肠内营养支持在胃肠道肿瘤患者围术期中的应用效果

2018-01-23匡文洋张建军罗晓波

中国当代医药 2017年36期

匡文洋++++++张建军++++++罗晓波

[摘要]目的研究胃肠道肿瘤疾病患者在围术期接受肠内营养支持的临床效果。方法选取2014年10月～2016年10月我院收治的84例胃肠道肿瘤疾病患者作为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，每组各42例。两组患者在入院后均接受手术治疗。对照组围术期实施肠外营养支持；研究组围术期实施肠内营养支持。观察比较术前1 d、术后7 d患者的免疫指标、炎性指标、住院治疗总时间、营养不良事件发生率及满意度。结果两组患者术前1 d血清白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）、总蛋白（TP）、前白蛋白水平（PAB）等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d观察组TRF、PAB指标[（1.73±0.19）g/L、（173.52±22.36）mg/L]高于对照组[（1.46±0.20）g/L、（140.36±27.41）mg/L]，差異有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后住院治疗总时间[（11.19±1.34）d]短于对照组[（15.27±2.06）d]，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组营养不良事件的发生率（2.4%）低于对照组（17.4%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者对术后营养支持方式的满意度（95.2%）高于对照组（78.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论胃肠道肿瘤疾病患者在接受手术治疗期间实施肠内营养支持，可以保证术后机体营养供应，改善其免疫指标，加快恢复速度，降低发生营养不良事件的可能性。

[关键词]胃肠道肿瘤；围术期；营养支持；肠内；肠外；效果

[中图分类号] R657.51 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0033-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of perioperative enteral nutrition in patients with gastrointestinal cancer.Methods Totally 84 patients with gastrointestinal cancer who were admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were randomly divided into control group and study group，with 42 cases in each group.Both groups received surgery after admission.The control group perioperative implementation of parenteral nutrition support，and the study group perioperative implementation of enteral nutrition support.Observe and compare the immune index，the inflammatory index，the total time of hospitalization，the incidence of malnutrition and the satisfaction of patients on the first day before operation and the seventh day after operation.Results There was no significant difference in serum albumin （ALB），transferrin （TRF），total protein （TP） and prealbumin （PAB） between the two groups before operation （P>0.05）.The levels of TRF and PAB （[1.73±0.19] g/L and [173.52±22.36] mg/L） were higher than those in the control group （[1.46±0.20] g/L and [140.36±27.41] mg/L），the difference was statistically significant （P<0.05）.The total postoperative hospitalization time in study group （[11.19±1.34] d） was shorter than that in control group （[15.27±2.06] d），the difference was statistically significant （P<0.05）.The rate of malnutrition occurred in study group （2.4%） was lower than that in control group （17.4%）.The difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction rate of postoperative nutritional support （95.2%） was higher than that in the control group （78.6%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Gastrointestinal cancer patients undergoing enteral nutrition support during surgical treatment can ensure nutritional supply of postoperative body and improve their immune indexes，speed up the recovery and reduce the possibility of occurrence of malnutrition.endprint

[Key words]Keywords gastrointestinal neoplasms；Perioperative period；Nutritional support；Enteral；Parenteral；Effect

胃肠道肿瘤疾病患者在接受手术治疗期间，有接近70%的患者机体会出现营养缺失现象，由于营养缺失导致出现一些症状表现和病理学变化，使患者的生活和生存质量降低，术后的康复速度明显减慢[1-4]。对该类患者在围术期内通过不同方式进行营养支持，可以降低因营养缺失造成的风险[5-6]。本文对比研究了对胃肠道肿瘤疾病患者在接受手术治疗期间通过两种不同方式进行营养支持的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般資料

选取2014年10月～2016年10月我院收治的84例胃肠道肿瘤疾病患者作为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，每组各42例。对照组男24例，女18例；年龄39～74岁，平均（45.8±6.1）岁；良性肿瘤16例，恶性肿瘤26例；肠道肿瘤29例，胃部肿瘤13例；患病时间1～26个月，平均（11.3±2.6）个月。研究组男26例，女16例；年龄35～78岁，平均（45.3±6.6）岁；良性肿瘤12例，恶性肿瘤30例；肠道肿瘤27例，胃部肿瘤15例；患病时间1～21个月，平均（11.6±2.1）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，全部患者自愿参与，并签署知情同意书。

1.2方法

对照组围术期实施肠外营养支持，术后第1天将各种营养物质按一定的比例配置营养混合液，通过静脉滴注的方式实施营养支持，每日的营养供给量应该控制在25～35 kcal/kg，在24 h内完成整个输注操作，持续营养支持时间控制在1个星期左右[7]。研究组围术期实施肠内营养支持，术中置入鼻肠管，位置应该保证能够达到屈氏韧带或空肠输出袢下25 cm左右，术后第1天经鼻肠管给予500 ml生理盐水，初始时候的滴速控制在20 ml/h，患者没有不适可以适当加快，第2天给予肠内营养液和浓度为5%葡萄糖溶液各500 ml，若达不到理想效果，则需要通过静脉进行适当的补充，起始滴速为25 ml/h，每间隔24 h增加25 ml，最大滴速控制在125 ml/h以内，营养液的温度控制在38～42℃，持续营养支持时间控制在1个星期左右[8-9]。

1.3观察指标

观察在营养支持干预前后机体营养状态相关指标水平的改善幅度、术后住院治疗总时间、术后出现营养不良的例数、对术后营养支持方式的满意度。

1.4评价标准

在术后治疗结束出院当天调查患者的营养支持方案满意度，采用不记名打分方式，满分为100分。<60分为不满意，60～80分为基本满意，>80分为满意[10]。免疫指标包括血清白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）、总蛋白（TP）、前白蛋白水平（PAB）。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者免疫指标及炎性指标的比较

两组患者术前1d血清Alb、转铁蛋白（TRF）、总蛋白（TP）、前白蛋白水平（PAB）等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d观察组患者的TRF、PAB指标[（1.73±0.19）g/L、（173.52±22.36）mg/L]高于对照组[（1.46±0.20）g/L、（140.36±27.41）mg/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者术后出现营养不良情况的比较

研究组患者术后仅出现1例营养不良事件，发生率为2.4%，低于对照组的17.4%（7/42），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者术后住院治疗总时间的比较

对照组患者术后住院治疗时间[（15.27±2.06）d]长于研究组[（11.19±1.34）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者对术后营养支持方式总满意度的比较

研究组患者对术后营养支持方式的总满意度（95.2%）高于对照组（78.6%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

营养不良近年来已经成为临床上公认的一种胃肠道肿瘤疾病患者在接受手术治疗后出现的常见并发症，患者在手术治疗期间一旦发生营养不良，会使手术后续治疗计划的实施受到严重影响，患者机体功能的恢复速度也会明显减慢[11-13]。因此，在实际临床工作中对胃肠道肿瘤疾病患者通常建议在手术治疗的早期阶段就开始对机体进行针对性的营养支持，可以使感染性并发症及胃肠吻合口瘘等相关不良事件的发生率水平降低，使机体对外界不良刺激的抵抗力增强，加快切口的愈合速度，使预后更加理想[14-16]。肠内营养支持及肠外营养支持是目前临床上应用较为广泛的两种手术患者术后的营养支持方案[17]。经肠内营养支持后，患者术后机体相关指标水平能够更加接近术前状态，且患者术后首次排气、排便时间均能够明显缩短，加快术后恢复的速度[18-20]。本研究结果显示，在围术期接受肠内营养支持的研究组胃肠道肿瘤疾病患者对术后营养支持模式的满意度（95.2%）高于接受肠外营养支持的对照组（78.6%），且研究组患者术后仅出现1例营养不良事件，少于对照组的7例，差异有统计学意义（P<0.05）。提示胃肠道肿瘤疾病患者在接受手术治疗期间实施肠内营养支持，可以保证术后机体营养供应，加快恢复速度，降低发生营养不良事件的可能性。endprint

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