白虎汤加味联合地氯雷他定、地塞米松治疗接触性过敏性皮炎疗效观察

杨晓静,冀春萍,朱由瑾,苏 华,马 擂,周向昭,安国芝

(河北北方学院附属第一医院,河北 张家口 075000)

接触性过敏性皮炎(ACD)是通过皮肤与过敏原接触而导致的过敏性皮肤疾病，主要表现为皮肤红斑、炎性症状以及瘙痒等，多数患者有职业性过敏原皮肤接触史。在现代社会人们生活与工作方式不断发展的环境下，接触性过敏性皮炎的发病率也在不断上升。有研究发现，我国每年由于接触性过敏性皮炎到医院治疗的患者人数在800万以上,而接触性过敏性皮炎的过敏原较多，可能刺激到皮肤导致过敏性皮炎的化合物种类将近2800种[1-2]。多数患者在明确诊断后采取有效治疗可以在2周内痊愈，而治疗不及时则可能导致糜烂以及感染的发生，严重者可能出现溃疡甚至转变为慢性皮炎[3]。对于该病西医常给予激素类药物或者抗组胺类药物治疗，但是部分患者效果不理想，同时长期大量使用不良反应也较多，故临床多在寻求更合理的治疗方法。2013年8月—2016年9月，笔者观察了白虎汤加味联合地氯雷他定以及地塞米松治疗接触性过敏性皮炎的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院上述时期收治的接触性过敏性皮炎患者80例，均符合第3版《临床皮肤病学》[4]中接触性过敏性皮炎的诊断标准，病程在2个月以上，皮损部位不存在明显的渗液以及糜烂，患者在入组2周内未使用其他影响研究结果的药物；排除心脑血管、肝、肾以及血液系统、免疫系统存在严重原发疾病的患者，存在严重继发性感染的患者，对本次研究药物过敏以及无法耐受的患者，妊娠期以及哺乳期患者，合并精神系统疾病的患者。所有患者及家属已签署知情同意书。以简单化随机分组方法将患者分为2组:观察组40例，男16例，女24例；年龄12～71(34.33±6.97)岁；病程(1.03±0.38)年(3个月～4年)。对照组40例，男15例，女25例；年龄13～74(33.94±6.28)岁；病程(1.10±0.47)年(2个月～5年)。2组各项资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组入组后均杜绝接触过敏原。对照组给予醋酸地塞米松软膏(合肥立方制药股份有限公司，国药准字H34022782，规格：10 g/支)涂抹皮炎位置，每日2～3次；地氯雷他定片(浙江众益制药股份有限公司，国药准字H20100060，规格：5 mg/片)口服，每次10 mg，每日1次。观察组在对照组治疗基础上加用白虎汤加味治疗，组方：白芍20 g、石膏20 g、金银花20 g、玄参20 g、蒲公英20 g、白鲜皮20 g、生地黄25 g、知母15 g、丹皮15 g、乌蛇15 g、防风12 g、当归12 g、全蝎9 g、柴胡9 g、甘草9 g，每日1剂，水煎分早晚2次口服。2组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效评价。

1.3观察指标 ①治疗前后评估2组患者瘙痒程度，选择VAS视觉模拟评分法评定， 0分为无瘙痒，10分为剧烈瘙痒无法耐受。②治疗前后分别抽取2组患者清晨空腹外周静脉血，测量血清T淋巴细胞亚群中的Th1/Th2比值。③治疗1个疗程后根据第3版《临床皮肤病学》[4]中的相关标准制定疗效评价标准。疗效指标包括皮损面积、浸润、红斑、瘙痒、苔藓化5项，分别计0，1，2，3分，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。疗效指数=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数在95%以上；显效：疗效指数在60%～94%；进步：疗效指数在20%～59%；无效：疗效指数不足20%。以显效与痊愈之和为总有效。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗1个疗程后，观察组痊愈率、总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后瘙痒评分与血清Th1/Th2比值比较 2组治疗前瘙痒评分与血清Th1/Th2比值比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组瘙痒评分均显著降低(P均<0.05)，血清Th1/Th2比值明显升高(P均<0.05)，且观察组治疗后VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，血清Th1/Th2比值显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后瘙痒评分与血清Th1/Th2比值比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组不良反应发生情况比较 2组治疗过程中均未发现皮肤以及其他系统的明显不良反应。

3 讨 论

接触性过敏性皮炎是迟发型变态反应疾病，多由接触过敏源所致，通常免疫应答是通过T细胞介导完成的，主要表现为慢性的病程，而临床特点与慢性湿疹较为相近。Th1细胞是Th细胞在白细胞介素-12等多种细胞因子的刺激下分化出现的，属于CD4阳性细胞，与白细胞介素-2、γ干扰素、肿瘤坏死因子等有直接的关系，能够在细胞免疫功能中发挥重要作用，促进细胞毒性T细胞的分化，并在细胞免疫应答中起到介导作用[5]。而Th2细胞则是在白细胞介素-4等多种细胞因子的刺激下分化出现的，主要功能是分泌白细胞介素-4、白细胞介素-5、白细胞介素-6、白细胞介素-13等，能够辅助B细胞的增殖以及分化，在体液免疫系统中的作用明显，同时具有介导免疫应答的功能[6]。Th1与Th2细胞的关系是互相影响以及互相调节的，在正常状况下二者保持平衡状态，接触性过敏发生后，Th1/Th2的平衡与过敏原导致过敏的方式有密切关系[7]。

在现代社会发展中，污染源不断增加，导致接触性过敏性皮炎的机会也持续增加，所以近年来接触性过敏性皮炎发病率一直保持上升的趋势。过敏性皮炎的湿疹以及皮炎等临床症状会影响到患者的外形，而发病过程中伴随的强烈瘙痒感会给患者带来明显的痛苦，对患者的心理以及精神健康造成严重影响。患者在病程迁延难愈的过程中会由于瘙痒而抓挠患处，皮肤会出现破损、色素沉淀以及结痂留疤，还有出现感染甚至苔藓样病变的风险[8]。而过敏症状严重时还可能引起机体免疫系统功能紊乱，导致严重并发症出现。所以在接触性过敏性皮炎的发病初期，选择针对性的治疗方案非常重要。当前接触性过敏性皮炎以西药治疗为主，药物类型主要为免疫抑制剂、糖皮质激素、抗组胺药物、过敏递质拮抗药物等，具有见效快的优势。其中地塞米松是糖皮质类激素，能够有效治疗机械、过敏以及细菌等原因导致的炎性症状，可以抑制白三烯以及前列腺素等炎性活性物质的合成，减少炎性介质的释放，同时可稳定溶酶体膜，降低毛细血管的通透性，减少渗出，减轻皮肤疼痛、红肿[9]。经注射以及口服给药可以有效清除体内毒素、缓解变态反应以及抑制炎性症状的作用，但是可能导致皮质功能亢进，而选择皮肤外用的方式可以有效减少不良反应的发生[10]。地氯雷他定则属于新型的H1受体拮抗剂，属于抗组胺药物的一种，其具有较高的水溶性，吸收好、见效快、效果持久，同时生物利用率较高，对于组胺、白细胞介素、前列腺素、蛋白酶以及肿瘤坏死因子都有明显的抑制作用[11]。地氯雷他定还可以有选择性的拮抗外周血中的H1受体，缓解炎性症状，同时没有明显的心脏以及中枢神经系统的不良反应，在皮肤疾病的治疗中受到广泛认可[12]。但上述药物对于轻度患者效果较好，而对于病情严重者效果并不理想，同时长期服用容易出现较多不良反应。

近年来研究发现，中药联合西医治疗皮肤病有较好疗效。传统中医中并没有接触性过敏性皮炎的疾病名称，而根据病因以及症状可以归结为“漆疮”“马桶癣”的范畴，属于风热与湿邪侵犯肌肤腠理、浸淫肌肤所致，治宜清热利湿、祛风止痒。白虎汤出自《伤寒论》，能够有效清热、生津。方中石膏止渴生津、清热解表，可以有效缓解皮肤的红肿热痛症状。而湿热在体内积聚时间较长，可能导致阴气损耗，加入知母则可以有效祛火清热、润燥生津。金银花可以有效解毒清热，防风可以止痒祛风，玄参有清热凉血、滋阴降火、解毒散结的功效，蒲公英清热解毒、利尿散结，生地黄清热凉血、养阴生津，丹皮可以清热凉血、活血化瘀，乌蛇治风湿顽痹、肌肤不仁，柴胡有和解表里、疏肝升阳的功效，全蝎可以通络止痛、攻毒散结，甘草则可以补中益气、缓急和中。上述药物联合应用，可以有效发挥清热利湿、祛风止痒的作用[13]。

本研究中，对照组仅给予地塞米松外涂联合地氯雷他定口服治疗，结果显示瘙痒评分相比治疗前明显降低，Th1/Th2比值也明显升高，表明两种药物联合治疗有一定效果。本研究观察组联合加味白虎汤治疗后临床有效率将近90%，相比单纯西药治疗明显提高，表明白虎汤加味对于接触性过敏性皮炎的治疗效果较为明显。观察组治疗1个月后血清Th1/Th2比值明显高于治疗前及对照组，表明白虎汤加味联合地氯雷他定以及地塞米松治疗可以有效促进患者的细胞免疫功能恢复。

综上所述，白虎汤加味联合地氯雷他定及地塞米松治疗接触性过敏性皮炎比单纯西药治疗临床效果更明显，可以有效缓解患者瘙痒、皮损等临床症状，提高机体细胞免疫功能，适合在临床推广应用。

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