术前增强CT检查最佳图像特征与老年非小细胞肺癌淋巴结转移的相关性研究

随着社会的飞速发展,人们生活方式的改变,环境污染的加剧,肺癌已成为严重威胁人们生命健康安全的重大疾病之一[1],其中非小细胞肺癌占肺癌病人的80%～85%[2],而由于其早期起病隐匿,临床症状不典型,约有75%的非小细胞肺癌病人确诊时已经处于晚期,死亡率大大提高[3]。老年非小细胞肺癌病人由于年龄较大,身体各项机能均处于衰退状态,给临床治疗带来极大的难度,发病率及死亡率更高[4]。诊断老年非小细胞肺癌病人是否伴有淋巴结转移对于确定其临床分期,选择合理的治疗方案,以及预后疗效评估具有非常重要的临床意义,本研究通过采用术前增强CT检查旨在发现最佳图像特征与老年非小细胞肺癌淋巴结转移的相关性,报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年1月至2016年12月本院心胸外科术前曾经进行增强CT检查的老年非小细胞肺癌病人286例,其中男158例(55.24%),女128例(44.76%),平均年龄(66.55±2.50)岁,病例纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)均经过手术病理组织学检查确诊为非小细胞肺癌;(3)均未发现远处转移;(4)术前均曾经在我院进行增强CT检查;(5)均已签署知情同意书。排除标准:(1)术前临床诊断为Ⅲb、Ⅳ期的老年非小细胞肺癌病人;(2)对本研究不配合者。

1.2 方法

1.2.1 CT检查: 采用美国GE Lightspeed 64排多层螺旋CT扫描仪对病人进行吸气后屏气或者平静呼气情况下的连续胸部螺旋扫描,扫描范围为肺尖部到肾上腺,扫描条件为120 kV,250 mA,层厚为5 mm,增强对比剂采用优维显,剂量为1.5 ml/kg,用Medrad双筒高压注射器按照3 ml/s的速度进行肘静脉注射。记录肿瘤的位置、肿瘤直径、增强CT值、肿瘤磨玻璃影(GGO)、肿瘤分叶、胸膜凹陷、肿大淋巴结、淋巴结肿大位置、淋巴结短径、淋巴结边界等资料信息。

1.2.2 手术方法和病理学检查:对病人采用胸腔镜下肺癌根治术治疗,并对肺门及纵隔处的淋巴结进行清扫,共清扫淋巴结1056组，4862个,平均每例病人清扫淋巴结17个,对肺病变组织及淋巴结进行病理组织标本检查,根据肿瘤细胞和正常细胞不同的形态大小和着色不同进行诊断,共有182例病人458组1086个淋巴结发现转移,淋巴结转移率为22.34%。

表1 术前增强CT检查老年非小细胞肺癌淋巴结转移最佳图像特征赋值

因素赋值肿瘤的位置肺上叶=0,肺中下叶=1肿瘤直径<30mm=0,≥30mm=1增强CT值<50HU=0,≥50HU=1肿瘤GGO<50%=0,≥50%=1肿瘤分叶无=0,有=1胸膜凹陷无=0,有=1CT显示肿大淋巴结无=0,有=1淋巴结肿大位置无肿大=0,肺门淋巴结肿大=1,纵隔淋巴结肿大=2,肺门、纵隔淋巴结肿大=3淋巴结短径<5mm=0,5～10mm=1,≥10mm=2淋巴结边界清楚=0,模糊=1

2 结果

2.1 术前增强CT检查老年非小细胞肺癌淋巴结转移最佳图像特征的单因素分析 本研究通过单因素非条件Logistic回归分析发现:肿瘤的位置、肿瘤直径、增强CT值、肿瘤GGO、胸膜凹陷、CT显示肿大淋巴结、淋巴结肿大位置、淋巴结短径、淋巴结边界都是术前增强CT检查老年非小细胞肺癌淋巴结转移最佳图像特征(P<0.05),肿瘤分叶不是术前增强CT检查老年非小细胞肺癌淋巴结转移最佳图像特征(P>0.05)。见表2。

表2 术前增强CT检查老年非小细胞肺癌淋巴结转移最佳图像特征的单因素分析

2.2 术前增强CT检查老年非小细胞肺癌淋巴结转移最佳图像特征的多因素分析 本研究以老年非小细胞肺癌病人是否有淋巴结转移作为因变量,将单因素非条件Logistic回归分析有意义的变量作为自变量,采用逐步后退法进行多因素非条件Logistic回归分析,结果显示肿瘤的位置(肺上叶)、肿瘤直径(≥30 mm)、胸膜凹陷、CT显示肿大淋巴结、淋巴结肿大位置(纵隔淋巴结肿大及肺门、纵隔淋巴结均肿大)、淋巴结短径(5～10 mm、≥10 mm)、淋巴结边界模糊都是术前增强CT检查老年非小细胞肺癌淋巴结转移最佳图像特征(P<0.05)。见表3。

表3 术前增强CT检查老年非小细胞肺癌淋巴结转移最佳图像特征的多因素分析

3 讨论

非小细胞肺癌是以手术治疗作为主要的治疗手段,是否出现淋巴结转移是评估肿瘤分期并选择合适治疗方式的重要影响因素[5],而老年非小细胞肺癌病人年龄较大,体质弱,所以老年非小细胞肺癌病人在选择合适的治疗方式时,应尽可能减少对病人机体的损伤，这对提高其生活质量并降低死亡率是至关重要的。目前多采用术前增强CT检查是否出现淋巴结转移,所以本研究对术前增强CT检查确诊老年非小细胞肺癌淋巴结转移的最佳图像特征进行探讨。

本研究发现肿瘤的位置(肺上叶)、肿瘤直径(≥30 mm)、胸膜凹陷、CT显示肿大淋巴结、淋巴结肿大位置(纵隔淋巴结肿大及肺门、纵隔淋巴结均肿大)、淋巴结短径(5～10 mm、≥10 mm)、淋巴结边界模糊都是术前增强CT检查老年非小细胞肺癌淋巴结转移最佳图像特征(P<0.05)。

3.1 肿瘤的位置 本研究发现肿瘤的位置位于肺上叶是术前增强CT检查老年非小细胞肺癌淋巴结转移最佳图像特征,这与Fukatsu等[6]的研究一致,可能原因是由于肺具有自己特有的淋巴引流规律导致的,肺上叶比肺中下叶更多的和淋巴结相连,所以肺上叶出现恶性肿瘤时,更容易导致出现淋巴结转移。

3.2 肿瘤直径 本研究发现肿瘤直径(≥30 mm)是术前增强CT检查老年非小细胞肺癌淋巴结转移最佳图像特征。一般情况下认为肿瘤的恶性程度和增殖能力呈正相关关系,即肿瘤的恶性程度越高,则其增殖能力亦越强,更容易导致淋巴结的转移[7]。

3.3 胸膜凹陷 脏层胸膜受病灶牵拉,向病灶方向凹陷,两侧为弧形,整个形态像喇叭口,喇叭口内为水样密度,亦容易产生淋巴结的转移[8- 9]。

3.4 淋巴结肿大 肿大淋巴结多数为出现了淋巴结转移,淋巴结肿大位置为纵隔淋巴结肿大及肺门、纵隔淋巴结均肿大,亦是由于肿瘤在肺特有的淋巴引流规律基础上形成的,淋巴结短径≥10 mm会出现淋巴结转移,5～10 mm也会出现淋巴结转移,所以进行淋巴结转移评估时也要关注淋巴结短径5～10 mm的情况[10],淋巴结边界模糊也是重要的淋巴结转移的CT最佳图像特征[11]。

综上所述,老年非小细胞肺癌病人出现肺上叶肿瘤、肿瘤直径较大(≥30 mm)、胸膜凹陷、原发肿瘤引流区域的淋巴结范围内肺门及纵隔淋巴结肿大、淋巴结短径(5～10 mm、≥10 mm)、淋巴结边界模糊时,要重点怀疑是出现了淋巴结转移,上述特征都是术前增强CT检查老年非小细胞肺癌淋巴结转移的最佳图像特征。

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