利湿通淋中药联合左氧氟沙星治疗慢性前列腺炎疗效及对白细胞计数、卵磷脂小体水平的影响

鲁 鹏，蒋迎春

(重庆三峡中心医院，重庆 404000)

慢性前列腺炎是男科门诊中常见疾病类型之一，以中青年男性好发，占患者总数的90%～95%[1]。 慢性前列腺炎患者症状复杂，病程迁延，并发症较多，且极易出现反复发作，给日常工作生活带来极大影响。目前西医治疗慢性前列腺炎尚无特效治疗手段，多采用抗菌药物、物理疗法及生物反馈疗法等进行对症干预，但总体效果欠佳，难以彻底治愈，远期复发风险居高不下[2]。近年来中医药开始在慢性前列腺炎辅助治疗方面获得大量应用，而其辨证施治和多靶点干预优势，已被证实在控制炎症反应水平和提高尿流率方面效果良好[3]。2014年6月—2016年6月笔者观察了利湿通淋中药联合左氧氟沙星治疗慢性前列腺炎疗效及对白细胞计数、卵磷脂小体水平的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院上述时期收治慢性前列腺炎患者130例，均符合《泌尿男科学》[4]西医诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》[5]中医诊断标准，年龄18～50岁，病程>3个月；排除入组前4个月服用研究相关药物者，泌尿生殖系统畸形者，前列腺手术史者，前列腺结核者，良性前列腺增生者，前列腺癌者、急性尿道综合征者，精神系统疾病者，血液系统疾病者，重要脏器功能障碍者及临床资料不全者。将患者随机分为2组：对照组65例，年龄26～50(37.42±5.90)岁；病程4～12(7.62±2.81)个月。观察组65例，年龄24～48(37.35±5.86)岁；病程4～10(7.56±2.78)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 对照组给予左氧氟沙星(湖北午时药业股份有限公司生产，国药准字H20123117，规格0.1 g)口服，0.2 g/次，2次/d。观察组则在此基础上加用利湿通淋中药治疗，组方：滑石30 g、车前子15 g、萹蓄15 g、大黄15 g、瞿麦15 g、丹参15 g、山栀15 g、甘草10 g，每天1剂，早晚分2次服。2组治疗时间均为4周。

1.3观察指标 ①中医证候积分：根据《中医病证诊断疗效标准》[6]分别于治疗前后对尿频急、尿痛、余沥不尽、阴囊潮湿、舌红苔黄及脉滑症候进行评分，按无、轻度、中度、重度分别记为0，2，4，6分，分值越高提示病情越严重。②NIH-CPSI评分：分别于治疗前后对盆腔疼痛、尿路症状、生活质量及前列腺症状进行评分[5]，分值越高提示症状越明显。③尿流率水平：分别于治疗前后采用尿流动力仪检测MFR和AFR。④前列腺液指标：分别于治疗前后采用40倍光学显微镜进行白细胞和卵磷脂小体计数。白细胞计数<+记0分，+记1分，记2分，记3分，≥记4分；卵磷脂小体≥记0分，记1分，记2分，+记3分，<+记4分。⑤临床疗效：参照文献[6]标准评定。显效：临床症状体征明显缓解，中医症候积分减分率>70%；有效：临床症状体征有所缓解，中医症候积分减分率为30%～70%；无效：临床症状体征未见缓解或加重，中医症候积分减分率<30%；临床控制+显效+有效为总有效。⑥不良反应：记录患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4统计学方法 选择SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料采用t检验，以均数±标准差表示；计数资料采用2检验，以百分比(%)表示；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后中医证候积分比较 2组治疗后尿频急、尿痛、余沥不尽、阴囊潮湿、舌红苔黄及脉滑积分均显著低于治疗前(P均<0.05)，且观察组上述指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后中医证候评分比较分)

组别n阴囊潮湿治疗前治疗后舌红苔黄治疗前治疗后脉滑治疗前治疗后对照组653.89±0.841.45±0.34①3.86±0.821.53±0.36①3.61±0.811.40±0.40①观察组653.94±0.810.77±0.16①②3.79±0.780.85±0.20①②3.68±0.840.88±0.16①②

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后NIH-CPSI评分比较 2组治疗后NIH-CPSI评分均显著降低(P均<0.05)。且观察组治疗后各项评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NIH-CPSI评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后尿流率水平比较 2组治疗后MFR和AFR水平均显著提高(P均<0.05)，且观察组上述指标变化均显著优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后尿流率水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后前列腺液白细胞计数积分和卵磷脂小体积分比较 观察组治疗后前列腺液白细胞计数积分及卵磷脂小体积分均显著降低(P<0.05)，且观察组积分均显著优于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后白细胞计数和卵磷脂小体积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.52组近期疗效比较 对照组显效20例，有效29例，无效16例，总有效率75.38%；观察组显效32例，有效28例，无效5例，总有效率92.31%。观察组近期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.62组不良反应发生情况比较 对照组发生恶心呕吐3例，腹泻2例，头晕1例，皮肤过敏0例，不良反应发生率为9.23%；观察组发生恶心呕吐4例，腹泻2例，头晕0例，皮肤过敏2例，不良反应发生率为12.31%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

慢性前列腺炎是青壮年男性主要泌尿系统疾病之一，目前医学界对于慢性前列腺炎发病机制尚未完全阐明，大部分学者认为与细菌、病毒、支原体及衣原体特异性感染关系密切。白细胞计数是反映机体炎症水平重要标志之一，其水平随炎症加重而上升；而卵磷脂小体主要由前列腺上皮细胞所分泌，炎性细胞浸润可引起前列腺上皮细胞分泌功能降低，同时炎症时巨噬细胞吞噬作用亦可降低卵磷脂小体合成量，卵磷脂小体水平可一定程度反映前列腺炎性细胞浸润程度[7]。

慢性前列腺炎西医治疗首选以左氧氟沙星为代表氟喹诺酮类药物，其对于敏感菌所致慢性前列腺炎及复杂性前列腺炎均具有良好临床疗效，能够在一定程度上减轻泌尿道症状、控制病情进展，但长期应用效果下降，无法降低远期复发风险，且极易引起多种药物不良反应[8]。如何有效减轻慢性前列腺炎患者临床症状、降低局部炎症反应水平及改善远期预后已成为目前临床研究的热点和难点。

祖国传统医学将慢性前列腺炎归于“淋浊”“劳淋”即“白浊”范畴；《金匮要略》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”而《医宗必读》则载：“心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫秽方，败精流溢，乃为白浊。”该病病机多为饮酒过度或喜食辛辣，手淫过频或房劳不节，或性生活紊乱，而致湿热下注，蕴结下焦，或湿遏热伏，阻塞精室而成精浊，同时湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，久之则发为此病；故中医治疗慢性前列腺炎当以利湿泻火、通淋逐瘀为主。本研究所用利湿通淋中药组方中滑石清火利湿，车前子渗湿通淋，萹蓄祛湿泻热，大黄凉血解毒，瞿麦渗湿利水，丹参散结活血，山栀清热利水，而甘草则调和诸药以清热邪，缓急痛。诸药合用，共奏清心泻火，利水通淋之功。现代药理学研究证实，车前子提取成分可明显提高小鼠IL-2和TNF-α分泌水平[9]；丹参能够显著改善实验动物血液流变学状态、抑制免疫反应即减轻炎症损伤程度[10]；而山栀则具有明确α-肾上腺素受体阻滞剂作用，在改善慢性前列腺炎泌尿道症状方面效果确切[11]。

本研究结果显示，2组治疗后尿频急、尿痛、余沥不尽、阴囊潮湿、舌红苔黄及脉滑积分均显著低于治疗前，且观察组治疗后各项积分改善情况均显著优于对照组；2组治疗后NIH-CPSI评分、白细胞计数及卵磷脂小体积分均显著降低，MFR、AFR水平均显著提高，且观察组治疗后各项指标改善情况均显著优于对照组；观察组近期治疗总有效率显著高于对照组；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示利湿通淋中药联合左氧氟沙星治疗慢性前列腺炎可有效缓解临床症状体征，提高尿流率，降低白细胞计数和提高卵磷脂小体水平，并未增加药物不良反应发生率。

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