间隙注入造影剂后，图像显示患者的椎间盘纤维环破裂，并且出现了与平时一致的疼痛反应（诱发痛）。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2结果

2.1患者经MRI检查的影像结果分析

患者中出现黑间盘48例，Modic改变11例，HIZ 12例，轻度椎间盘突出47例（表1）。

2.2患者经椎间盘造影术的结果分析

48例（112个椎间盘）患者均经椎间盘造影术检测，其中25例（45个椎间盘）出现了诱发痛，呈阳性，阳性率为43.1%，23例（67个椎间盘）为阴性。25例阳性患者中21例为单间隙（L5S1 11例，L4，514例），4例为双间隙（L3，4及L4，52例，L5S1及L4，52例）。

2.3椎间盘诱发的一致性疼痛与MRI的相关性

黑间盘在MRI 中有34个椎间盘造影诱发一致性疼痛，Modic改变在MRI 中有6个椎间盘造影诱发一致性疼痛，HIZ在MRI中有7个椎间盘造影诱发一致性疼痛，轻度椎间盘突出在MRI中有21个椎间盘造影诱发一致性疼痛。黑间盘、Modic改变、HIZ的MRI与椎间盘造影诱发一致性疼痛具有明显的相关性（表2）。

3讨论

椎间盘源性腰疼是椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内的疼痛感受器所引起的疼痛。患者主要表现为腰部、臀部、腹股沟区及股前、股后等部位的疼痛及感觉异常。患者休息时仍不能完全缓解，严重影响患者的工作和生活，给患者带来较大的心理压力[6-7]。有报道提示，椎间盘源性腰痛的发病机制主要是患者纤维环后侧、背根神经节处的磷酯酶A2、前列腺素E2等炎性介质刺激患者疼痛感受器造成的[8-9]。该病的临床症状为腰椎部的疼痛反复发作，患者的大转子处、髂后、股前、腹股沟、臀后等出现不同程度的自发性酸胀痛，而且在脊柱盈利加大后疼痛更加严重[10-12]，并且患者在经过非手术治疗后无显著改善。因此对于该病的诊断措施需要进一步进行探究。有研究者提示，经MRI诊断椎间盘存在异常时，需要给予椎间盘造影术进行诊断[13-15]。椎间盘造影术主要是通过对病变的椎间隙进行注射造影剂，对造影剂用量、造影图像以及诱发痛等进行观察而得到结论。椎间盘造影术结果提示，诱发痛与患者的临床症状具有紧密联系。

目前，临床中常用腰椎MRI对椎间盘源性腰疼作为患者的辅助检查手段，患者会出现纤维环后方HIZ及软骨终板的信号异常，但是诊断上尚无统一标准。为探究椎间盘造影术在椎间盘源性腰疼的诊断价值，本研究采用椎间盘造影术检查，48例（112个椎间盘）患者均经椎间盘造影术检测，其中25例（45个椎间盘）出现了诱发痛，呈阳性，阳性率为43.1%，23例（67个椎间盘）为阴性。25例阳性患者中21例单间隙（L5S1 11例，L4，514例），4例双间隙（L3，4及L4，5 2例，L5S1及L4，5 2例）。MRI诊断出患者的异常椎间盘，包括黑间盘、Modic改变、HIZ、轻度椎间盘突出。对所有患者行椎间盘造影术，结果显示，25例患者出现了诱发痛，即为阳性椎间盘造影患者，阳性率为43.1%，提示椎间盘源性腰疼可能与MRI黑间盘、Modic改变、高信号区、轻度椎间盘突出相关。其中黑间盘、Modic改变、HIZ的MRI 与椎间盘造影诱发一致性疼痛具有明显的相关性，提示MRI在椎间盘源性腰疼患者诊断的准确性。但是，目前临床研究显示部分正常人群中MRI椎间盘检查也能發现HI[16]。因此，虽然MRI对椎间盘源性疼痛患者有较好的诊断参考价值，但是仍存在部分假阳性患者。在确定是否进行融合手术时，仍需进行椎间盘造影术检查。

综上所述，MRI与椎间盘造影术对椎间盘源性腰疼均有一定的诊断价值，椎间盘源性腰疼可能与MRI黑间盘、Modic改变、高信号区、轻度椎间盘突出相关，其中黑间盘、Modic改变、HIZ的MRI 与椎间盘造影诱发一致性疼痛具有明显的相关性。

[参考文献]

[1]王俊井.椎间盘源性腰痛的病理生理改变与诊疗技术的进展[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（10）：102-106.

[2]彭宝淦.椎间盘源性腰痛的诊疗进展[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（5）：321-326.

[3]郭团茂，史朝瑞，行艳丽，等.椎间盘源性下腰痛的发病机制及影像学研究进展[J].临床误诊误治，2013，26（3）：103-105.

[4]杨全，张翱，李晓兰，等.CT引导下腰椎间盘造影的临床应用[J].中国介入影像与治疗学，2014，11（4）：209-212.

[5]李永华，胡子昂，范顺武，等.椎间盘封闭术对纤维环破裂型椎间盘源性腰痛的诊治价值[J].中华骨科杂志，2012， 32（9）：867-871.

[6]杨豪，王建儒，郑召民，等.椎间盘源性腰痛发病机制的研究进展[J].中华医学杂志，2013，93（19）：1514-1516.

[7]van Dongen JM，Ketheswaran J，Tordrup D，et al.Health economic evidence gaps and methodological constraints in low back pain and neck pain：Results of the Research Agenda for Health Economic Evaluation （RAHEE） project[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2016，30（6）：981-993.

[8]白一冰，徐岭，隰建成，等.椎间孔镜联合椎间盘造影诊治腰椎间盘突出症[J].中华医学杂志，2012，92（47）：3350-3353.

[9]龚萍，汪礼军，杨智，等.电针治疗伴HIZ椎间盘源性腰痛的临床观察[J].重庆医学，2016，45（22）：3139-3140.

[10]单建林，杜培，王飞，等.下腹痛对椎间盘源性腰痛的诊断意义及其神经解剖学原理[J].中国矫形外科杂志，2016， 24（11）：986-989.

[11]王福兵，彭庆辉，马大年，等.椎间孔镜辅助腰椎间盘突出症髓核摘除术的疗效[J].江苏医药，2014，40（4）：482-483.

[12]Margetic P，Pavic R，Stancic MF.Provocative discography screening improves surgical outcome[J].Wien Klin Wochenschr，2013，125（19-20）：600-610.

[13]王君，张雪宁，夏庆来，等.C型臂引导下Disc-FX双极射频系统行髓核摘除术、射频消融术和纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2013，33（4）：430-432.

[14]王立勋，吕飞舟，马晓生，等.椎间盘造影术与椎间盘阻滞术在椎间盘源性腰痛中诊断结果的对比分析[J].脊柱外科杂志，2012，10（5）：264-266.

[15]孙长惠，郑涛，陈哲，等.椎间盘造影与盘内阻滞术在预测伴终板变化盘源性腰痛手术疗效中的意义[J].中华医学杂志， 2013， 93（23）：1806-1810.

[16]唐福兴，梁博伟，李宁宁，等.椎间盘退变程度与盘源性腰痛手术疗效的关系[J].广东医学，2013，34（7）：1084-1086.endprint