阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人就医状况的调查

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、夜尿增多、头痛、性格变化等症状[1]。OSAHS病人的发病原因与上气道狭窄和阻塞有关，但其病因与发病机制仍然需要进一步的研究。有相关研究显示，我国OSAHS患病率在4%左右，其中中、重度病人有超过90%的女性和超过80%的男性没有就医意识或没有得到临床诊断[2]。OSAHS并发症多、危害性大，病人可猝死，不仅给家庭带来沉重打击，也带来严重的医疗和社会问题。本研究对160例OSAHS病人就医状况进行调查分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析2015年1月—2016年10月到我院耳鼻喉科门诊就医的OSAHS病人160例为研究对象，纳入标准[3]：①均符合OSAHS的诊断标准；②年龄超过18岁；③病人了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：①既往接受过OSAHS相关治疗；②近期服用神经系统的药物；③意识不清、无法正常沟通者；④不同意接受本次调查者。160例研究对象年龄(50.22±3.87)岁，其余资料见表1。

表1 160例研究对象的人口学资料

1.2 调查方法

由研究者采用问卷调查法对OSAHS病人的就医状况、睡眠问题、临床表现和社会人口学特点进行调查与分析。①收集160例病人疾病的相关资料，如就医时间、临床特点和呼吸暂停低通气指数(AHI)。就医时间：病人认识到自身存在疾病的时间到去门诊就医的时间，临床特点：临床症状、体质、指数、并发症或合并症。②制定病人就医相关问卷，询问160例病人的就医途径、就医建议人、未就医的原因，了解病人获取疾病相关知识的途径和想要了解哪一方面的知识。在160例病人全部知情同意的基础上并且在进行PSG检测前完成问卷的填写。调查问卷由病人本人或者家属填写。

1.3 调查工具

使用Epworth嗜睡量表(The Epworth Sleeping Scale,ESS)，共8个条目，每个条目按照“从不”“很少”“有时”“经常”分别记为0分、1分、2分、3分，总分为0分～24分，得分越高症状越重[4-5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 160研究对象的就医时间

160例研究对象中，自己意识到存在睡眠呼吸疾病有149例(93.13%)，中间最长间隔29年，最短间隔时间5个月。另外11例(6.87%)则认为自己可能患有睡眠呼吸疾病。

2.2 160例研究对象的临床特点

87例(54.38%)是因为打鼾及呼吸暂停等症状而意识到自己可能患有睡眠呼吸疾病，87例中57例鼾声非常响，致同屋睡觉人无法入睡。104例(65.0%)几乎每天都打鼾。160例ESS呈偏态分布，得分中位数12.00分，112例得分≥9分。160例病人中有114例有1种或多种相关并发症，其中冠心病31例(27.19%)、糖尿病19例(16.67%)、长期胃食管反流6例(5.26%)、甲状腺功能减退2例(1.75%)、高血压52例(45.61%)、脑卒中2例(1.75%)、肢端肥大症1例(0.88%)、帕金森1例(0.88%)。160例病人平均体质指数(BMI)为(27.88±4.12)kg/m2，其中超重者62例(38.75%)；肥胖者89例(55.62%)；颈围(40.18±3.13)cm，其中颈围超过40 cm者84例(52.50%)。

2.3 160例研究对象就医相关情况(见表2)

表2 160例研究对象就医情况

2.4 160例研究对象就医情况的单因素分析

160例研究对象以是否及早就医作为因变量，分析影响OSAHS病人进行及早就医的因素，发现影响OSAHS病人就医的因素包括年龄、文化程度、ESS得分、打鼾程度、打鼾频率、颈围、高血压。具体见表3。

表3 160例研究对象就医情况的单因素分析

2.5 160例研究对象就医情况的多因素Logistc分析

通过进行单因素分析，选择单因素分析中差异有统计学意义的年龄、ESS得分、颈围、BMI、文化程度、打鼾程度、打鼾频率、高血压、就医途径，最终颈围和ESS得分2个变量进入到回归方程。见表4。

表4 160例研究对象就医情况的多因素Logistc分析

3 讨论

OSAHS作为一种具有潜在致死的睡眠呼吸疾病，其危害主要表现在因呼吸暂停病人会出现反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，从而引发高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症，甚至出现夜间猝死[7-8]。

3.1 OSAHS病人的就医情况

在本次研究中发现，OSAHS病人的延迟就医情况十分严重，甚至有很多病人认为自己并没有患OSAHS。纳入本次研究的160例病人，轻度48例，而中、重度有112例。这种状况的出现与人们对该疾病的认识不足、重视不够有关，很多人都认为这并不是一种疾病。从总体的现状分析，OSAHS病人存在着对疾病认识不够全面、就医状况不佳、就医延迟的现象。

3.2 OSAHS的危害

OSAHS病人因长期睡眠质量不好，导致病人在日常的工作与生活中出现嗜睡、头晕脑涨、乏力等神经精神症状[9-10]。有相关研究显示，存在基础疾病者会加重高血压、冠心病的发病率[11]。OSAHS严重影响到人体各个脏器的生理功能，引起心脑肺血管多种并发症，影响病人的生活质量。OSAHS病人还会出现高碳酸血症和低氧血症，这是因为OSAHS病人在睡眠期间呼吸时上气道阻力增加，上呼吸道需要频繁的被唤醒，使其起到重新开放以恢复呼吸的作用，这种症状会导致病人出现睡眠分裂，较重的病人出现夜间憋气甚至突然坐起，出现濒死感[12-13]。

3.3 提高OSAHS病人的基本认识

本研究希望通过调查对OSAHS病人的就医状况，针对性为病人及时就医提供依据，加大健康宣教的力度，提高病人对疾病认知的程度，增强社区和健康体检在OSAHS防控中的作用。病人缺乏相关知识，不了解高血压、冠心病等与OSAHS之间的关系，对疾病的严重性缺乏一个正确的认识，导致无法及时就医，因此需要加强健康教育工作，让OSAHS病人以及更多的人认识到OSAHS不仅仅是一种疾病，更要认识到OSAHS可能带来的靶器官损害，提高病人的重视程度，及早就医。利用现在宣传方式的便利性，可以通过微信、QQ、微博、微视频等多种方式加强人们对OSAHS的认识，在此基础上让更多的病人了解减肥、运动、睡眠体位训练、改变不良生活习惯、戒烟戒酒等都能够减轻疾病的症状，提高自身的保健能力与生活质量[14]。向社会普及有关OSAHS的知识是提高其就医依从性的关键步骤，想要提高社会人群对疾病的认识，临床中还有很多工作要做[15-16]。在本次研究中，关于就医途径与就医建议人，来自配偶、本人、医护人员、其他亲人、同事或朋友分别占27.50%、29.38%、16.88%、14.37%、10.62%，其中仅有29.38%是按照自己对疾病的认知前来就医，说明OSAHS疾病的临床症状的非特异性和隐蔽性有关，例如白天嗜睡、记忆力下降等表现为缺乏特异性，夜间打鼾、呼吸暂停等症状由于发生在睡眠期间，不容易察觉，即使是被人告知出现打鼾很多人都会否认，表现为不听从、不采纳，影响就医。

综上所述，针对目前OSAHS病人及时就医状况差的情况，需要加大健康宣教力度，采取多种途径加强人们对OSAHS的认识，特别是加强有关OSAHS对靶器官的损害或并发症的认知及对OSAHS不自知性的认知，同时增强社区和健康体检在OSAHS防控中的作用，降低OSAHS的危害性，实现对OSAHS病人早期发现，早期治疗的目标。

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