岭南医家何梦瑶《妇科辑要》学术特点探析❋

黎健鹏，韩宇霞

(广州中医药大学，广州 510006)

何梦瑶，字报之，号西池，晚年自号研农，广东南海云津堡人。雍正进士，旁通百家，以诗文名，官至奉天辽阳州，在思恩任职时当地疫疠流行，曾施方药。晚年恢倦宦海，辞归故里，潜心学术并热心于医学教育工作[1]。其撰写的医学著作主要有《医碥》《伤寒论近言》《三科辑要》《神效脚气方》《追痨仙方》等，两广图书局主人称其为“粤东医界古今第一国手”[2]1。

本文通过研究其妇科专著《妇科辑要》与《医宗金鉴》等相关文献，总结何梦瑶的妇科学术特点，现将该书的基本情况及其主要学术特点探析如下。

1 《妇科辑要》版本简况及内容

《妇科辑要》又名《妇科良方》，无单行本，约成书于1751年[3]，分别收录于《三科辑要》《医方全书》中。本书现存版本清·光绪二十一年广州双门底拾芥园《三科辑要》刻本和1918年两广图书局《医方全书》铅印本。《三科辑要》潘湛森序言中虽有“因旧刻漫灭，重刊是编”[4]1的字样，但更早的版本未见。

《妇科辑要》全书约1.8万字，全书分正文和诸方两部分，正文部分共分13门，即经期、经行各证、经闭、崩漏、带下、瘕癥痃癖疝痞血瘀血蛊、胎前、临产、难产、产后、乳证、前阴诸证、种子论，涵盖妇科之经带胎产90余种病证，叙述简明扼要，条理清晰。每一证下大多有论有方，论后即出方药，并于方药后注明页码以便检索。正文之后是诸方部分，载方120首(不包括灸鬼法)。

全书以《医宗金鉴·编辑妇科心法要诀》为蓝本，将其3.3万字的篇幅作了精辟的归纳和浓缩，目录基本参照《医宗金鉴》的顺序编排。与《医宗金鉴》不同的是，不设嗣育门，代之以《种子论》一门放至篇末，但《医宗金鉴》嗣育门的基本内容已分散到《妇科辑要》其他各篇论述。《医宗金鉴》采用先总括再辨证分型后分证论治的编写体例，而该书则由博返约进行合并和概括，在某病条目之下辨证分型后即出方药，更便于临证索方。

两广图书局主人在《医方全书》序言中提到：“(何梦瑶)所著医书，悉根据南方之地势，南方人之体质，调剂与北方不同，立方与北带亦异，故南带之人民效用其方法，无不百发百中，服其剂无不奏效如神。[2]”但经比对，《妇科辑要》与《医宗金鉴》的处方用药并无相异之处，何梦瑶在辑要该书时并未对《医宗金鉴》的处方进行改动，也未添加或删减药味。且《医宗金鉴》成书于北方，面向全国发行，其中处方用药并未专门针对岭南气候，故《妇科辑要》作为《医宗金鉴》的精简本，在用药特色上并无侧重岭南之意。两广图书局主人之言恐是出于商业目的有所夸大，抑或是针对《医方全书》中同时收录《医碥》所云。但不可否认，《医宗金鉴》中应用清热祛湿法确实较多，尤其在前阴诸证中，究其原因应是妇科疾病病因中确有湿邪为患的特点，故治法上注重清热祛湿。

2 《妇科辑要》学术特点

虽然该书主体内容(辨证分型、条目处方)与《医宗金鉴》基本一致，存在明显的参考关系，但何梦瑶并非对《医宗金鉴》进行简单的缩减，而是取其精华，在编排上别出心裁，使条目之间有联系和互参之处。故本书的学术观点与《医宗金鉴》亦不尽相同，其中糅合了何梦瑶的学术思想。

2.1 论寒热不偏不倚，述详略羽翼《医碥》

书中为数不多的个人论述体现出何梦瑶不偏不倚、反对滥用温补的学术观点。如书中《产后·产后治法总论》：“丹溪谓：‘气血两虚，惟宜大补，虽有他证，以末治之。’而张子和则云：‘产后多瘀血证，慎不可作虚治。’二说各成其是，不可偏执，何则？生产乃天地自然之理，儿出血随，亦属自然，壮健之妇，产后岂必遽寒？子和砖出窑仍热之说，深为得理，可概用温补之药乎！今人惟从丹溪，寒凉攻逐，闻而吐舌，览子和《儒门事亲》诸案咸疑而不信。一味温补，令热愈锢，血愈瘀，渐致肿胀喘咳，二便淋秘，骨蒸潮热，而死者多矣。已上各条证治，系从《医宗金鉴》录出，于攻伐清凉一门，尚未多备，学者博览群书，取衷焉可也。按子和每以四物汤与凉膈散对服，又用玉烛散、导水丸、禹功散、调胃承气汤等以清之泻之，三圣散等以吐之，又常饮以冰水，无不应手取效，当细参之。[4]62”以上论述明确指出了该书的文献来源，并批判了《医宗金鉴》中产后门诸方偏于温补而少清凉的观点。针对朱丹溪和张子和两家看似矛盾的说法，何梦瑶对后学者提出了个人建议：“博览群书，取衷焉可也”，并列举了一些张子和对产后病使用清凉吐下之法及其“应手取效”之功，以免后学者一叶障目、一味温补而导致“死者多矣”，体现了何梦瑶高尚的医风医德以及实事求是的学术态度。

该书与《医碥》在内容上相互补充、交相辉映，可谓羽翼《医碥》。该书虽篇幅短小，但内容翔实，基本包含了《医宗金鉴·编辑妇科心法要诀》的内容。不因篇幅所限而致文义破碎，反而重点突出，更有利于医者学习。如《胎前·转胞》的描述极为简炼：“四物汤加升麻、人参、白术、陈皮煎服。服后以指探吐，如是者三四次。余照《医碥·小便不通》门治之”[4]52-53，删减了《医宗金鉴》中转胞的表现、朱丹溪转胎法以及用上方无效后所用的阿胶五苓散。但《医碥·小便不利》中，相关内容则比《医宗金鉴》更为详细，指出了妇人转胞更为常见的原因不是“尽由胎压”，而是“多因尿急脬胀而骤马驰车，飞跑疾走，致脬颠翻，或水溢中焦，食满肠胃，下压膀胱，无处退避，以致闪侧翻转”，指出此情况应用“吐法，滑石散”；并附上优于朱丹溪转胎法的方法：“令孕妇卧榻上。连榻倒竖起，尿自出，胜手托”；还辨析了《金匮要略》妇人病中的“转胞不得溺”用肾气丸，是因为“虚寒，气不化，溺急胞胀，重坠翻转”[5]317。

2.2 诸病求本探病机，望问两诊明转归

该书对疾病的发生以及病机尤为重视，如在《乳证·乳不行》中就阐述了乳汁和月经产生的生理机制：“乳与血本一物，在上为乳，在下为月经。化生于脾，水谷之精气所酝酿而成者也，故乳之味甘。宣布于肺，故乳之色白。及其变为血，则心火之所成也。归藏于肾，故味咸。一而二，二而一者也。故经行则无乳，乳行则无经，荫于胎，则经乳俱不行”[4]63，从而推论出“血虚”为“产后乳少”的病理基础，进而出方“四物汤加花粉、王不留行、通草、穿山甲，猪蹄熬汤煎服”[4]63，层层递进，论病求源，明理而后能立法，知法而后能疏方，出方而后能增损药。何梦瑶条理清晰、说理透彻的写作特点于此可窥一斑。

何梦瑶十分注重望面色及舌诊在诊断妇科疾病、判断病情预后上的作用。书中涉及脉诊极少，而以望诊和问诊作为辨证依据则比比皆是。如《胎前·子肿》中，以小便多少(“小水长”和“小水短”)分辨气肿和水肿，以两脚肿而皮肤“薄而亮”和“厚”分辨水肿和气肿“之在下者”[4]52；又如带下门中，除了望带下五色辨证，还总结了“色鲜明、气臭秽、形稠黏者为热，色黯淡、气腥秽、形清稀者为寒”[4]49的辨别大纲。作如此之处理，应该是为了方便不懂脉诊的一般读者按书索方，降低了读者的医学知识门槛。

该书在妇科疾病转归上亦有不少精辟论述。如《胎前·子喑》提到：“孕妇声音细哑不响(非绝然无声)，由胎盛阻遏少阴之脉，不能上至舌本故也。产后音自出，不必治。[4]52”此处继承了《素问·奇病论》的观点：“人有重身，九月而喑，此为何也？岐伯对曰：胞之络脉绝也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞络者系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：无治也，当十月复”；又如《难产·盘肠》：“儿未出，母肠先拖出，恒有之，勿慌。俟儿出后肠仍不收……其肠自收。[4]56”通过对疾病转归的精确叙述，让医者在临证时不至于慌张，也有利于稳定患者情绪，取得其配合以达到更好的治疗效果。

2.3 辨证论治重气血，外治针灸法灿然

书中处处可见辨证论治思维，每个病证下均有详细的证型。何梦瑶在书中对复杂的辨证论治提炼其精髓并指出其学术来源，便于后学者掌握及深化。如《经行各证·经行发热》中提到：“由外感者，于应用方内加表药。由内伤者，加里药。又有热入血室证，小柴胡汤加归、地、丹皮，或清热行血汤。见《伤寒》少阳篇末及阳明篇。[4]45”外感内伤各有其对应之法，还溯源到《伤寒论》的热入血室。

最能显示其灵活辨证思想的是该书的《种子论》，书中最后一门为《种子论》开篇却云：“此书不载种子方法”，后文解释道“种子方法，只寡欲多男一句可了，其余慎起居……适寒温，自是养身常道，固不单为种子言也”。并进一步说理“夫药以治病，无病何用药？设有病，则寒热虚实，证亦纷然莫纪，古今医方尚不可尽……且种子诸方，例用温补，而张子和谓吐、汗、下三法，行则天下无不孕之妇”[4]67，最后得出“何方不可种子”的结论，抨击了时人不加辨证就例用温补以种子的风气，后文结合张子和的病案表明，对于更多气血平和或体肥者而言，吐、汗、下三法更有利于其种子。严守辨证论治原则的何梦瑶，发出与当时学术界主流观点相左的呼声，有力地抨击了当时专事温补的医风。

书中辨证无论如何纷繁总不离气血，故立方也常用四物汤、四君子汤加减。观书后所附诸方可知，四君子加减方、四物汤加减方如六君子汤、异功散、芩连四物汤、姜芩四物汤、玉烛散、地骨皮饮等俯拾皆是。

该书善于吸收同代或前人经验，亦不拘泥于内服药物，更有外洗及针灸方法，以补《医宗金鉴》未尽之处。如“经水不行，未审是胎是病”时，《医宗金鉴》仅载停经5个月以上乳头乳根黑者是孕。何梦瑶则引用《证治准绳·神方验胎散》：“当归、川芎各三钱为末，艾汤调下，觉腹内频动是胎”略加补充。据荀铁军考证，难产“横生侧生倒生”“绊肩”和“坐碍”都源于《景岳全书·妇人规下》产育类“六逆产三十六”，难产“子宫脱出”源于《医宗金鉴·编辑外科心法要诀·卷六十九·下部》：“妇人阴疮”[6]。其中有以“蓖麻仁四十九粒涂其顶心”“醋水各半，出产母不意，噀其面背，一惊即收”[4]56等外治疗法，在胎前门的附篇梦与鬼交中，则引用了喻嘉言治祟法、秦承祖灸鬼法等，足见何梦瑶是在博览群书、结合临床经验的基础上辑要该书，而并非单独使用《医宗金鉴》进行缩减。

3 总结

该书脱胎于《医宗金鉴》，有学者认为其学术价值远不能与《医宗金鉴》相提并论。但对于初学者而言，《妇科辑要》更易阅读和记忆，更便于临证查阅。该书配合《医碥》阅读研究，能更好地从病理病机、辨证转归等方面理解妇科疾病。王国为等认为，何梦瑶对《医宗金鉴》进行了系统的归纳提炼和补充发挥，使其内容既不失真又节约大量刊行成本，且与《医碥》相互呼应，为《医宗金鉴》及相关经典医籍在岭南的普及与传播做出了积极的贡献[7]。

该书反对一味温补、重视望问二诊、详述预后转归、气血标本兼顾、内外治法并用的学术特点，既体现了何梦瑶兼容并蓄、态度开放的岭南医学大家风范，也体现了其作为教育家对后学者的循循善诱和普及医学的良苦用心。诚如广州拾芥园《三科辑要》刻本中潘湛森序：“(何梦瑶)于婴科、痘科、妇科，尤为研精殚思，批郤导窍……实足补古人所未备，此诚活世之金丹，济人之宝筏也。[4]1”时至今日，何梦瑶的学术观点对现代中医妇科临床仍具有一定的指导意义。

参考文献：

[1] 刘小斌. 何梦瑶生平及著作考[J]. 新中医, 1987(1): 52-53.

[2] 何梦瑶. 三科辑要[M]. 广州: 两广图书局铅印本, 1918.

[3] 俞承烈,朱广亚,黄敏兰,等. 何梦瑶 《妇科良方》学术特色探析 [J]. 浙江中医杂志, 2013, 48(11): 781-782.

[4] 何梦瑶. 三科辑要[M]. 广州: 广州双门底拾芥园刻本, 1895.

[5] 何梦瑶. 医碥[M].邓铁涛,刘纪莎,点校. 北京：人民卫生出版社, 1994: 314-317.

[6] 荀铁军,杨丽容. 《三科辑要》文献来源与价值[J]. 安徽中医药大学学报, 2016, 35(2): 7-9.

[7] 王国为,夏洁楠,侯江淇,等. 何梦瑶《三科辑要》学术渊源及其特点研究[J]. 中国中医基础医学杂志, 2014(9): 1190-1191.