瑞安吉口服液联合煨葛根穴位贴治疗小儿轮状病毒肠炎

2018-01-23宋翠领曹锦芬张慧颖

吉林中医药 2018年2期

宋翠领，曹锦芬，张晓，李丽，张慧颖

（1.晋州市人民医院，河北晋州 052260；2.石家庄市藁城区人民医院，河北石家庄 052160）

小儿轮状病毒肠炎（RVE）是由RV感染引起的急性自限性疾病，在我国2岁以下婴幼儿的发病率最高，仅次于呼吸道疾病，其传播迅速，流行广泛，常合并心肌损害[1]。当小儿免疫功能低下时，误入被RV感染的食物或接触患儿后，病毒可通过消化道或呼吸道进行传播，侵入机体并在小肠黏膜绒毛细胞内增殖，上皮细胞变性坏死，进而引起腹泻[2]。中医在抗病毒、增强免疫、调节脏腑功能等方面有独特优势[3]。研究证实[4]，煨葛根能够有效提高免疫力，竞争性排除致病菌，减少致病菌毒素分泌和调节宿主免疫反应，改善宿主肠黏膜表面微生物菌群，从而促进大便RV抗原转阴，缓解心肌损害程度。本研究探讨瑞安吉口服液联合煨葛根穴位贴治疗轮状病毒肠炎患儿的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2015年9月－2017年8月我科

收治的RVE患儿227例进行研究，随机分为观察组和对照组。观察组114例，其中男62例，女52例；年龄6个月～3岁，体质量6～11 kg，病程5～30 h。对照组113例，其中男60例，女53例；年龄6个月～3岁，体质量6～11 kg，病程4～30 h。2组患儿性别、年龄、体质量、病程相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与剔除标准纳入标准：符合小儿轮状病毒肠炎相关诊断标准[5]；剔除标准：严重心、肝、肾、肺、脑等重要脏器功能障碍；伴发病毒性心肌炎；治疗前4周内用过糖皮质激素或免疫调节剂者。

1.3 方法 2组患儿均给予维持酸碱、电解质平衡，口服蒙脱石散修复胃肠黏膜，双歧杆菌调节肠道益生菌等常规治疗。对照组给予瑞安吉口服液（北京华靳制药，国药准字H20020522），5～12个月剂量5 mL/次，2次/d；12～26个月剂量5 mL/次，3次/d。观察组在对照组基础上联合煨葛根穴位贴，选穴神阙穴、双侧脾俞穴、双侧天枢穴，1次/d。2组疗程均为7 d。

1.4 观察指标采集治疗前后外周静脉血，分离提取血清，采用ELISA法测定乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），试剂盒购自上海盈公生物技术有限公司；收集治疗后粪便标本，采用ELISA法测定粪便RV抗原转阴情况。

1.5 疗效判定参照《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[6]。治疗3 d患儿体温、大便次数、大便性状恢复正常为显效；治疗3 d患儿症状和体征明显好转为有效；治疗3 d患儿症状和体征无明显变化甚至加重为无效。

1.6 统计学分析数据采用SPSS 19.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x± s ）表示。

2 结果

2.1 治疗前后心肌酶谱指标变化 2组患儿治疗前LDH、CK、CK-MB相比差异无统计学意义（P＞0.05），疗程结束后各指标均降低，与同组治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.2 粪便RV抗原转阴情况比较观察组患儿疗程结束后粪便RV抗原转阴率为85.09%，对照组为60.18%，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 临床疗效比较见表2。

3 讨论

RV是引起6个月～2岁小儿严重胃肠炎的主要病原体，是导致婴幼儿死亡的主要原因之一，在我国小儿腹泻病病原构成比中，RV约占40%，位居病原第一位[7]。据统计[8]，全世界每年约有1亿3千万儿童感染RV，发展中国家比发达国家的发病率和病死率都高，可能与卫生、消毒条件差有关，而在我国每年约有1 000万婴幼儿感染RV，3.46万死于轮状病毒肠炎。

表1 治疗前后心肌酶谱指标变化

表2 临床疗效比较[n（%）]

RV侵入肠道后，在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞进行复制，上皮细胞发生变性、坏死，导致小肠回吸收电解质和水分功能下降，肠腔内液体大量积聚，最终形成渗透性腹泻，同时肠黏膜上皮细胞对钠离子转运能力降低，引起水电解质平衡紊乱[2]。瑞安吉口服液的主要成分是 1，6-二磷酸果糖，是人体组织细胞能量和糖代谢中的活性物质，可增强组织器官功能活动，调节葡萄糖代谢中多种酶系活性，改善细胞代谢，对损伤的细胞和器官起保护和恢复作用[9]。小儿轮状病毒肠炎属中医“泄泻”范畴，病机属“脾虚湿盛”，其本在“脾胃虚弱或脾胃不运”。神阙穴为任脉之要穴，上连心脏、中经脾胃、下通肝肾，有“脐通百脉”之说，能够调理全身气血，对消化系统疾病起着非常独特的治疗作用；天枢穴是足阳明胃经穴、大肠募穴，主治胃肠病证，是治疗泄泻常用穴位；脾俞穴位于足太阳膀胱经，为脾之背俞穴，主治脾胃肠腑病证[10]。有学者采用中药神阙穴等穴位贴敷治疗小儿轮状病毒肠炎，其总有效率为91.3%，认为药物可通过穴位贴敷渗透到血液循环并达脏腑病所，达到止泻功效[11]。煨葛根具有升阳止泻、收敛止泻之功效，且具有一定透皮性，通过刺激穴位起到健运脾胃、止泻化湿之功效[4]。研究表明[12]，透皮给药不经过胃肠道破坏和肝脏“首过效应”，可有效降低药物毒副作用，还可预定较长的作用时间，减少给药次数。有研究显示[13]，煨葛根能有效提高轮状病毒肠炎患儿免疫力，促进大便RV抗原转阴，促进心肌损害的改善，促进病情恢复。本研究显示，瑞安吉口服液联合煨葛根穴位贴敷治疗小儿轮状病毒肠炎临床效果显著。

RV不仅可引起肠内感染，还可引起其他各系统改变，研究显示，发生轮状病毒肠炎后心肌损害发生率达50%～70%，是儿童病毒性心肌炎常见病原菌之一[14]。轮状病毒肠炎损害心肌机制可能是脱水导致有效循环血容量减少、冠脉血供不足、缺血、缺氧等损伤心肌细胞；病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞；氧自由基生成增多、毒素激发全身炎症反应损伤心肌[15]。CK、CK-MB、LDH等心肌酶谱是判断心肌损害的重要指标，可直接反映心肌损害程度，其中CK在心肌中含量较高，病理状态下可释放入血，但其影响因素较多，故特异性较差，CD-MB是判断心肌损害的关键指标，具有高度特异性[16]。有学者认为[17]，轮状病毒肠炎患儿心肌酶谱显著升高，提示存在心肌损伤，建议轮状病毒肠炎患儿的治疗过程中应密切监测心肌酶谱的变化。1，6-二磷酸果糖为心肌代谢酶活性剂，可调节葡萄糖代谢的酶活性，促进缺血、缺氧状态下细胞能量代谢和葡萄糖的利用，增加细胞内三磷酸腺苷（ATP）与磷酸肌酸浓度，减少氧自由基释放，发挥对损伤细胞和器官保护及恢复功能[18]。有学者报道[19-21]，葛根素可有效促进病毒性心肌炎患儿心肌损伤的恢复，改善LDH、CK-MB等心肌酶谱水平。本研究显示，2组患儿疗程结束后LDH、CK、CK-MB均较治疗前降低（P＜0.05），观察组疗程结束后LDH、CK、CK-MB低于对照组（P＜0.05），提示轮状病毒肠炎可造成心肌一定程度的损伤，在治疗过程中应密切监测心肌酶谱变化，瑞安吉口服液联合煨葛根穴位贴敷能够有效保护轮状病毒肠炎患儿心肌受损，降低心肌酶谱水平。

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