肌内效贴对老年膝骨性关节炎病人膝关节本体感觉的影响

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人常见的一种疾病。多数研究认为,KOA病人存在着本体感觉功能的降低[1]。本体感觉主要由关节的位置觉和运动觉组成,是影响功能恢复的重要因素[2]。肌内效贴(kinesio taping,KT)最早由日本整脊治疗师加濑建造博士应用于运动领域[3],并因其具有消肿止痛、改善关节功能活动以及纠正力线的效力而被各类运动健将热捧。在治疗KOA方面,国内已有多项临床研究证实KT可以迅速缓解KOA病人局部疼痛[4- 5],国外亦有研究证实其对膝关节周围本体感觉有一定的正面作用[6],然而国内该方向的临床研究却并不多见。本研究采用等速测试仪,通过比较患有KOA的老年人在KT及安慰贴贴扎下膝关节主动角度复位(reproduction of knee joint angles, RKJA)的绝对误差值,研究KT对膝关节周围本体感觉的影响。现将临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年9月至2016年8月我院门诊与住院收治的老年KOA病人50例。所有病人均符合2007 年中华医学会骨科学分会制订的KOA 的诊断标准[7]。纳入标准: (1)年龄在65周岁以上的老年人;(2)仅单侧膝患病;(3)依从性好,愿意完成诊疗;(4)近期未服用激素类药物或手术史;(5)愿意签署知情同意书。排除标准: (1)不能坚持本治疗方案、或正在接受其他治疗方法者;(2)认知障碍者;(3)X 线片显示关节间隙显著狭窄、大量骨赘形成或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者;(4)有明显膝关节器质性畸形及患肢有血管、神经开放性损伤史者;(5)近1个月内有激素服用或注射史,曾行手术或关节镜治疗者。研究开始后,按入选顺序,通过随机数字表反馈分组信息,随机分为肌内效贴组和安慰贴组,每组各25例。本研究采取观察分析者(即第三者)及受试者双盲法使研究结果尽量真实、可靠。

1.2 研究方法

1.2.1 贴扎前准备:贴扎前先剔除贴扎处毛发,并用75%酒精进行贴扎部位的消毒。在贴扎体位下测量髌骨上约一掌的位置至胫骨结节的长度,并裁剪相应长度的Y型贴布(从髌骨上开始分叉)。

1.2.2 贴扎方法：(1)肌内效贴组：使用中国南京斯瑞奇医疗用品有限公司生产的5 cm宽，5 m卷包装通用型肌内效贴布。具体贴扎步骤为：①病人取仰卧位，患肢稍屈髋屈膝；②将贴布的“锚”以自然拉力固定于髌骨上方约一掌的位置，并贴扎至髌骨上；③双手取两尾，同样以自然拉力绕过髌骨贴扎至髌骨下。(2)安慰贴组：采用中国南京斯瑞奇医疗用品有限公司生产的5 cm宽，5 m卷包装的无弹性肉色固定白贴，具体贴扎步骤均同肌内效贴组。

1.2.3 本体感觉测试方法:本体感觉可通过RKJA试验进行测试。测试采用的等速测试仪为美国产Biodex system- 3多关节等速测试及康复系统。 测试数据通过设备内置的Biodex Advantage软件进行分析(Verson 3.3)。为避免视觉和听觉的代偿,病人需在测试前佩戴耳机和眼罩。在该测试中,病人取膝关节屈曲90°的坐姿坐于等速测试仪的椅子上,之后仪器将膝关节被动伸直至15°、30°和45°这三个目标角度中的随机一个。当达到目标角度时保持10 s,然后返回到起始位置。同样保持10 s后,病人主动伸直膝关节至目标角度,然后停止,此为实际角度。最后测量目标角度到实际角度之间偏差的绝对值,即绝对误差值。每个角度测量三次,取平均值进行数据分析。

贴扎前及贴扎后分别进行本体感觉测试,贴扎前的绝对误差值记为T1,贴扎后的绝对误差值记为T2。

2 结果

2.1 2组基本资料比较 2组病人性别、年龄、体质量指数(BMI)及患病情况等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组基本资料比较(n=25)

2.2 贴扎前后2组病人在15°、30°和45°时RKJA的绝对误差值比较 干预后肌内效贴组的病人在膝关节屈曲15°、30°、45°时的膝关节本体感觉均有所改善(P<0.01),尤其在膝关节屈曲15°时,膝关节的本体感觉有显著提升。而安慰贴组的病人在以上三个角度处膝关节的本体感觉并无明显提升(P>0.05)。肌内效贴扎组的绝对误差角度与安慰贴扎组在以上三个角度时差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组病人膝关节屈曲15°、30°、45°时RKJA绝对误差值比较

注:与T1比较,**P<0.01;与安慰贴组比较,△P<0.05

3 讨论

随着我国人口结构的老龄化,KOA的发病率越来越高,危害也越来越大。KOA的发病机制尚不明确,目前多数认可的一种说法是其本质是生物因素和机械性损伤相互作用而引起关节软骨磨损的机体新陈代谢和机械耗损之间动态平衡的紊乱[8- 9]。手术及口服非甾体类药物是目前最常用于治疗KOA的干预手段[10- 11]。然而,无论是手术带来的创伤及术后长时间制动,还是药物的不良反应,都将造成局部肌力、本体觉下降[12- 13]。因此,KT作为一种安全、无创的干预措施,近年来越来越受到关注[4- 5]。

本体感觉是维持人体正常姿势和保持平衡的重要组成部分,膝关节周围的本体感觉主要包括位置觉和运动觉[14]。KOA病人常伴有膝关节周围本体感觉的降低[1],这可能与疾病相关的关节囊及韧带结构的改变、炎症和关节渗出以及肌肉功能障碍等有关[15]。除此之外,皮肤感受器在关节的位置和运动中起着重要的作用[16]。通过皮肤感受器来产生本体感觉刺激的这种治疗模式的提出远远早于KT的发明,并且使用手法治疗以产生本体感觉刺激的概念一直在实践中运用。多项研究表明,KT能通过刺激皮肤机械感受器,从而增强关节的位置觉和运动觉[17]。

本次研究我们发现,在15°、30°、45°三个角度的贴扎前测试中,无论是肌内效贴扎还是安慰贴扎,均以膝关节屈曲15°时主动复位角度的绝对误差值最大,表明该角度下的膝关节本体感觉较差。这可能是因为从Ⅰa肌肉传入感受器发出的本体感觉信息主要在肌肉长度较长时对本体感觉起作用,而在伸膝角度下股四头肌处于较短长度,固膝关节屈曲角度越小,本体感觉越差[18]。Goble等[19]认为选取关节的目标角度时,如果所需测试中的关节活动范围越大,需要的神经控制信号也就越多,测试的绝对误差角度也会相应增大。在贴扎后的测试中,肌内效贴组在三个角度下的绝对误差值均较贴扎前有明显减小,并以膝关节屈曲15°时减小程度最大。而安慰贴组仍以15°时的绝对误差值最大,但相较之下,该组病人贴扎前后的绝对误差值无明显减小。Cho等[17]发现KT对于本体感觉改善效果最好。而KT明显改善膝关节本体感觉的机制可能是:KT贴扎可通过肌内效贴布特有的水波纹胶面刺激皮肤感受器,并以其不影响活动范围的特性进行感觉输入,从而改善本体感觉。其发明者加漱建造博士在其著作中亦指出,KT布贴于皮肤上后,能依靠其本身或施加的张力以及其呈波纹状的胶水对皮肤上的各类感受器进行感觉输入,从而增强关节的位置觉和运动觉[3]。综上,KT本身对皮肤感受器的刺激,对于不同的关节角度,影响的效果也不同;对于本体感觉较差的角度,KT提升本体感觉的效果最佳。

本研究虽可较好地揭示KT对KOA的短期即刻效应,但其长期效果如何还有待后续研究。因此,针对KT能否改善KOA老年人的膝关节周围本体感觉的进一步临床研究仍然十分必要。

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