《古今录验》续命汤治疗缺血性中风经验探析*

陈坤飞 周天梅 樊雅丽 袁荣金

（浙江中医药大学附属广兴医院，浙江 杭州 310007）

中风又称脑卒中，是由各种原因导致的局限性或弥散性的脑功能缺损性疾病。根据病理可将中风分为缺血性和出血性两大类。缺血性中风又称脑梗死，是由于脑部血液供应障碍，局部脑组织缺血缺氧性坏死引起相应神经功能缺损的脑血管疾病，临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死等。脑动脉粥样硬化是最易引起脑梗死的病因，高血压、糖尿病、血脂异常、各类栓子、血管病变、血流动力学改变等也可导致本病的发生。西医学治疗缺血性中风主要是溶栓、神经保护、扩容、降纤、抗凝、抗血小板等治疗。

脑梗死属于中医的“中风”范畴。中医学认为中风是由于各种因素（外感、饮食、体虚、情志）引起的阴阳失调、气血逆乱、上犯于脑的一种疾病，临床主要表现为口眼歪斜、言语含糊、四肢麻木、半身不遂、舌淡苔白腻、脉浮紧或虚大。总病机属本虚标实，治则为扶正祛邪。选用《古今录验》续命汤加减治疗缺血性中风，效果良好。

1 《古今录验》续命汤来源

《古今录验》续命汤出自《金匮要略·中风历节》曰“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。方后注亦治但伏不得卧、咳逆上气、面目浮肿的患者。后世医家对本方均有阐述，如刘河间于晚年的著作《素问·病机气宜保命集》中提到“续命汤通治八风、五痹、萎厥等疾”等论。通过《金匮要略》原文论述可知，《古今录验》续命汤所主病机为人体正虚不能抗邪，气血不足，脉络空虚，邪气乘虚而入，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，则发为口角歪斜、半身不遂等症，而这些症状与缺血性中风相符。因此，使用《古今录验》续命汤加减治疗缺血性中风可取得良好效果。

2 《古今录验》续命汤配伍原则及药理研究

《古今录验》续命汤由麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草、川芎、杏仁9味药组成，可祛除人体外感之邪，补足人体之虚，并可活血通络，使人体恢复升降之平衡。麻黄为君药，具有发汗温经，破癥坚积聚等功效；桂枝辛温发汗，温通助阳；杏仁降肺气而平喘为臣；桂枝与麻黄相伍，加强发汗之功，杏仁与麻黄相合可恢复肺的宣发肃降功能，使肺气宣通，则百脉通畅；当归、川芎养血活血，行气化瘀，使络脉通畅、筋骨关节可养；石膏辛寒，可退热泻火；人参、干姜温阳健脾益气为佐，培补后天之本。甘草补中益气，调和诸药为使。诸药相合，共奏宣肺祛风，活血通脉，健脾益气之功。

笔者临床发现，缺血性中风若出现声低、气短、动则乏力、脉弱无力等气虚表现，可加黄芪、人参补气；若出现肌肤甲错、舌淡紫或有瘀斑瘀点、脉涩等血瘀表现，可加地龙、水蛭、三七活血通络、行气化瘀；若出现咳嗽咯痰严重、苔白腻、脉滑等痰湿表现，可加茯苓、天南星、石菖蒲等健脾化痰开窍；若出现头晕面赤等上盛下虚之证，可加天麻、鳖甲等平肝潜阳。现代研究［1-2］发现续命汤抗血小板聚集，防止血栓形成，能明显降低脑血管通透性，具有改善大脑血液循环、保护缺血脑组织的作用；实验动物分析［3-4］发现续命汤能降低IL-1β、TNF-α、AQP4 mRNA的过度表达，减少Zo-1蛋白的损失及缺血中心区和周围区神经元损伤，改善脑缺血和水肿，保护血脑屏障。

2.1 麻黄 麻黄味辛，微苦，性温，首载于《神农本草经》，归肺、膀胱经，具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿之功效。《神农本草经》谓麻黄“主中风，伤寒头痛……破癥坚积聚”，认为麻黄具有祛风散寒，破癥坚积聚的作用。《本草备要》云“调血脉，通九窍，开毛孔”。现代药理研究［5-6］发现麻黄达到抗血栓的目的是通过延长凝血时间、改变血液黏度和改善大鼠的血液流动性实现的，故其对脑梗死具有良好的防治作用。

2.2 桂枝 桂枝味辛，甘，性温，首载于《神农本草经》，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降逆之功效。《神农本草经》谓牡桂“主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气”；《本草备要》云“温经通脉，发汗解肌”。认为桂枝具有温经通络的功效。现代药理研究［7］证明，桂枝抗脑缺血是通过扩血管、抗凝、抑制血小板聚集等作用来实现的。另有研究［8］证实了桂皮醛除了具有上述功能之外，还保护神经达到治疗脑梗的目的。

2.3 当归 当归味辛，甘，性温，首载于《神农本草经》，归肝、心、脾经，具有补血活血，调经止痛，润肠通便之功效。《神农本草经》谓本品“咳逆上气，温疟，寒热，洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶创疡金创”；《得配本草》云“行血和血，养营调气，去风散寒”。认为当归有行血养营祛风的功效。现代研究表明，Z-藁本内酯可治疗大鼠脑梗死，对于因脑缺血引起的脑损伤具有显著的疗效［9］；此外，Z-正丁烯基酜内酯抗血管生成可能是激活了p38和ERK 1/2信号通路实现的。另有研究证实当归可防护神经损伤并且可促进神经再生，其提取出来的阿魏酸还可防止血小板凝聚、抑制动脉粥样硬化［10］。因此临床上当归常用于心脑血管疾病。

2.4 川芎 川芎味辛，性温，首载于《神农本草经》，归肝、胆、心包经，具有活血行气，祛风止痛之功效。《神农本草经》谓“中风入脑，头痛寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭无子”，认为川芎具有行气化瘀止痛的作用。《药性论》云“治腰脚软弱，半身不遂”，认为川芎可活血行气，治疗偏瘫。现代研究表明，川芎中的丁基苯肽在临床运用于急性缺血性中风等疾病疗效明显，其挥发油通过降低动物全血黏度、降纤、改善血液流变性、扩张脑血管、维持脑血管的稳定达到抗脑缺血、保护脑组织的作用［11］。药理研究发现，除此之外，川芎嗪还可透过血脑屏障改善患者的神经功能［12］。另有研究也证实了川芎嗪、阿魏酸可防止脑血栓的形成，挥发油可保护脑缺血引起的神经功能损伤［13］。

2.5 干姜 干姜味辛，性热，始载于《神农本草经》，归脾、胃、肾、心、肺经，具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮的功效。《神农本草经》谓“主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利”，认为干姜有温中健脾，祛风除湿的作用。《名医别录》云“主治寒冷腹痛，中恶，霍乱，胀满，风邪诸毒，皮肤间结气，止唾血”。现代药理研究发现，干姜水提物和挥发油能抑制血小板聚集，具有防止脑血栓形成的功效［14］。另有研究表明姜酚通过抑制血小板环氧合酶活性和血栓素合成来防止血栓形成，从而达到保护脑组织的目的［15］。

2.6 人参 人参甘，微苦，性微温，首载于《神农本草经》归肺、肾、心、脾经，具有大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智之功效。《神农本草经》谓“补五脏，安精气，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。《得配本草》云“能通行十二经，大补肺中元气，肺气旺则四脏之气皆旺，补阳以生阴，崇土以制火”，认为人参有补元气、益五脏的作用。现代研究［16］发现，人参皂苷能改善脑循环，具有防止脑缺血及抗血栓形成的作用，Re可保护缺血脑组织的神经功能。药理研究证实Rb1对脑缺血损伤有着重要的保护作用，促进损伤后脑组织的修复，防止神经元因短暂性脑缺血后死亡并且抑制神经元内 Ca2+过载［17］。

3 病案举例

患某，男性，70岁，2017年3月29日初诊。肢体障碍伴咳嗽咯痰4 d。患者4 d前因外感风寒后出现左侧肢体无力，肢体麻木，口角不歪，伸舌居中，伴咳嗽咯痰，胸闷气急，发热恶寒，头痛头晕，乏力纳差，二便失禁，舌淡苔白腻，脉浮紧。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风。予续命汤方：麻黄18 g，桂枝15 g，杏仁15 g，炙甘草 6 g，当归 15 g，川芎 12 g，党参 30 g，干姜 6 g，石膏30 g。7剂，水煎服，每日2剂。复诊：服上方7剂，左侧肢体无力仍有，肢体麻木减轻，咳嗽咯痰明显好转，发热恶寒减轻，略感乏力，无头痛头晕，舌淡舌白腻。继续给予续命汤加减治疗，服用21剂后随访，左侧肢体无力好转，肢体麻木减轻，咳嗽咯痰消失，乏力减轻，二便能控制。

按：患者年老体虚，外感风寒，邪气在表则津液凝聚在表，发热恶寒；水液失于输布，肺气失宣，则咳嗽咳痰；邪气入里，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养而左侧肢体无力，肢体麻木。根据扶正祛邪的治则，以“宣肺散寒，养血活血，健脾益气”为治法，予以续命汤加减治疗，方中以麻黄汤发散表邪，石膏退热，人参、干姜健脾益气，当归、川芎养血通络，此外麻黄还可破癥瘕积聚，故可活血行气，为治中风良药。后期治疗过程中，酌情加入地龙、土鳖虫、水蛭等虫类药破血活血之品，随证加减，具有良效。

4 讨 论

中医对“中风”的论述由来已久，有“内风”和“外风”两种学说。《金匮要略》认为中风病机为“浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泄，或左或右”，这与内经的“内虚邪中”病机一致，治疗上应扶正祛邪，予以《古今录验》续命汤加减治疗。此方可看做麻黄汤加味而成，既可祛外风，又可祛内风。故笔者认为不应该视续命汤仅仅是一张祛外风的方子，还是一个治疗本虚之体发生外感、中风的方子，此方标本兼治，不用拘泥于外风还是内风，只要有气虚中风，皆可使用［18］。经方大家黄仕沛擅用此方治疗神经系统疾病，常取得较好的疗效［19］。笔者根据实践探索发现，选用续命汤治疗缺血性中风时，以麻黄为君，麻黄逐日加量，每次递增3 g，最大可用至45 g，因为麻黄有破癥瘕积聚的功效，还可兴奋神经中枢，以此法用之收效非凡［19］。综上所述，用续命汤加减治疗缺血性中风有良好的疗效，改善患者的生活质量。