护理干预在乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人中的应用

, ,,媛媛,,姜玉

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，术后上肢淋巴水肿，可导致上肢功能障碍，严重影响术后生存质量。而行乳腺癌根治术或改良根治术后极易出现患侧上肢淋巴水肿。有研究报道，腋窝淋巴结切除术(axillary lymph node dissection，ALND)术后上肢淋巴水肿的发生率为7%～77%[1]，其发病机制中存在自行加重的恶性循环，重则成为残废3级[2]。破坏上肢淋巴通道并不是造成术后上肢水肿的唯一原因，还有其他重要的影响因素，如患肢功能锻炼不到位等[3]。如何预防上肢淋巴水肿的发生是目前国内外临床治疗的难题，因此，乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防及护理至关重要。本研究采用多种护理干预的方法，以期达到更好的效果，为乳腺癌术后上肢淋巴水肿提供预防及治疗选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年5月—2016年4月收治的120例乳腺癌病人纳入本研究。病人均为女性；年龄30岁～60岁，平均42.6岁；其中左乳癌78例，右乳癌42例；病人均行乳腺癌改良根治术，术后行辅助化疗；病人均签署知情同意书，能自行完成问卷填写。排除标准：上肢有手术史，术前已经存在上肢水肿，不同意行该项治疗者；有内科合并症，如高血压、糖尿病、严重的心肺功能不全等。将病人随机分为3组，每组40例。3组病人间在年龄、发病部位、病理类型、分期上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 按摩组

①常规护理：术后护士指导病人进行手指、腕部活动，肘关节3 d、肩关节7 d制动。②手法淋巴回流按摩：通过掌心及手指的按摩动作来加快区域淋巴回流，一般是先由远心端逐渐到近心端。每天2次，每次20 min～30 min，持续15 d。

1.2.2 加压组

在常规护理的基础上加用间歇充气压缩泵时，先测量双上臂周径，以便效果对比。具体方法：病人平卧，患侧上肢外展30°，用软枕将上肢呈坡形抬高10°左右，将患肢放入套筒内，套筒不可过于肥大。治疗时，间歇充气压缩泵充气从肢体远端第1个～第4个气囊开始，逐渐加压按摩至肢体近心端，压力一般为16 kPa～18 kPa，每次治疗时根据肢体肿胀程度重新调整压力。治疗结束，待套筒内压力气体放出后，再轻轻取下，观察患肢血运情况。每天治疗1次或2次，每次30 min～60 min，15 d 1个疗程，连续1个或2个疗程。本组均完成1个疗程。

1.2.3 试验组

在常规护理的基础上加手法按摩和间歇充气压缩泵加压，持续15 d。

1.3 观察指标

1.3.1 淋巴水肿分级

①轻度：患侧上肢的周径比健侧粗3 cm以下，多限于上臂上端；②中度：患侧上肢的周径比健侧粗3 cm～6 cm，影响到整个上肢，包括前臂和手背；③重度：患侧上肢的周径比健侧粗6 cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使病人整个上臂和肩关节活动严重受限。

1.3.2 肩关节活动度

采用肩关节活动度对病人的上肢功能恢复状况进行评价，数据以中华人民共和国国家标准《事故伤害损失工作日标准》为准，固定2名护士使用同一测角器测量肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋的角度，以病人无不适或无疼痛感为宜。优：可对抗一定阻力，但较正常人低；良：能抗肢体重力，关节能主动活动到正常范围，但不能对抗阻力进行活动；差：排除肢体重力时，肌肉收缩可使关节主动活动。

1.3.3 生命质量

采用乳腺癌病人生命质量测定量表，由美国CORE量表按汉化方法研制而成[4]，是专门针对乳腺癌的生命质量测定特异量表，分为5个领域，36个条目，即生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注。得分越高表示生活质量越好。该量表在中国翻译并使用，其信度、效度和适用性都得到验证[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组病人水肿程度比较(见表1)

表1 3组病人水肿程度比较 例

2.2 3组病人手术前后肩关节活动功能比较(见表2)

表2 3组病人手术前后上肢功能的比较 例

2.3 生命质量比较(见表3)

表3 3组病人的生命质量评分比较 分

3 讨论

乳腺癌根治术导致淋巴回流受限，造成淋巴水肿的发生。应尽早进行康复功能锻炼。由于手术会给病人造成形体改变，因此术后指导病人进行正确的功能锻炼是非常重要的[6]。通过手法按摩和间歇充气压缩泵的护理干预方式，不但可以防止不良体形的发生，在短期内恢复患侧上肢正常功能，降低淋巴水肿的发生，还可增强病人的自身免疫力，促进康复[7]，减少病人痛苦的同时也提高其生活质量。病人术后一旦并发上肢淋巴水肿，会严重影响其生活质量。美国癌症协会已经把预防淋巴水肿作为工作重点，所以乳腺癌根治术后病人对淋巴水肿的预防和护理很重要[8]。本试验组40例病人在经过基础按摩配合使用间歇充气压缩泵后，32例有效果，且上肢运动功能明显改善，缓解患肢胀痛带来的不适，使病人从被动接受护理转换主动参与护理，充分体现护理的重点是恢复病人自我照顾能力的特性,可以正常进行生活和工作，提高生活质量，使乳腺癌根治术后并发淋巴水肿的病人对明天充满希望，对生活增强信心。

总之，基础按摩配合使用间歇充气压缩泵加压治疗可取得较好的效果，能够满足临床的需求。

[1] 黄华平.乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的危险因素分析[D].重庆：重庆医科大学,2012:1.

[2] 王玲.乳腺癌患者术后淋巴水肿风险评分系统的构建和评价[D].安徽：安徽医科大学,2013:1.

[3] Shah C,Wilkinson JB,Baschnagel A,etal.Factors associated with the development of breast cancer-related lymphedema after whole-breast irradiation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,83(4):1095-1100.

[4] 万崇华,孟琼,罗家洪，等.癌症患者生命质量测定量表体系共性模块的研制(一):条目筛选及共性模块的形成[J].癌症,2007,26(2):113-117.

[5] Wan C,Zhang D,Yang Z,etal.Validation of the simplified Chinese version of the FACT-B for measuring quality of life for patients with breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2007,106(3):413-418.

[6] Masia J,Pons G,Nardulli ML.Combined Surgical Treatment in Breast Cancer-Related Lymphedema[J].J Reconstr Microsurg,2015,32(1):16-27.

[7] De GA,Van KM,Dieltjens E,etal.Effectiveness of Postoperative Physical Therapy for Upper-Limb Impairments After Breast Cancer Treatment:A Systematic Review[J].Arch Phys Med Rehabil,2015,96(6):1140-1153.

[8] Weaver C.Caring for a patient after mastectomy[J].Nursing,2009,39(5):44-48.