微创修剪刮除法配合灌注消痔灵注射液治疗腋臭疗效观察

白玉丹，张 健

(辽宁省沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003)

腋臭又称之为狐臭和体臭，是整形美容科常见病之一，因腋下常散发刺鼻难闻的气味，影响患者日常生活、人际交往，并增加其心理负担。目前研究证实，腋臭与腋窝顶泌汗腺关系较为密切，相较于正常人，腋臭患者的顶泌汗腺数量较多、位置较深、体积相对较大，因而既往临床常采用手术切除大汗腺组织以达到治疗目的。小切口微创修剪刮除术是治疗腋臭的常用手术方法，可有效清除大汗腺，且创伤小，术后美观，但仍有部分患者达不到预期治疗效果[1]。中医局部创腔灌注治疗是近年新兴的治疗方法，与微创手术联合治疗可规避单一微创手术治疗的弊端。2014年12月—2015年12月笔者观察比较了微创修剪刮除法配合灌注消痔灵注射液与单纯微创修剪刮除术治疗腋臭患者的临床疗效和安全性，旨在为临床选择合理的治疗方案提供理论依据，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院上述时期收治的72例首次治疗腋臭患者，均为双侧发病，均符合《皮肤性病学》[2]中腋臭诊断标准，其临床表现为腋下有异常体臭，尤其在活动发热后气味更为明显，腋毛部位可见异常油腻物或伴有比汗液黏稠的液体，或在腋毛上可见黄白色结晶颗粒。排除有手术、激光、高频电刀、硬化剂治疗史者，有精神疾病史者，合并化脓性皮肤病、单纯疱疹等炎症性皮肤病者，全身性或手术部位感染者，心肝肾严重功能障碍、凝血功能异常者，过敏体质者，瘢痕体质者，出血性疾病者，妊娠、哺乳期及月经期妇女，随访资料不全或失访者。所有患者均对研究知情，并签署知情同意书，且经我院伦理委员会批准。将患者随机分为2组：观察组36例，男19例，女17例；年龄18～45(29.3±2.4)岁；病程1～6(2.6±0.8)年。对照组36例，男15例，女21例；年龄19～43(28.4±2.5)岁；病程1～8(3.1±0.9)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 观察组采用微创修剪刮除术配合灌注消痔灵注射液方法治疗，具体操作：术前禁烟1周，禁服阿司匹林类药物，术前叮嘱患者自行淋浴，随后协助患者剪除腋毛，沿腋毛边缘1 cm处亚甲蓝标记画线以确定皮下潜行剥离范围。协助患者取仰卧上肢外展抱头位，常规消毒腋下术区、铺巾，用2%利多卡因20 mL、1∶20万单位肾上腺素0.5 mg加9%氯化钠溶液中配制成250 mL的混合液，在亚甲蓝标记范围内，分别于真皮下方注射至腋窝膨隆，使皮肤变硬发白。在腋窝外后腋毛外侧正中部横皱壁隐蔽处做一1～2 cm切口，直至皮下脂肪层，用眼科剪刀沿切口插入，锐性分离皮下脂肪层，分离至亚甲蓝标记范围线，用剪刀锐性剪除大汗腺和毛囊，随后用手术刮匙探入皮下腔隙中，反复搔刮脂肪球，直至皮瓣表面呈淡紫色，且刮匙内无脂肪球，皮肤表面可以拔出腋毛时为止，随后将刮除组织送病理学检验。用生理盐水300 mL加地塞米松10 mg+阿米卡星4 mL反复冲洗创腔，将刮下的组织从小切口排除出去，直至冲洗液清亮为止，再将消痔灵注射液(吉林省集安益盛药业有限公司，国药准字Z22026175，规格：10 mL/支)10 mL用生理盐水稀释成40 mL混合液(双侧剂量)灌注于创腔内，然后将切口用活结暂时封闭，灌注保留20 min，期间轻按腋毛区，使药液均匀散布，20 min后打开切口，在最低位置入一根橡皮引流条进行引流，平展腋窝皮肤，皮下和皮肤切口以可吸收线缝合，外用拉合胶布关闭切口，术区皮肤加压包扎。对照组仅行微创修剪刮除术治疗，方法与观察组相同，术毕用无菌纱布卷清理腔内刮除组织，皮肤表面用纱布向切口加压止血5 min，在最低位固定一条引流条，包扎法同观察组。2组术后给予常规抗生素预防感染，术毕24 h换药、拔除引流条，继续敷料加压包扎，对切口预后良好者1周后拆除包扎，若术区有挛缩或渗液，可继续换药2～3 d。术后指导患者上肢严格制动，以免影响切口愈合，若敷料被汗液浸湿，需及时更换敷料。

1.3观察指标 ①2组近期临床疗效：参照Tung[3]和Kim等[4]划分的腋臭评定指数制定疗效评定标准。0级：在任何环境和条件下，腋窝不会散发出异常体味；Ⅰ级：在大汗情况下，散发出少许气味，但只有自己(约30 cm范围内)可以闻到；Ⅱ级：在正常室温下，经过日常生活活动后，腋窝散发出异常体味，气味散布在1.5 m范围内；Ⅲ级：在未进行任何活动时，即可散发出较为浓烈的异常体味，气味散布在1.5 m范围之外。其中0～Ⅰ级为治愈。②术后随访3个月，对比2组病情复发情况，以腋臭评定指数分级Ⅱ～Ⅲ级为复发。③记录2组术后并发症发生情况。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计数资料采用例(%)表示，组间比较采用2检验，P<0.05为差异统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组近期临床总治愈率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组术后复发情况 术后随访3个月，观察组复发1例(2.7%)，对照组复发5例(13.8%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组术后并发症发生情况 2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

腋臭是一种局限性臭汗症，该症确诊无需特殊检查，仅凭有无异味及异味弥散距离远近即可明确有无腋臭及腋臭的轻重程度。尽管目前对其发病机制尚未完全明确，但现有研究证实腋臭的形成主要是因顶泌汗腺分泌旺盛，腋部通风透气性较差，革兰阳性细菌易在该处存留，尤其是葡萄球菌与大汗腺分泌物中的有机物发生作用，而产生短链脂肪酸和氨而形成特异性臭味[5-6]。组织病理学发现，腋臭患者腋下顶泌腺的腺体组织数量增多、体积增大，且腺腔大，分泌细胞体积大，分泌较旺盛[7]。因此，彻底清除腋窝的顶泌汗腺是治疗腋臭的关键。

目前，外科手术仍是根治腋臭的重要疗法之一，传统手术尽管可彻底去除毛囊、汗腺，但术后瘢痕较明显，且会影响上肢外展功能。近年来，随着腋臭外科手术技术的发展以及对顶泌汗腺组织生理解剖学的认知加深，采用微创小切口皮下修剪刮除术即可达到治疗腋臭的目的，同时可规避传统术式的弊端[8]。该术式具有以下优点：①因腋窝顶泌汗腺组织均在皮下脂肪内，位于表皮下1.7～3.7 mm范围内(正常人位于表皮下1.0～1.7 mm)，与真皮相近，且真皮内没有顶泌汗腺，因此只需将腋毛区扩大0.5 cm范围，即可彻底清除与真皮相近、皮下脂肪内的顶泌汗腺[9]；②该术式既可保留单纯肿胀抽吸汗腺层搔刮的优点，用刮匙经小切口在盲视下清除毛囊及脂肪组织及腋毛边缘区少量的顶泌汗腺，又可经真皮下剪除法以清除大部分大汗腺，避免术后病情复发[10]；③经微创皮瓣剪除及搔刮可完全破坏术区汗腺、汗腺管等结构，有助于彻底祛除腋臭；④该术式采用先剪除后搔刮法，有效避免单纯刮匙搔刮对皮瓣造成损伤，有效避免术后发生皮瓣坏死等并发症，且术中经剪除、搔刮后可形成全厚皮瓣，利于皮瓣术后成活；⑤切口小，创伤小，尤其适用于腋毛较浓，需大面积切除腋毛区皮肤者，有助于减少术后上肢外展受限的发生；⑥该术式可破坏毛囊根部，导致腋毛减少，起到一定的脱毛效果，尤适用于女性患者；⑦仅需小切口完成手术，术后不会遗留较长瘢痕，且切口隐藏在腋窝皮纹中，较为美观。但手术时要求彻底清除汗腺及周围脂肪组织，若术中清除不彻底，往往影响临床疗效；另外术中需彻底止血，并需保持引流通畅，术后减少上肢活动，以减少术后并发症的发生。

中医认为，人有体气不和，使阴阳失调，秽浊内蕴，再加上过食辛辣厚味，久不洗浴，湿热污垢内蕴，汗出多而杂秽，熏蒸于外，故令身体臭也[11]。临床应予以具有收敛、干燥之效的药物治疗。消痔灵注射液是一种组织硬化剂和粘连剂，其主要成分五倍子具有收敛止血、收湿敛疮之效，因其所含的鞣酸对蛋白质有沉淀作用，可使局部组织蛋白质凝固，具有收敛作用，且可压迫收缩小血管，使血液凝结，发挥止血的效果[12-13]；明矾可刺激局部组织产生无菌性炎症，并可形成蛋白质凝固异物，使局部组织纤维化，进而有助于使顶泌汗腺硬化萎缩[14]；此外，甘油、亚硫酸氢钠等其他有效成分亦具有脱水增塑、抗氧化、抗炎、抗菌之效。故消痔灵注射液有较强的收敛和局部致炎作用，灌注后使局部组织产生无菌性炎症，继之纤维化，可直接破坏腋部大汗腺或通过闭塞腋部皮下小血管使大汗腺变性萎缩，以抑制汗腺分泌，从而达到治疗腋臭的目的[15]。但单一应用消痔灵注射液皮下注射治疗腋臭复发率较高。本研究将其改为微创剪切刮除术期间灌注，结果显示，观察组近期临床总治愈率明显高于对照组；术后3个月，观察组复发率明显低于对照组，2组术后并发症率比较差异无统计学意义。提示相较于单一微创剪切刮除术治疗，配合灌注消痔灵注射液治疗有助于进一步提高临床疗效，且可降低术后复发率，同时该疗法治疗安全性较高，值得临床推广应用。

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