责任护士对心脏术后病人进行术前心理干预的效果观察

心脏外科手术创伤大、风险高，病人在术前产生比较强烈的生理与心理应激反应。很多病人在围术期产生明显焦虑、抑郁情绪，对恢复过程产生直接的影响[1]。以往国内外研究多集中在术后认知障碍，心脏术后病人在经历手术创伤和在ICU诊疗期间的各种刺激导致不良精神心理反应非常多见[2]。在我国心理干预并未受到足够的重视，没有系统、完善的干预方法。本研究旨在对心脏手术病人进行术前心理干预，消除病人紧张、消极等悲观情绪，最大限度缓解病人焦虑情绪，达到减轻术后焦虑、减少抑郁的发生、提高遵嘱行为的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

长治市人民医院心脏外科2013年1月—2016年1月收治住院择期心脏手术病人共107例，随机分为两组：观察组56例，先天性心脏病12例、心脏瓣膜病16例、冠状动脉样硬化性心脏病28例；男26例，女30例；年龄18岁～72岁，平均44.45岁。对照组51例，先天性心脏病10例，心脏瓣膜病15例，冠状动脉样硬化性心脏病26例；男23例，女28例；年龄16岁～71岁，平均43.37岁。两组年龄、性别、学历、病程、经济收入、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组

观察组行术前心理干预，由主管护师或在心脏外科工作5年以上具有一定工作经验并经过相关培训，且具有一定沟通能力的护士担任责任护士负责病人从入院到出院全过程的护理工作，尤其关注病人术前的心理变化并进行个体化指导[3]，内容包括：①通过查阅病历、询问病人与病人家属交谈、询问医生等方法全面了解病人情况，如病史、病人症状、体征及各项生化检验、超声心动图、影像学检查结果等，了解病人学历、经济状况、家族史、过敏史、病友情况，掌握病人目前的心理状态；②责任护士自我介绍，让病人对护士产生信任感、依赖感，拉近护士与病人的距离；③疾病指导：向病人介绍疾病的发生、发展，以及目前治疗本疾病的方法及科室所拥有的技术力量，解释内容必须与经治医师一致，以免说法不一引起病人的猜疑和不信任感；④指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰、术后气管插管呼吸机辅助呼吸期间如何配合、使用呼吸机期间基本手语表达方法及展示科室自制的沟通卡、书写板等工具；⑤认真倾听病人诉说，鼓励病人提出疑问，解答其提出的问题；⑥与家属沟通，让家属以积极的心态面对病人病情，给病人精神上的鼓励和支持[4]；⑦向病人介绍手术成功案例，让病区手术后康复良好的病人以现身说法的方式告诉病人术后的体会及感受，以增强病人战胜疾病的信心。

1.2.2 对照组

由病房护士行常规术前准备。

1.3 评价方法

1.3.1 应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行测评

术前1 d由病房护士向所有病人发放问卷，病人自行或由指导者提问方式进行。术后1 d～2 d气管插管拔除可以正常沟通后再次进行评价。SAS和SDS量表[5]均有20个项目，每项4级评分：1分，没有或很少有；2分，少部分时间有；3分，相当多时间有；4分，绝大部分或全部时间有。SAS的主要统计指标为总分，在由自评者评定结束后，将20个项目得分相加，乘以1.25后取整数部分为标准分。标准分越高，症状越严重。一般来说，焦虑总分低于50分为正常；50分～60分为轻度焦虑，61分～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS的统计指标为指数：将20个题目得分相加，得出总分，转换成百分指数，指数=总分(得分)/总分满分(80)×100%，指数在50%以下为正常范围(无抑郁症状)；50%～59%为轻度抑郁；60%～69%为中度抑郁；70%及以上为重度至严重抑郁。

1.3.2 两组病人术后遵医行为比较

观察病人在ICU治疗期间的护理配合程度，包括躁动、吐管、自行拔管、有效咳痰情况以及是否需要药物镇静、约束[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术前、术后两组焦虑及抑郁情况比较(见表1、表2)

表1 术前两组焦虑及抑郁情况比较

表2 术后两组焦虑及抑郁情况比较

2.2 两组病人术后遵医行为比较(见表3)

表3 两组病人术后遵医行为比较 例(%)

3 讨论

心脏手术作为重大的负性生活事件，会给病人造成一定的精神冲击，产生焦虑恐惧情绪[2]。大部分病人由于缺乏手术相关知识、对手术能否成功及手术效果等存在顾虑，入住陌生的环境及ICU各种监护仪器发出的噪声等使病人产生焦虑恐惧情绪，导致出现中枢神经和交感神经肾上腺系统活动过度[7]或急性神经紊乱症状，出现行为的改变，如感知障碍、兴奋、躁动、强行起床、企图拔管等，严重影响术后的康复。在气管插管辅助通气期间，护患沟通障碍，病人不能用语言表达自己的不适和要求，不安全感增强，导致病人急躁、焦虑、恐惧、易怒或用四肢猛击床边以示不满甚至拒绝治疗。医患沟通不畅导致病人不能配合治疗，引起呼吸系统炎症、出血、精神症状等并发症增加，延长监护时间。优质护理的开展让护士把病人当成一个整体实施护理，病人住院期间得到的是全程、整体的护理[8]，责任护士不仅关心病人的疾病和治疗，更关注病人的心理活动和变化。病人心有所属，有情感寄托，对责任护士产生强大的依赖性，有疑问第一个想到的就是找自己的责任护士解决，不再似以往把身体交给医院，心却游离在不信任的边缘，身心无法合一的配合治疗。责任护士术前根据不同病人的接受能力，用病人易于接受的语言形象讲解心脏病的特点、对身体的影响及是否手术生活质量的影响，尽力设法让病人以平静乐观的心态去接受手术；术前安排病人参观了解ICU的环境和各种仪器设备的功能，去除生疏和恐惧感[9]；指导病人练习有效咳嗽、咳痰的方法及如何有效进行腹式呼吸，减轻病人术后疼痛，保证肺功能的恢复，减轻术后并发症的发生；术前指导病人气管插管期间的配合要点，术后配合护士的指令，降低人机对抗，保证有效通气，减少因脑缺氧而导致精神症状的发生。经过责任护士术前对病人心理干预，病人焦虑抑郁情况明显降低，能很好地配合监护和治疗，对病人术后康复和日后身心健康均有重要意义。

[1] 郑微艳.入住监护室前访视的体会[J].护士进修杂志，2003,18(8):696-697.

[2] 马小芳,杨宝义,郭学珍,等.ICU术前访视对心脏患者术后护理的影响[J].中国医药导报，2011,8(17):108-109.

[3] 王芳,黄云娟,许正红.ICU护士术前访视对肺移植患者术后遵医行为的影响[J].中国护理管理，2014,14(4)：386-388.

[4] 刘静兰,刘琼,郑新峰,等.我院ICU实施术前访视的体会[J].中国误诊学杂志，2010,10(8):1861-1862.

[5] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册增订版[J].中国心理卫生杂志社，1999(增订版):318-320.

[6] 赵光昱,林晓莉,罗菊,等.ICU护士对心脏手术患者实施术前访视的效果研究[J].当代医学，2010,16(33):16-17.

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[9] Moreau D,Goldgran TD,Alberti C,etal.Junior versus senior physicians for informing families of intensive care unit patients[J].Am J Respir Crit Med,2004，69(4):512-518.