阿司匹林“停不停”

汪芳

阿司匹林诞生于1899年，因具有抗炎、镇痛和减少血栓的作用，直到现在仍被广泛使用。

阿司匹林虽常见，但是并不普通。在我眼中它更像一把双刃剑，虽锋利却也有其两面性，舞好了披荆斩棘，舞不好走火入魔，只有充分权衡选择适宜的人群才能发挥功效。

一名48岁的普通高血压患者，为了控制血压，长时间吃降压药和阿司匹林，因出现胃灼热、恶心等胃肠不适症状入院就诊。经过全面检查之后，我保留了降压药，取消阿司匹林。后来这位患者的血压比较稳定，胃肠功能也基本恢复正常。

该患者的病程，无意间被另一位搭过支架、有陈旧性心梗的患者“偷师学艺”。这位仁兄因担心服用阿司匹林导致胃肠道出血，便私自停服。结果倒是真没出现什么胃肠不适，直接心肌梗死了！

为什么停用阿司匹林，就险些酿成惨剧呢？主要问题出在了大家对其药理作用理解不够透彻。

阿司匹林确实能够降低血小板的活性，抑制血小板聚集。但是突然停药容易使血小板活性在短时间内“反跳性”加强，好比被禁锢的山洪突然失去堤坝的束缚而一泻千里，血栓风险也随之陡增。

高血压患者尚属一级预防阶段，血栓风险相对较低，即使服用阿司匹林净获益也很少。而为了防止胃肠道出血，遂决定直接停服阿司匹林；而心梗患者已经发生过心肌梗死，处于二级预防阶段。由于血栓风險很高，阿司匹林必须坚持服用。而擅自停药且没有替代药品及时跟进，只会导致更严重的血栓。

对于大部分仅是血压偏高、不合并其他高危因素的患者，阿司匹林可以不吃；若伴有抽烟、糖尿病、肥胖等危险因素，则需要通过医生充分评估血栓风险和出血风险，确保获益再做决定。

心脑血管疾病中的高危人群，特别是既往搭过心脏支架、心肌梗死和缺血性脑卒中经历的患者，阿司匹林的作用是毋庸置疑的，应该坚持服用。

俗话说得好，针尖大的窟窿斗大的风。像阿司匹林这般牵一发而动全身的例子在临床上挺常见的，有些患者没有明确药物本身的效力及药物之间的相互作用，仅凭个人理解或与其他患者参照就盲目决断吃或不吃，其实很容易擦枪走火。endprint