探讨《理虚元鉴》对肺癌诊治的意义

2018-01-23路枝红张进珍

中国民间疗法 2018年12期

路枝红，张进珍

(1.山西省长治市人民医院，山西长治046000；2.山西省中医院，山西太原030012)

肺癌是“原发性支气管肺癌”的简称，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年升高。肺癌的病因病机目前尚未完全明了，中医认为正气不足是根本，治疗上“扶正培本”的治疗原则贯穿始终。《理虚元鉴》是一部论治中医虚劳病证的的专著，为明末医家汪绮石所著，该书对虚劳的病因病机、治则治法、理法方药、预防调护等都有独到而详细的论述，对临床有重要的指导意义。本文就《理虚元鉴》学术思想对肺癌诊治的意义进行初步探讨，兹论述如下。

1 肺癌正虚贯穿始终

中医古代文献中未见“肺癌”病名，据其症状和体征，归属于肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等范畴[1]。《素问·刺法论篇》和《素问·评热病论篇》分别指出“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”；《医宗必读》也提到“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”；《素问·通评虚实论篇》云“精气夺则虚”，明确指出，正虚即正气不足，与机体气血精津液缺失、脏腑功能失调有关。故中医认为，肿瘤的本质在于“正虚”，其形成和发展是因机体正气不足，邪气聚集而成，致气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热毒多种病理产物互相搏结，蕴结体内，日久积渐而成有形之肿块，属正虚邪实之证[2]。肺癌的发生、发展也与正气不足和邪毒外侵关系密切，正气不足是内因，在肺癌的发生、发展和转归中起主导作用，并贯穿于疾病的整个过程。

2 虚证有六因

《理虚元鉴》中提出“虚证有六因：有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”。汪绮石先生所创“虚劳六因学说”内容丰富，比较全面地总结了虚劳的病因，并详细地分析了这些致病因素，有助于认识肺癌正虚的原因。如有些肺癌患者先天禀赋不足，平时亦体弱多病，可归属于“先天之因”。肺癌患者中老年人多见，常并发其他慢性疾病，久病耗气伤血，可归属于“后天之因”；肺癌本身属于消耗性疾病，属于疾病自身原因；肺癌患者经过手术、放疗、化疗等多种治疗，常损伤正气，尤其是反复、多次放化疗后正虚更加明显，属于“医药之因”。此外，肺癌的发生、发展、转归、预后与情志因素关系密切，可归属于“境遇之因”。

3 虚劳病机，从“火”立论

汪绮石先生在论述虚劳病机时另辟蹊径，从“火”立论，认为虚劳的发病机制与火关系密切，或为虚火，或为伏火。虚火指的是动于气而未着于形之火，即浮越于外的虚阳，属于阳虚病变，总是由于少火衰微、元阳不足所致。伏火指的是先动于气，久而渐着于有形之火，即阳亢，属于阴虚病变，多由阴虚火动、火盛生风所致[3]。此外，汪绮石先生在论治劳嗽、吐血、干咳、痰中带血、骨蒸、潮热等病证时也皆从“火”论治，认为是由阴虚火旺所致，治疗用药无不强调“清金保肺”。肺癌正虚贯穿始终，但临床证候错综复杂，往往寒热虚实并存，临床中常见咳嗽、咯血或痰中带血、干咳、疲乏等症状，汪绮石先生从“火”论治的学术思想也可运用于肺癌诊治，如肺癌患者放疗过程中，常可见口干、乏力、气促、干咳、局部皮肤损伤等热毒伤阴、气阴两虚症状，即可从“火”论治，治疗上可“清金保肺”，选用清金甘桔汤、清金百部汤等方剂加减治疗。

4 治疗虚劳，“三本二统”论

汪绮石先生总结前人经验，尤其是李东垣、朱丹溪、薛立斋等医家经验基础上，结合自己的临床实践，针砭时弊，创造性地提出治疗虚劳“三本二统”论，以调补肺脾肾为主，阳虚统于脾，以补脾建中为主，阴虚统于肺，以清金滋肺为主。“三本二统”论是《理虚元鉴》的核心思想，不仅对虚劳病的诊治影响深远，对肺癌的诊治也有重要的指导意义。

《理虚元鉴》“治虚三本”论提出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根。治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”但是在治肺、治脾、治肾的具体治法及用药上，强调“执两端以用中，合三部以平调”。治肺要“清金保肺，无犯中州之土”；治脾要“培土调中，不损至高之气”；治肾要“金行清化，不觉水自流长，乃合金水于一致也”。汪绮石先生又强调在临床中应分清轻重缓急，在“治虚药讹一十八辨”中提到：“虚劳之施治有序次，先以清金为主；金气少肃，即以调脾为主；金土咸调，则以补肾要其终。”《理虚元鉴》“治虚二统”论提出：“治虚二统，统之于肺、脾而已……凡阳虚为本者，其治之有统，统于脾也。阴虚为本者，其治之有统，统于肺也”，强调肺脾二脏在虚劳病证治疗中的统摄作用。

汪绮石先生在治虚“三本二统”论基础之上，又提出了治劳用药“三禁”，即“一禁燥烈，二禁苦寒，三禁伐气”，并撰写“虚劳本治方”及“治虚药讹一十八辨”对治疗虚劳疾病的理法方药进行详细论述。这些对肺癌的治疗也有指导意义。就“三本”而言，肺癌论治应以调补肺脾肾为主，用药应平和，避免使用燥烈、苦寒、伐气之品。治肺可选用生地黄、麦冬、天冬、五味子、桔梗、紫菀、川贝母、桑白皮、地骨皮等药物；健脾可选用黄芪、人参、白术、茯苓、山药、炙甘草等药物；补肾可选用熟地黄、山茱萸、芡实、五味子、沙苑子、菟丝子、补骨脂、杜仲等药物。就“二统”而言，阴虚统于肺，阳虚统于脾。肺癌辨证为阴虚证可从肺论治，清化伏火，宣降肺气，以清金保肺，临床可选用清金甘桔汤、清金百部汤、清金加减百合固金汤、固金养荣汤等加减治疗。肺癌辨证为气虚、阳虚证可从脾论治，培土调中，急救中气为最先，治疗过程中应时时注意顾护胃气，从而达到“脾胃稍调，形肉不脱，则神气精血可以次第而相生”的目的。肺癌患者化疗过程中可见纳差、不欲饮食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应，此时患者脾胃虚弱明显，治疗应以健脾和胃为主，用药应平和，不可过用温燥之品，以免更加耗伤正气，临床可选用四君子汤为底方加减治疗。

5 虚劳重视预防，注重调护

汪绮石先生对虚劳重视预防，注重调护。首先，重视预防，强调未病先防，在“虚劳六因”论提出“宜调护于未病之先，或预服补药，或节养心力”，并立“虚劳当治其未成”专论，明确提出虚劳应当未病先防；其次，强调轻病早治，已病防变，注重调护，从情志调节、外感防护、时令节气等多方面论述，提出了“六节”“八防”“二护”“三候”“二守”等调护措施。肺癌也应重视预防，早诊早治，更应注重日常调护，如肺癌患者在情志调节方面，应尽量做到“六节”，即“节嗜欲以养精、节烦恼以养神、节忿怒以养肝、节辛勤以养力、节思虑以养心、节悲哀以养肺”；在外感防护方面，要尽量做到“八防”“二护”“三候”，尽量做到“春防风，又防寒；夏防暑热，又防因暑取凉而致感寒；长夏防湿；秋防燥；冬防寒，又防风”等；在治疗方面，要坚持“二守”，即“一服药，二摄养。二者所宜守之久而勿失也”，尽量做到坚持长期服药与调养。