肠内营养联合GP方案对非小细胞肺癌患者营养状态及免疫功能的影响

肖新发　芦琴　龚享文　刘春云　李志腾　任明远

【摘要】 目的：探究腸内营养联合GP方案对非小细胞肺癌（NSCLC）患者营养状态及免疫功能的影响，为改善患者的营养状态及免疫功能提供参考。方法：选取2016年1-12月本院NSCLC患者101例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组50例和观察组51例，对照组采用GP方案进行治疗，观察组在对照组基础上联合肠内营养进行治疗。观察比较两组的临床疗效、营养状况以及免疫功能情况。结果：治疗后，观察组有效率为74.51%，对照组为70.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前，观察组血红蛋白、白蛋白及血清总蛋白水平分别为（107.23±13.14）、（31.24±3.02）、（61.12±5.23）g/L，对照组分别为（107.03±13.08）、（31.35±2.78）、（60.07±4.57）g/L，

两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血红蛋白、白蛋白及血清总蛋白水平分别为（117.26±15.47）、（39.67±2.96）、（73.89±6.13）g/L，对照组分别为（108.24±14.17）、

（32.33±3.65）、（65.47±5.31）g/L，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前，观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分别为（50.67±6.53）、（31.28±3.01）、（21.32±4.56）、（1.23±0.05），对照组分别为（51.35±5.35）、（31.35±3.04）、（22.15±5.04）、（1.24±0.06），两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分别为（60.02±6.34）、（42.28±4.41）、（30.45±6.07）、（1.93±0.16），对照组分别为（53.68±4.53）、（34.72±3.67）、（23.62±5.34）、（1.37±0.16），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养联合GP方案能有效减轻患者症状、缓解痛苦，改善患者的营养状态及免疫功能，提高患者的生命质量和生存率，对相关研究具有参考价值。

【关键词】 肠内营养； 吉西他滨联合顺铂； 非小细胞肺癌； 营养状态； 免疫功能

Effect of Enteral Nutrition Combined with GP Regimen on Nutritional Status and Immune Function in Patients with Non-small Cell Lung Cancer/XIAO Xinfa，LU Qin，GONG Xiangwen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：046-049

【Abstract】 Objective：To explore effect of enteral nutrition combined with GP regimen on nutritional status and immune function in patients with non-small cell lung cancer， to provide a reference for improving patients nutritional status and immune function.Method：101 patients with NSCLC in our hospital from Jan to Dec 2016 were selected as research objects，according to the random number table method，they were divided into control group of 50 cases and observation group of 51 cases.The control group was treated with GP scheme，and observation group was treated with enteral nutrition on basis of control group.The clinical efficacy，nutritional status and immune function between two groups were observed and compared.Result：After treatment，the effective rate of observation group was 74.51%，and control group was 70.00%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Before treatment，the levels of hemoglobin，albumin and serum total protein in observation group were（107.23±13.14），（31.24±3.02），（61.12±5.23） g/L，and control group were（107.03±13.08），

（31.35±2.78），（60.07±4.57） g/L，the differences were not statistically significant（P>0.05），after treatment，the levels of hemoglobin，albumin and serum total protein in observation group were（117.26±15.47），（39.67±2.96），（73.89±6.13） g/L，and control group were（108.24±14.17），（32.33±3.65），（65.47±5.31） g/L，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the levels of CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+ in observation group were（50.67±6.53），（31.28±3.01），（21.32±4.56） and（1.23±0.05），and control group were（51.35±5.35），（31.35±3.04），（22.15±5.04） and（1.24±0.06），the differences were not statistically significant（P>0.05），after treatment，the levels of CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+ in observation group were（60.02±6.34），（42.28±4.41），（30.45±6.07），（1.93±0.16），and control group were（53.68±4.53），（34.72±3.67），（23.62±5.34），（1.37±0.16），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Enteral nutrition combined with GP can effectively relieve the symptoms，relieve pain，improve the nutritional status and immune function of patients，improve the quality of life and survival rate of patients，and have reference value for related research.endprint

【Key words】 Enteral nutrition； Gemcitabine combined with cisplatin； Non-small cell lung cancer； Nutritional status； Immune function

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Ganzhou，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.011

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，主要包括小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），其中NSCLC占80%以上，发病率极高，严重威胁人们的生命健康[1-3]。NSCLC临床上主要表现为发热、胸痛、气促、咳嗽、血痰等，且其发病较隐匿，及时有效的诊断与治疗显得尤为重要[4]。当前临床上主要采用GP方案（即吉西他滨联合顺铂）进行治疗，其中吉西他滨是一种二氟核苷类抗癌药物，能破坏细胞的复制，顺铂则是一种具有细胞毒性的细胞周期非特异性药物，可有效抑制癌细胞DNA的复制[5-7]。研究表明，NSCLC本身导致的消耗以及治疗的不良反应会导致营养不良，营养不良则会导致治疗疗效下降以及生命质量降低，因此营养支持在NSCLC患者治疗中的作用不可忽视。临床上多根据不同患者给予相应的肠内营养剂，经胃肠道提供代谢需要的营养物质或其他营养素[8-9]。本研究对肠内营养联合GP方案对NSCLC患者营养状态及免疫功能的影响进行探讨，为提高化疗方案的临床疗效以及相关研究提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1-12月本院住院患者101例。纳入标准：经细胞及病理学确诊为NSCLC；年龄>18周岁；患者生存期>6个月。排除标准：患有严重精神疾病者；心肝肾功能及血常规异常患者。根据随机数表法将其分为对照组50例和观察组51例，其中对照组男24例，女26例，年龄20～65岁，平均（40.25±13.46）岁；观察组男26例，女25例，年龄21～67岁，平均（43.31±11.57）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经由医院伦理委员会审批通过，患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用GP方案进行治疗，即吉西他滨（生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司，规格：0.2 g）联合顺铂（生产厂家：齐鲁制药有限公司，规格：20 mg）进行治疗。具体如下：第1天和第8天，将1000 mg/m2吉西他滨溶于200 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，每次确保在30 min内完成。与此同时治疗第1～3天，静脉注射100 mg/m2顺铂注射液，

1次/d。3周为一疗程，坚持治疗3个疗程。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上联合肠内营养，患者每日依据正常饮食习惯进食，并进行静脉注射葡萄糖、20%脂肪乳、氨基酸等提供营养支持，营养成分比例为：糖类50%～55%，蛋白质15%～20%，脂肪30%～35%。同时给予患者本院常用的肠内营养粉剂，口服，250 mL/次，4次/d。3周为一疗程，坚持治疗3个疗程。

1.3 观察指标 （1）比较两组近期疗效。根据实体瘤的疗效评价标准：完全缓解为治疗后肿瘤完全消失；部分缓解为治疗后肿瘤体积较之前缩小50%以上；稳定为治疗后患者病情无变化，保持稳定状态，肿瘤体积较之前缩小25%以下；恶化为治疗后肿瘤体积增大，或是出现新病灶[10]。有效=完全缓解+部分缓解+稳定。（2）比较两组治疗前后营养状态水平。治疗前后分别抽取患者静脉血2 mL，采用电生化发光法测定其血红蛋白、白蛋白及血清总蛋白水平。（3）比较两组治疗前后免疫功能水平。治疗前后分别抽取患者静脉血，采用流式细胞仪测定T细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 治疗后两组有效率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.256，P=0.613）

2.2 两组治疗前后营养状态水平比较 治疗前，两组血红蛋白、白蛋白及血清总蛋白含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血红蛋白、白蛋白及血清总蛋白含量均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后免疫功能水平比较 治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明顯高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

NSCLC是最常见的肺癌之一，其发病率与病死率逐年升高，对人们的生命健康造成极大威胁，因此对NSCLC患者的治疗成为临床研究中的重中之重[11]。目前临床上GP方案是NSCLC的一线治疗方案，即运用吉西他滨联合顺铂进行治疗。吉西他滨是一种新型抗肿瘤药物，能够替代核糖酸苷酸还原酶发挥作用，有效抑制肿瘤细胞的恢复。顺铂具有细胞毒性，可有效抑制肿瘤细胞DNA的复制，与吉西他滨联合应用可更好的发挥其抗癌作用。但药物毒性与机体自身的大量消耗等极易造成患者营养不良及免疫功能异常，从而直接影响治疗效果[12-14]。当前肠内营养已经受到广泛认可，被认为是一种经济且安全有效的营养支持方式，因其更符合人体的生理结构、临床操作简单且并发症发生率低，也被广大医学研究人员所重视[15-16]。endprint

本研究将肠内营养联合GP方案应用于NSCLC患者中，研究结果显示，治疗后，两组有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。吉西他滨作为一种新型抗癌药物，在人体内能迅速转化成二磷酸和三磷酸核苷，能够抑制细胞DNA的生长和发育，从而抑制癌细胞的增殖和扩散。而顺铂对癌细胞具有破坏作用，能够抑制癌细胞DNA的复制，但是被破坏的癌细胞可能会再生，而吉西他滨能有效抑制其再生，两种药物联合使用可提高治疗效果[17]。但过多的药物治疗会造成患者营养不良，严重者会造成机体免疫功能下降，从而影响治疗效果。且采用GP方案治疗可能会引发贫血、过敏及骨髓抑制等毒副反应，严重影响患者的治疗[18]。研究结果显示，治疗后，观察组的营养状态水平与免疫功能水平均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明肠内营养NSCLC治疗中发挥了重要作用，且营养支持作为NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分，其作用是不可忽视的。每日采用静脉注射的方式对患者注入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等营养物质，为患者提供了机体所需的营养支持。同时每日给予患者肠内营养粉剂，其在临床上应用简单且安全有效，能帮助促进机体蛋白质的合成、调节机体对糖类物质的合理利用，保证机体内部环境的稳定，从而进一步促进机体免疫功能的恢复，提高患者的生活质量[19-20]。由此可见，肠内营养对保持NSCLC患者治疗过程中营养状态及免疫功能具有重要意义。

综上所述，肠内营养联合GP方案可提高NSCLC治療疗效，改善患者的营养状态及免疫功能，为相关研究提供了参考，值得在临床上推广与应用。

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（收稿日期：2017-09-06） （本文编辑：董悦）endprint