循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的护理效果观察

2018-01-23徐宝霞

中国医学创新 2017年32期

徐宝霞

【摘要】目的：分析并研究循证护理（EBN）在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的护理效果。方法：将择期在本院行胆囊切除术治疗的结石性胆囊炎患者86例纳入本次研究，按照随机数字表法将其分为EBN组和对照护理组，各43例，比较两组并发症发生情况、生存质量及疼痛程度。结果：对照护理组并发症总发生率明显高于EBN组（P<0.05）；护理后，对照护理组VAS评分较EBN组明显降低（P<0.05）；EBN组各项生存质量评分均高于对照护理组（P<0.05）。结论：EBN能够明显减轻结石性胆囊炎患者术后疼痛，减少并发症，提高生存质量，具有临床推广价值。对照组

【关键词】循证护理；结石性胆囊炎；胆囊切除术；围手术期

Observation Nursing Effect of Evidence-based Nursing in Perioperative Period of Cholecystectomy of Calculous Cholecystitis/XU Baoxia.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：094-097

【Abstract】 Objective：To analyze and study the nursing effect of evidence-based nursing（EBN） in perioperative period of cholecystectomy of calculous cholecystitis.Method：86 cases of calculous cholecystitis scheduled for cholecystectomy in our hospital were selected in this study，according to the random number table method，they were divided into EBN group and control nursing group，43 cases in each group，the incidence of complications，quality of life and degree of pain between two groups were compared.Result：The total incidence of complications in control nursing group was significantly higher than that of EBN group（P<0.05），after the nursing，the score of VAS in control nursing group was lower than that of EBN group（P<0.05），the scores of quality of life in EBN group were higher than those of control nursing group（P<0.05）.Conclusion：EBN can significantly reduce postoperative pain，reduce complications and improve the quality of life in patients with calculous cholecystitis，and has clinical value.

【Key words】 Evidence-based nursing； Calculous cholecystitis； Cholecystectomy； Perioperative period

First-authors address：The Central Hospital of Xiaogan City，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.023

結石性胆囊炎属普外肝胆胰科常见疾病，指胆囊内、胆囊颈部发生结石疾病，其临床症状因结石部位、感染情况、结石大小、是否合并梗阻而不同[1]。近几年，我国慢性胆囊炎和胆囊结石的发病率逐年提高，其中以慢性结石性胆囊炎最常见，占所有慢性胆囊炎的90%～95%[2]。胆囊切除术是公认治疗结石性胆囊炎的方法[3]，但在围手术期，患者可能存在一系列不良心理，从而影响手术效果。循证护理（EBN）是结合以往临床经验、科研结果、患者愿望获取证据，从而为患者提供针对性护理[4-5]。本研究对采用胆囊切除术治疗的结石性胆囊炎患者实施EBN，旨在探讨EBN的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月-2016年12月本院普外肝胆胰科接诊的86例患者作为研究对象。（1）纳入标准：经CT、MRI或B超检查确诊，结合患者临床症状，确诊为胆囊炎；病程>2年[6]。（2）排除标准：合并慢性胃肠道疾病者；合并严重内科疾病，如糖尿病和高血压等；精神疾患或存在感觉障碍者[7]。按照随机数字表法将其分为EBN组和对照护理组，各43例。EBN组男24例，女19例；年龄43～74岁，平均（58.5±21.5）岁；病程3～5年，平均（4.0±1.5）年。对照护理组男23例，女20例；年龄41～74岁，平均（57.5±20.5）岁；病程3～4年，平均（3.5±1.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对本研究了解并同意参与，签署相关协议书，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照护理组对照护理组接受常规护理，具体如下：（1）术前评估。根据患者情况评估手术风险，并给予其心理疏导，同时向患者及其家属讲解关于手术的卫生指导。（2）术前准备。正视患者情绪反应，鼓励其表达自己内心所需以及焦虑，给予心理疏导。病房内保持适宜的温度和湿度，减少陪护。另外完善患者术前检查。术前1 d，为患者清理皮肤，预防术后伤口感染，常规备皮。术前12 h禁食，术前6 h禁饮。（3）术中护理。术中密切监测患者生命体征。endprint

1.2.2 EBN组 EBN组接受EBN，具体如下：（1）建立EBN小组。组内成员包括各级护理人员，组内成员通过查阅大量文献，整理护理资料。查找循证依据，根据其依据进行评价，并结合以往临床护理实践，总结出结石性胆囊炎的护理难点及常见问题，针对胆囊切除术做出术前、术中、术后的EBN方案。（2）术前准备。患者入院后，协助其完成常规检查，准备好手术器械和急救药品。以循证依据为基础，由于本病伴随剧烈疼痛症状，患者比较担心手术的安全性，因此多有紧张、恐惧、焦虑等情绪，而负面心理对手术效果有一定影响。因此术前必须评估患者心理特点，并进行针对性的心理护理。护理方法包括向患者讲解手术方式、成功病例、手术效果等，提高患者的治疗信心，使其积极主动配合治疗。术前3～5 d，分析患者身体的具体情况，制定合理的饮食方案，保证手术的顺利进行。（3）手术护理。术中可能因为患者身体和手术因素而影响手术效果。护理时根据循证依据，结合患者症状，并与临床医师相互协同合作，进行针对性的对症护理。为患者提供安静、舒适的手术环境，尽可能减少暴露，巡回护士多给予患者鼓励和关心，并分散其注意力，缓解其焦虑、紧张情绪，减轻患者的心理压力。手术过程中必须严格无菌操作，与手术无关的物品一律不能带入手术间，器械护士必须集中精力，将污染后的纱布和手术器械运送到手术室外。用无菌敷料保护患者的手术切口，并在更换敷料时动作轻柔，尽量避免手术器械与切口的交叉感染。（4）术后护理。术后严密观察患者生命体征并做好记录。若发现异常，及时告知值班医师，以循证依据为基础结合患者术后症状，如恶心、呕吐、腹腔出血、胆漏等，制定针对性的EBN措施。术后患者的情绪起伏和心理波动大，尤其在麻醉失效后，患者伴有手术疼痛，可能造成术后抑郁。护理人员应当加强对患者的情绪管理，让患者保持良好的心理状态，并给予心理支持。叮嘱家属参与护理过程，给予患者关心和鼓励，让其保持心情舒畅，积极治疗，促进患者术后康复。术后对患者提供低流量氧气吸入，促进CO2排出。手术第1～3天，密切观察患者生命体征，及时测量血压、脈搏、引流液的量和颜色等，若有异常，及时告知值班医生，并给予科学、有效的治疗方案。在引流管的护理中，患者可能无意的动作使引流管脱落，另外还要注意引流管的阻塞和受压情况。术后对患者行饮食指导，以蔬菜、水果、富含纤维素的食物为主，禁食高蛋白食物，如肉类、牛奶、鸡蛋等。

1.3 观察指标观察并记录两组并发症发生情况，如胆漏，伤口感染，出血。参照《生存质量综合评定问卷》量表评价患者护理后的生存质量，量表包含心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活4个维度及综合评价进行评分，评分越高，生存质量越高[8]。参照视觉模拟评分法（VAS）评价患者护理前后疼痛程度[9]，在纸上画10 cm的横线，横线的一端为0分，表示无痛，另一端为10分，表示剧痛，评分越高，表示疼痛程度越高。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较对照护理组并发症总发生率为18.60%，明显高于EBN组的4.65%，比较差异有统计学意义（字2=4.0740，P=0.0440）

2.2 两组护理前后VAS评分比较护理前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组VAS评分均有下降，但EBN组VAS评分较对照护理组下降更明显（P<0.05）

2.3 两组护理后各项生存质量评分比较 EBN组躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能及综合评分均显著高于对照护理组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

结石性胆囊炎为普外肝胆胰科的常见急腹症，致病原因多与胆囊结石和细菌感染有关。近几年发病率逐渐提升，成年人中结石性胆囊炎的发病率高达10%～20%[10]。研究表明，一旦确诊为结石性胆囊炎，就要及时对患者采取治疗，否则不仅会严重影响患者身体健康，甚至有恶变的可能[11]。胆囊切除术是临床公认治疗结石性胆囊炎的手术，虽然该手术的疗效已经受到医患双方认可，但于患者而言，在各种复杂因素的影响下，使得手术效果不能达到预期效果。由此可见，对行胆囊切除术的结石性胆囊炎患者实施护理干预至关重要。曹春莲[12]研究表明，常规护理并未以科学结果作为护理依据，因此无法根据患者的实际情况进行个性化护理，还易忽略患者的生理应激反应，其护理效果难以满足患者需求。EBN是将先进、科学的护理理念作为护理基础，通过查阅大量文献，总结护理要点，为临床提供严谨、科学、有效、人性化的护理，从而提高护理质量，缓解患者术后疼痛，减少并发症，保证患者术后生存质量。EBN需要联合计算机和网络等设施，要求护理人员具备良好的工作态度，较高的护理技术水平。从另一方面讲，EBN对提高护理人员的护理水平有积极作用[13]。EBN首先需要提出循证问题，同时查阅相关文献，通过讨论验证，制定相关的护理计划及操作流程，并以科学的护理操作为基础，为患者提供针对性强的护理内容。研究表明，EBN在慢性疾病、危重症疾病中具有较高利用价值，其护理效果也受到临床认可[14-15]。而EBN在结石性胆囊炎患者中的研究少，其应用价值尚缺乏相关依据。

结石性胆囊炎患者的病情较为复杂，即便手术过后，患者也伴随着剧烈疼痛，从而影响手术效果。研究表明，胆囊切除术治疗结石性胆囊炎围手术期期间联合EBN干预能够改善患者预后，保证患者术后生存质量[16-17]。EBN能够了解患者真实的心理活动，并对其进行针对性的护理，让患者更加了解自己的病情，通过关心、鼓励患者、并向患者介绍成功病例，提高患者的治疗信心。通过饮食指导，能够让患者保持良好的生活及饮食习惯。EBN还注重患者整个围术期的全面护理，从而减少术后并发症。本研究结果发现，EBN组的术后并发症总发生率显著低于对照护理组（P<0.05），证实EBN具有减少患者术后并发症的效果。研究表明，EBN是以增强循证实践为基础，通过合理分配科室内的人力资源，延长护士的护理时间，提高护理质量[18-20]。本研究结果显示，护理后，两组VAS评分均有下降，但EBN组VAS评分较对照护理组下降更明显（P<0.05），说明EBN能够帮助患者缓解术后疼痛。本研究结果显示，EBN组的各项生存质量评分均明显高于对照护理组（P<0.05）。原因是EBN很好地缓解了患者疼痛程度，保证手术顺利开展，并取得预期的手术效果，患者的生理、心理均得到全面护理，从而促进患者康复，提高了其生存质量。endprint

综上所述，EBN能够明显减轻结石性胆囊炎患者术后疼痛，减少并发症，提高生存质量，具有临床推广价值。

参考文献

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